Spinal Cord Injury 척수손상환자의 척수수준별 기능 분석.

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1 Spinal Cord Injury 척수손상환자의 척수수준별 기능 분석

2 정 의 일시적 또는 지속적인 외상, 질병 등으로 척수병리를 일으켜 그 결과로 신경학적 결함을 가지는 신경계 질환 및 손상

3 외상성 손상 자동차 사고, 총기 사고, 추락, 스포츠 또는 다이빙 사고 등의 외상으로 인하여 손상부위 아래로부터 운동장애, 감각장애, 자동조절기능장애 초래
비외상성 손상 30%. 혈관기능장애, 류마티스 관절염이나 퇴행성 관절질환으로 인한 이차적인 척추아탈구, 매독이나 횡단성 척수염과 같은 감염, 척수신생물, 척수공동증, 척수농양, 히스테리성 마비 그리고 다발성 경화증과 같은 신경학적인 질환. SCI

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5 좌우양측에 정상적인 감각과 운동기능을 유지하는 척수의 가장 아랫단의 분절
분 류 Functional Tetraplegia = quadriplegia paraplegia Neurological 좌우양측에 정상적인 감각과 운동기능을 유지하는 척수의 가장 아랫단의 분절 완전/불완전 Central cord S. Brown sequard S. Anterior cord S. Posterior cord S. Cauda equina S.

6 Maynard의 분류 C.완전마비 3개의 척수절을 초과한 하위의 지각운동의 완전마비 S.지각부전마비
3개의 척수절 초과, 운동-완전마비 지각- 잔존 M.운동부전마비 3개 척수절 초과한 하위의 수의 운동이 잔존 R.회복 신경학적 증상 X W.보행 하지의 근력이 실용적 보행에 충분

7 Zancolii의 분류 C5 상완이두근 상완근 A 완요골근 (-) B 완요골근 (+) C6 장요측수근신전근 단요측수근신전근 A
장요측수근신전근  단요측수근신전근  A  수근관절 배굴 약 B 수근관절 배굴 강 1. 회내근(-) 요측수근굴곡근(-) 2. 회내근(+) 요측수근굴곡근(+) 3. 회내근(+) 요측수근굴곡근(+) 상완삼두근(+) C7 총지신전근 소지신전근 척측수근신전근 A 척측손가락 완전한신전, 무지/요측 손가락의 마비 손가락 완전한 신전, 다만 무지의 신전 약 C8 장무지신전근 척측수근굴곡근 심지굴곡근 척측손가락 완전한 굴곡, 요측손가락/무지굴곡의 마비 완전한 무지의 신전 모든 손가락의 완전한 굴곡, 무지의 굴곡은 약

8 미국 척수손상협회 ( ASIA)에 의한 분류 B.불완전손상 D.불완전손상 운동기능은 완전한 마비이며 감각기능만 유지된 상태
남아있는 운동기능이 기능적임 A. 완전손상 C.불완전손상 E.회복 척수손상 부위 이하의 모든 운동과 감각 기능 상실 운동기능은 남아있으나 기능적이지 못함 모든운동과 감각기능이 정상적으로   회복된 상태

9 예상되는 기능수준 C1,2,3 일상생활 :완전의존 호흡기의존 말하기 주위정황에 적합한 조절장치 얼굴, 목 저작 조금씩 들이쉬기
근육 얼굴, 목 가능한운동 말하기 저작 조금씩 들이쉬기 불기 기능수준 일상생활 :완전의존 이행작용 필요한기구 호흡기의존 주위정황에 적합한 조절장치 전동휠체어

10 C4 일상생활 팔지지대,식사도구적합한조절장치 :제한적인 식사동작 횡격막 호흡 견갑골 거상 이행작용 전동휠체어 승모근 압력이완
근육 횡격막 승모근 가능한운동 호흡 견갑골 거상 기능수준 일상생활 :제한적인 식사동작 이행작용 압력이완 이동과 침대활동 피부검사 설인호흡으로기침오락 필요한기구 팔지지대,식사도구적합한조절장치 전동휠체어 뒤로젖히는휠체어의존적 의존적 머리 혹은 구강막대

11 C5 일상생활 팔지지대,식사도구적합한조절장치 :C4수준의모든활동 상완이두근 주관절 굴곡/회외 상완근 이행작용 전동휠체어
근육 상완이두근 상완근 상완요골근 삼각근 극하근 능형근 회외근 가능한운동 주관절 굴곡/회외 견관절 외회전 90도외전 제한적굴곡 기능수준 일상생활 :C4수준의모든활동 이행작용 이동활동 피부검사/압력이완 횡격막에 도수압력가해 기침 운동 필요한기구 팔지지대,식사도구적합한조절장치 전동휠체어 회전막대미끄럼판 의존적 도움이 필요 손조절기가 달린 밴

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13 C6 견관절 일상생활 적절한도구 요수근신근 수동휠체어 극하근 굴곡,신전 이행작용 이동 미끄럼판(독립적) 광배근 내전내회전
근육 요수근신근 극하근 광배근 대흉근 원회내근 전거근 소원근 가능한운동 견관절 굴곡,신전 내전내회전 견갑골 외전 상방회전 전완 회내 손목신전 기능수준 일상생활 이행작용 이동 피부검사/압력이완 소대변관리 복부에압박을가해기침 운동 휠체어스포츠 필요한기구 적절한도구 수동휠체어 미끄럼판(독립적) 독립적 독립적일수있음 손조절기부착된차 제한적으로 참여

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15 C7 일상생활 :식사,옷입고벗기 독립적 장무지신근 주관절신전 이행작용 수동휠체어 단무지신근 손목굴곡 손가락신근 손가락신전 이동
근육 장무지신근 단무지신근 손가락신근 (외재근) 요수근굴근 상완삼두근 가능한운동 주관절신전 손목굴곡 손가락신전 기능수준 일상생활 :식사,옷입고벗기 이행작용 이동 소대변관리 손보조에의한기침 가사일 운전 필요한기구 독립적 수동휠체어 적절한도구(독립) 부엌기구개조 손조절기달린차 휠체어를차에싣고내림

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17 C8-T1 일상생활 자조활동,위생 독립 상지의 모든 근육 정상 지배 이행작용 수동휠체어 손가락굴근 가사일 가벼운가사일
(외재근) 척수근굴근 단무지굴근 장무지굴군 (내재근) 가능한운동 상지의 모든 근육 정상 지배 기능수준 일상생활 이행작용 가사일 운전 일 필요한기구 자조활동,위생 독립 수동휠체어 가벼운가사일 환경조성 손조절기달린차 장애없는건물에서근무가능

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19 T4-T6 일상생활 모든면에서 독립적 향상된 체간조절 생리적서기 기립테이블 늑간근의 위쪽 반등쪽의 긴근육 무릎-발목보조기
(천극근, 반극근) 가능한운동 향상된 체간조절 운동 증가된 호흡 예비능력 기능수준 일상생활 생리적서기 가사일 휠체어를 타고 보도턱 오르기 휠체어 스포츠 필요한기구 모든면에서 독립적 기립테이블 무릎-발목보조기 독립적 휠체어접근용이한생활환경 Wheelie기법(가능) 완전참여

20 T9-T12 무릎-발목 보조기 하복근 향상된체간 가옥내 보행 목발 혹은 보행기 조절운동 모든 늑간근
근육 하복근 모든 늑간근 가능한운동 향상된체간 조절운동 증가된 지구력운동 기능수준 가옥내 보행 이행작용 필요한기구 무릎-발목 보조기 목발 혹은 보행기 에너지소비를 줄이기 위해 휠체어 사용

21 L2,3,4 기능적 보행 무릎-발복 보조기 박근 고관절 목발 장요근 굴곡, 내전 요방형근 편리성과 대퇴직근 슬관절 신전
근육 박근 장요근 요방형근 대퇴직근 봉공근 가능한운동 고관절 굴곡, 내전 슬관절 신전 기능수준 기능적 보행 이행작용 필요한기구 무릎-발복 보조기 목발 편리성과 에너지절약을 위해 휠체어 사용

22 L4,L5 무릎-발복 보조기 강한 기능적 보행 목발 장지신근 고관절굴곡 요배부근육 강한 슬관절신전 이행작용 편리성과 내측슬건근
후경골근 대퇴사두근 전경골근 가능한운동 강한 고관절굴곡 강한 슬관절신전 약한 슬관절굴곡 향상된체간조절능력 기능수준 기능적 보행 이행작용 필요한기구 무릎-발복 보조기 목발 편리성과 에너지절약을 위해 휠체어 사용

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25 S2,3,4 근육 방광: 배뇨근 항문 :약근 가능한운동 배뇨 배변 기능수준 필요한기구 장과 방광의 재훈련 성상담

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28 감사합니다