보웬가족체계치료 조리과학과 014002 김 정.

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1 보웬가족체계치료 조리과학과 김 정

2 가족치료의 기원 가족치료란 미국에서 시작된 심리적 원조방법
전통적인 심리치료에서는 인간의 정서적 문제나 이상행동을 개인의 문제로 생각하여 고통을 당하고 있는 개인을 치료대상으로 보았으나 이와는 달리 가족치료에서는 부적응이나 정서적 문제는 가족이라는 하나의 단위가 직면하는 장애로 생각 가족치료는 가족 구성원 개인이 나타내는 정신적 증상이나 문제 행동은 가족을 구하기 위한 구조신호로 간주하여 가족 전체를 하나의 단위(가족체계)로 가족내의 상호작용의 양상에 개입해 가는 치료수단의 총칭

3 가족성원은 충동, 의식적 혹은 무의식적인 행동, 금기 등에 의해서 서로 영향을 받으며 각각의 가족이 그 가족특유의 상호작용이나 갈등해결의 유형을 형성
이러한 사실은 가족 중 어떤 구성원의 증상은 병의 원인이나 치료적인 관점에서 모든 가족성원에 크게 관련되어 있음을 증명하는 것

4 Murray Bowen 가족치료의 아버지 머레이 보웬(Murray Bowen) 1913년 출생, 1990년에 사망
그의 다세대 가족치료는 정신분석적인 관점과 체계론적 관점을 연결시킨 이론으로 인간행동과 그 제반 문제들에 대해서 가장 포괄적으로 접근 보웬은 1950년대 초부터 정신분열적 환자의 가족을 치료에 참여시켜 “모자공생(母子共生, mother-child symbiosis)" 개념을 발표하였고 ”불안한 애착(anxious attachment)" 개념, 삼각관계 등을 검증하였으며 현재까지도 큰 영향력을 발휘

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6 보웬의 이론적 기여 자아발달과 과거의 의미 있었던 경험에 초점을 두는 심리․역동적인 접근과 현재 상호작용하고 있는 가족 단위에 초점을 두는 체계적 접근 사이를 연결시키려는 노력 보웬은 실험연구를 통해 자아분화, 삼각관계, 핵가족의 정서과정, 가족투사과정, 다세대 전수과정, 형제순위에 대한 개념을 발전시켜 보웬 이론을 구축하는 8개의 기본개념을 정립

7 건강과 정상성에 관한 관점 Bowen은 개인의 분화 수준과 지적인 기능을 기초로 적절하게 기능하고 있는 상태를 정상
기능의 수준을 사정하는 것은 주어진 시간에 가지고 있는 스트레스의 정도를 고려 최고수준에서 분화된 사람이라고 해도 만성적으로 스트레스가 있는 상황에서는 증상이나 비정상적이라고 볼 수 있는 행동을 취함 잘 분화된 사람은 역기능적으로 되는 것에 대하여 스트레스를 받을 경우 극복할 수 있는 다양한 기제들을 가지고 있으므로 좀 더 빨리 회복할 수 있고, 사회적인 것에 가치를 두기 때문에 감정적으로 결정하고 반응하기보다는 합리적인 원칙을 근거로 반응

8 만성적이고 고통스러운 불안은 비교적 높게 분화되어 있는 부모와 가족성원들에게 가족투사 과정을 발생
삼각관계가 발생할 수도 있고, 투사과정은 한 명의 가족성원보다 여러 명에게 확대 동시에 최상의 기능을 해 온 가족에서도 한 자녀만을 삼각관계의 대상으로 끌어들여, 이러한 자녀는 성공적으로 생활에 적응하게 되는 현상 나타날 수 있다.

9 보웬 이론의 8대 기본개념 Triangles Differentiation of Self
Nuclear Family Emotional System Family Projection Process Multigenerational Transmission Process Emotional Cutoff Sibling Position Societal Emotional Process

10 자아분화(differentiation of self)
자아분화가 잘 이루어진 사람 자신의 감정으로부터 분화되어 있을 뿐만 아니라 가족체계의 정서로부터도 분화 또한 자아분화가 잘 이루어진 사람은 유연하고 적응력이 강하며 자율사고와 감정이 균형을 이루며 충동적인 감정에 좌우되지 않는 억제능력과 객관적 사고 기능을 지님 분화되지 않은 사람 ‘미분화된 가족자아(undifferentiated family ego self)' 상태로 혼합된 감정상태에 있기 때문에 자율적인 정체감을 가지기 어려움 또한 감정으로부터 사고를 구별하기 어렵고 객관적 사고나 자제력이 부족하며 다른 사람과 융합되려는 경향

11 가장 낮은 자아분화 수준(0-25) 자아분화 수준이 아주 낮은 사람들의 특징은 자아 융합의 정도가 심하여 주위 사람들의 감정이나 반응에 민감하고 의존적 자아분화 수준이 낮은 사람들은 대인관계를 오랫동안 지속하는 것이 어렵고 긴장이나, 스트레스 상황에 적응하지 못하며 타인에게 심한 정서적 애착을 보이고, 욕구가 충족되지 못할 때 불안해 함 관계체계가 만족스럽게 균형을 유지할 때는 증상이 없이 생활을 유지할 수 있지만 관계체계에 불만족이나 불신이 발생할 경우 신체적이고 정신적인 질병과 사회적 역기능을 유발

12 낮은 자아분화 수준(25-50) 융합의 정도는 심하지 않으나 자아 정체감이 분명하지 못함
자기신념과 의견은 있으나 긴장과 스트레스 상황에서는 영향을 받아 쉽게 변화 생활은 관계 지향적이고 대부분의 에너지는 사랑과 인정을 받기 위해 사용하고, 자기존중은 다른 사람에게 달려있어서 그들은 감정표현에 예민하고, 다른 사람의 분위기, 표현, 자세를 해석하는 데 예민하고 감정의 직접적인 표현, 충동적인 행동으로 반응 증상과 문제는 관계체계가 균형을 상실할 때 발생하며, 신체적 질병, 정신적 질병, 사회적 역기능의 문제 등을 일으킬 수 있음 그들의 정서적 질병은 신경질적으로 내면화된 문제, 우울증 그리고 행동과 성격장애 문제 등으로 나타날 수 있고 그들은 불안을 제거하기 위하여 상습적으로 약물을 사용

13 보통 자아분화 수준(50-75) 정서적 체계와 지적 체계 사이가 충분하게 분화된 상태
지적 체계가 충분히 발전하여 불안이 증가할 때에도 정서적 체계에 의해서 지배 받지 않고, 자율적으로 자기를 지키고 정상적으로 기능 독립적으로 의사결정을 하며, 자율적으로 결합하거나 독립적이 될 수 있음 남편, 부인, 부모로서의 기능을 충분히 수행하며, 생활은 좀더 질서가 있고, 폭넓은 사회환경에 성공적으로 적응할 수 있고, 문제를 가지고 있지 않거나 문제가 있어도 극복

14 높은 자아분화 수준(75-100) 현실적으로 드물고 거의 성숙함을 나타내고 높은 수준의 독립성을 가지고 기능
 현실적으로 드물고 거의 성숙함을 나타내고 높은 수준의 독립성을 가지고 기능 다른 사람들과 친근한 정서적 관계를 맺으면서도 확고한 자아 정체감을 유지해 나가며, 자신과 타인의 신념과 가치를 있는 그대로 존중하며 목표 지향적인 삶

15 Bowen은 자아분화 수준을 정신질환이나 정신병리를 측정하는 기준이나 성숙수준을 측정하는 도구로 사용하지는 않았다.
그것은 분화 수준이 낮아도 스트레스가 없고 가족 안의 평형이 유지될 때는 증상이 나타나지 않는 반면에 분화수준이 높은 사람이라도 심각한 스트레스에 봉착하면 증상을 나타낼 수 있기 때문이다. 그러나 전자에 속한 사람들은 스트레스가 있을 때 자아분화를 이룬 사람보다 상처받기 쉽고 증상이 더 나타나며 그 회복도 어렵다.

16 삼각관계  두 사람의 관계체계에서 발생하는 스트레스는 상호간에 상충된 욕구가 있을 때 관계의 균형을 유지하려고 시도하는 과정에서 발생 가족구조 안에서 두 사람간의 스트레스를 해결하는 방법은 가족의 다른 구성원을 두 사람의 상호작용 체계로 끌어들여 삼각관계를 형성하는 것 Boxen은 삼각관계를 가장 불안정한 관계체계로 보았으며, 실제로 삼각관계가 일시적으로 불안이나 긴장, 스트레스 감소에 도움을 줄 수 있지만 삼각관계는 가족의 정서체계를 더욱 혼란스럽게 만들어 증상을 나타나게 한다고 주장

17 핵가족의 정서적 체계의 구성 Bowen은 가족구성원들 사이의 기본적인 정서적 기능의 형태는 과거 세대의 반복되는 과정을 통하여 전수된 것이고, 다음 세대에 관하여 어느 정도는 예측이 가능 사람들이 자기 자신의 분화 정도와 비슷한 수준의 배우자를 선택 분화수준이 낮을수록 결혼생활에서 정서적 융합이 강하게 나타남 한 배우자가 공통자아를 위해 좀더 지배적이 되도록 강요 받을 수 있는데 양쪽이 모두 지배적 역할을 하려고 할 때 어떠한 일이든 결정을 하지 못하는 결과를 초래 분화가 이루어진 부부일수록 융합의 정도가 낮고, 혼란이 적지만 지배적이고 적응하려는 위치는 배우자의 성별과 직접적으로 관련이 적으며, 부부 각자의 출생 가족에서 가졌던 지위와 위치에 따라 주로 결정

18 가족의 투사과정체계의 구성 비분화된 아버지-어머니-자녀의 삼각관계에서 한 자녀 이상에게서 장애가 나타나는 과정을 설명한 것
가족투사 과정에서 주요한 대상은 자녀를 낳고 주로 양육하는 어머니 정서적 투사 과정은 자녀에게 주요한 정서적 손상을 가져오며, 그것은 어떠한 결함이나 만성적 질병 혹은 무능력을 유발 가족 투사 과정은 부부갈등, 한 배우자의 질병, 자녀에게 투사로 나타나는 비분화 과정과 유사

19 정서적 단절 세대간에 이루어지는 정서적 과정에 관한 개념
사람들이 그들의 부모와의 관계에서 과거에 해결하지 못한 정서적 애착을 처리하는 과정을 다루는 것, 그리고 현재의 시점에서 자신의 삶을 출발하기 위하여 과거로부터 자기 자신을 분화시키는 방법을 다루는 것 Bowen은 분화과정, 즉 정서적 단절을 부모로부터 격리, 위축, 부모로부터 멀리 달아나는 것, 부모가 중요시하는 것을 부정 혹은 거부하는 것으로 정의 부모에 대하여 해결하지 못한 정서적 애착의 정도는 자기 자신의 삶과 다음 세대에서 다루어야 하는 비분화 수준과 같음

20 다세대 전수과정  자녀들의 자아분화 정도가 현재 속해 있는 세대에서만 형성되는 것은 아니고, 과거의 여러 세대를 거치는 동안에 전래되어 온 가족 투사 과정에서 형성된다는 것을 설명하는 것 가족 투시과정은 여러 세대를 거쳐 계속되며, 핵가족에서 가족 투사 과정의 주요대상은 한 자녀 이런 자녀는 부모보다 낮은 수준의 자아분화가 나타나고, 대체로 가족의 정서적 과정 밖에서 성장한 자녀는 부모보다 높은 수준의 분화를 발전시킴

21 형제순위 서로 다른 형제의 위치에 성장한 아동들의 성격차이에 대하여 Toman이 1961년에 발표한 개념과 유사
Bowen은 아동들의 특징적인 성격은 가족에서 형제순위에 의해 결정된다고 간주 형제순위에 관한 개념은 특정한 자녀가 어떻게 가족 투시과정에서 대상으로 선택 되느냐 하는 것을 이해하고, 개인이 결혼생활에 어떻게 적응하며, 가족치료를 할 경우 어떻게 반응할 것인가를 예측하는 데 도움이 되는 좋은 자료로 활용

22 사회적 정서과정 Bowen 이론의 여덟 번째이고 마지막 개념인 사회적 정서과정 개념은 1972년 발전 시켰고, 1975년 Bowen이론에 첨부 가족과 마찬가지로 사회도 미분화하려는 것과 분화하려는 두 가지 상반되는 힘을 가지고 있다고 보고 인구성장과 천연자원의 고갈과 같은 만성적인 스트레스와 지속적인 불안이 있는 상황에서는 분화할 수 있는 힘이 쉽게 약화 사회도 불안이 증가하면 역기능을 나타내는데, 동질화와 분화의 균형이 깨어지면서 전체에 대한 관심은 상실되고 하위집단끼리 융합되기 시작하여 정국의 불안, 비행, 폭력, 불신 등이 심화 따라서 사회가 보다 합리적 결정을 하기 위해서는 감정적인 행동과 단기간의 임시 변통적인 해결책보다는 이성적인 것과 정서적인 것 사이에 분화된 것이 필요

23 가족치료의 목표 Bowen의 가족치료 목적은 불안을 감소시키고 자아분화 수준을 높이는 것 자아분화는 치료목표인 동시에 성장목표
다시 말하면 분화되지 않은 가족자아 집합체에서 자신을 분리 독립시켜 정체감을 형성하고, 자기 충동적, 정서적 사고와 행동에서 자유를 획득해 나 갈 수 있도록 돕는 것이 치료의 목표

24 사정과 평가 문제의 역사-증상이 무엇이며, 증상을 가진 사람이 누구이며, 증상이 언제 발생하였고, 임상적 과정이 어떤 것인지에 초점  핵가족의 역사-만났을 때의 연령, 직업, 구혼기간의 상황, 결혼, 첫 아이 출생 이전의 시기, 자녀 출산이 가족에 미친 영향, 각 자녀의 현재 기능 등의 영역을 평가 남편의 확대가족 체계의 역사-남편의 형제 출생 순위, 가족에서 남편 형제의 정서적 과정, 부모의 과거와 현재의 기능 등을 평가하며, 부모의 건강, 교육, 직업, 결혼역사와 형제와 관련된 영역이 평가의 중요한 요소 부인의 확대가족 체계의 역사-남편의 확대가족에 대한 평가영역과 같은 영역을 평가

25 가족도표 작성 가족도표는 여러 세대를 거쳐온 정서 과정의 감정과 약점을 반영하는 것
Bowen은 다세대의 유형과 영향은 핵가족 기능에 대한 중요한 결정 요소로 보았으며, 최소한 3세대에 걸쳐 확대가족을 도표화함으로써 현재 나타난 문제의 기원을 조사하는 가계도 작성방법을 개발 그림으로 표현하는 그 자체가 과정이고 기록이며, 완성된 전체 가계도표는 각 배우자들의 배경을 포함하는데 이러한 가계도표는 치료자와 가족구성원들이 다세대간의 맥락에서 가족의 정서적 과정이 약해지고 강해지는 것을 쉽게 파악할 수 있도록 하는 유용한 도구

26 치료자의 역할  배우자 관계를 규정하고 명확히 함-치료 과정을 통해서 배우자들은 지금까지 해오던 것과 다른 방식으로 상대방을 알 수 있는 기회를 갖게 되며, 부부관계를 새롭게 명확히 하는 계기를 갖게 됨 가정정서체계의 삼각관계로부터 분화-치료자가 각 배우자와 너무 가깝거나 너무 소원하지 않은 관계, 즉 정서적으로 지나치게 관여하지 않으며 관계를 맺을 수 있는 능력과 부부의 문제를 치료할 수 있는 능력에 기초

27 정서체계의 기능에 대한 교육-Bowen은 치료자가 가족 성원에게 분화하는 방법, 자신의 가치를 명확히 하는 방법, 가족 문제를 해결하는 방법을 가르치는 것이 중요하다고 보기 때문에 정서적 삼각관계에 개입할 때 개별화에 대한 교육적 지시를 사용 자기입장을 취하도록 함-한 가족 성원이 자신의 확신과 신념을 조용히 말 할 수 있고, 다른 사람의 신념을 비판하지 않고 감정적인 태도를 취하지 않으며 행동할 수 있을 때 다른 가족 성원들은 좀더 자기 확신을 갖게 되고 다른 사람을 받아들이는 과정을 거치게 됨

28 치료기법 1)가계도 2) 삼각관계로부터 분화 3) 관계경험 4) 코칭 5) 자기 입장을 취하도록 함 6) 다양한 가족치료
1)가계도   2) 삼각관계로부터 분화 3) 관계경험 4) 코칭 5) 자기 입장을 취하도록 함 6) 다양한 가족치료    7) 자기자신의 이야기를 들려줌

29 보웬이론 관련서적 Bowen Family Systems Theory by Daniel V. Papero
Clinical Applications of Bowen Family Systems Theory (Haworth Marriage and the Family) by Peter Titelman (Editor)  Family Evaluation : An Approach Based on Bowen Theory by Michael E. Kerr, Murray Bowen (Contributor)  Family Therapy in Clinical Practice by Murray Bowen  Working With Relationship Triangles : The One-Two-Three of Psychotherapy (Guilford Family Therapy Series) by Philip J., Jr. Guerin, Thomas F. Fogarty, Leo F. Fay, judit Kautto, Judith G. Kautto

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33 관련 사이트 Programs in Bowen Theory - Laura Havstad, Lona Hardy
Sonoma County, California Living Systems - Randall Frost Vancouver, British Columbia Princeton Family Center - Selden Illick Princeton, NJ Center for the Study of Natural Systems and the Family - Victoria Harrison Houston, TX

34 CSNS&F Border Programs - Louise Rauseo
El Paso,TX/ Juarez, Mexico Please note: This website is now available in both English and Spanish. The Prairie Center - Tamara Hawk Manhattan, Kansas Southern California Training in Bowen Theory - Carolyn Jacobs San Diego, CA The Kansas City Center for Family and Organizational Systems - Margaret Otto

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37 Bowen이론이 가장 기여한 것은 대인관계에서 우리를 지배하는 정서적인 힘에 관하여 설명한 것
다른 사람을 이해하는 데 가장 장애가 되는 것은 다른 사람의 말을 경청하는 대신에 감정적인 행동과 방어적인 반응을 하는 것 Bowen의 가족치료접근에서는 치료의 목표는 분노를 감소시키고 증상이 감소 내지 제거되는 것, 그리고 적응력을 향상시키기 위해 자아분화 수준을 높이는 것

38 Bowen의 접근방법은 정신역동적인 관점과 체계적인 관점을 연결시킨 것
그는 하나의 정서적 관계체계로서 개념화하였고, 핵가족과 확대가족에서 일어나는 정서적 과정을 설명하기 위하여 8개의 상호관련 된 개념을 제시 그의 가장 핵심적인 개념은 삼각관계와 자아분화 강조한 것은 가족관계와 치료자의 관계에서의 탈 삼각관계 과정-이 과정에서 자아분화 과정이 핵심적인 요인 삼각관계는 가족체계에 대한 개념적 구조이며, 자아분화 정도는 개인의 경계선이 침투성인가 혹은 불침투성인가를 결정하는 척도-자아분화 정도는 성숙도를 측정하는 척도

39  Bowen의 정신분열증환자 가족에 대한 초기의 연구는 통제된 상태에서의 실험이기보다는 임상적인 관찰
분화된 자기 진술은 비난하지 않고 자신에 관해 이야기하고, 자신이 변화하거나 다른 사람보다는 자신이 변화하기를 원하고, 생각과 감정을 구분하고, 지각과 지향하는 목표를 보여주는 것 등

40  Bowen은 관찰로 2가지를 발견 하나는 면접초기에는 자기에 대한 진술이 적다는 것-많은 사람들은 “우리”라는 단어를 사용하면서 배우자를 구분하여 분리된 존재로 인지하지 못하는 특성을 보임 두 번째는 치료가 진행됨에 따라 좀더 분화된 “나”를 진술하면서 변화하는 것-치료의 초기에는 분화된 자기 진술이 전체의 진술에서 1/2도 못되지만 치료가 몇 회 지나면서는 현저하게 증가하는 것을 발견

41 결론 및 제언 한국인의 가족에 대한 전통적인 가치의식은 “집”을 중요시하고, 조상과 부모에 대한 “효”사상을 중요시
표면상으로는 핵가족의 구조 속에서 살면서도 실제적인 의식구조는 확대가족에 소속되어 있는 특징-일반적으로 자녀들은 결혼한 후에도 부모와 정서적으로 강한 유대 관계를 오랫동안 잘 유지하는 것에 가치를 둠 Bowen이론이 발달한 문화배경은 독립성에 많은 가치를 두며, 한국에서는 독립성보다는 상호의존성 또는 정서적인 밀착성에 가치를 두는 문화배경이라는 것이 차이

42  한국의 가부장제도하에서는 엄격한 아버지와 인자한 어머니를 생각하고, 아버지는 정서적이며 감정적인 표현을 가능한 한 삼가고, 모든 정서적 지원을 어머니가 맡는 것이 일반적
한국의 가족을 중심으로 하는 전통적인 가족관계, 역할분담, 정서적인 감정표현, 세력의 배분, 남성 중심의 윤리관과 도덕관등을 기초 여자인 어머니가 소외되고 무력하며 존중 받지 못하는 위치에서 위로 받고 살아남을 수 있었던 것 중 하나는 자녀들에 대한 애착과 보람-따라서 한국문화에서 불안하고 힘든 상태에서 자녀를 삼각관계로 끌어들이는 현상을 지나치게 부정적으로 사정․평가할 가능성이 있음

43 한국 가족구조 내에서 “비분화된 가족자아 집합체”와 “삼각관계”라는 개념을 중심으로 한국가족의 역기능을 측정하기 위한 준거 개념으로 사용하는 데는 무리
먼저 한국문화에서 가족치료사들은 가족을 중심으로 하는 가치관, 윤리관, 도덕관, 가족관계, 가족기능, 가족문제 등에 관한 지식과 이론을 갖추는 것이 급선무

44 가족 윤희상 결혼하기 전에 혼자 걷던 길을 결혼 뒤에 걸었다. 천천히 걷다가 뒤를 돌아보니, 아내와 딸과 아들이 걷고 있었다. 빨리 걷다가 뒤를 돌아보니, 아내와 딸과 아들이 보이지 않았다. 걷다가 그늘 아래 앉아 있으니, 아내가 옆에 와서 앉았다. 딸이 옆에 와서 앉았다. 아들이 옆에 와서 앉았다. 나는 다시 일어나 걷기 시작했다.