인간생명과 질병 젊은이들의 비뇨기계 질환 강원대학교 의학전문대학원 비뇨기과학교실 이상욱.

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1 인간생명과 질병 젊은이들의 비뇨기계 질환 강원대학교 의학전문대학원 비뇨기과학교실 이상욱

2 선입견과 오해 비뇨기과에서는 무엇을 하지? 포경수술 음경확대수술 성병 치료 …. 끝? 피부비뇨기과 뭐야!!!

3 Department of Urology 비뇨기과
남성의 생식계통과 요로계통, 그리고 여성의 요로계통을 다루는 전문과 부신 부신 신우 콩팥 (신장) 신우 요관 요관 난소 자궁 방광 정관 나팔관 전립선 방광 부고환 음경 요도 질 고환

4 Male urogenital system 남성 요로생식계통
요관 방광 정관 전립선 정낭 요도 고환 부고환 고환 고환 부고환

5 Female urogenital system 여성 요로생식계통
요관 자궁 방광 질 요도

6 비뇨기과의 분야 종양 (암): 전립선암, 방광암, 신장암, 고환암, … 배뇨이상, 요실금 요로결석
남성의학: 남성불임, 성기능장애 요로생식기 감염 선천성 비뇨기계 질환 (잠복고환, 음낭수종, 수신증 등) 기타

7 젊은이들의 비뇨기계 질환 목차 정상적인 배뇨와 배뇨관련 이상 요로결석 정계정맥류 성매개질환 여성방광염, 신우신염 만성비세균성전립선염/만성골반통증후군 조루

8 젊은이들의 비뇨기계 질환 목차 정상적인 배뇨와 배뇨관련 이상 요로결석 정계정맥류 성매개질환 여성방광염, 신우신염 만성비세균성전립선염/만성골반통증후군 조루 포경수술에 관하여…

9 정의 (의미) ‘포경’이란? (phimosis?)
음경의 포피 (prepuce or foreskin)가 귀두를 노출시킬 만 큼 뒤로 젖혀지지 않는 상태 생리적 포경/ 병적 포경

10 포경 phimosis 생리적 포경 포피와 귀두 상피가 유착되어 있어 포피를 뒤로 젖힐 수 없 는 것

11 한 성인 남성의 예 포경? 포경 아님?

12 포경수술 (환상절제술, circumcision) 어떤 수술?
포피 중간층 점막상피 외측상피 제거될 부위 (포피)

13 포경수술 (환상절제술, circumcision) 받을 (시킬) 것이냐? 말 것이냐?
Pros: 음경암, 요로감염 (특히 신생아, 영아 시기 요로감 염), HIV 감염을 비롯한 성매개감염의 발생위험 감소,… Cons: 수술관련 합병증 위험, 비용,… 통과의례?

14 포경수술 (환상절제술, circumcision) 의학적으로 필요한 경우
반복되는 요로감염 반복되는 귀두포피염 사춘기 이후 지속되는 생리적 포경 병적 포경 해결되지 않는 감돈포경

15 젊은이들의 비뇨기계 질환 목차 정상적인 배뇨와 배뇨관련 이상 요로결석 정계정맥류 성매개질환 여성방광염, 신우신염 만성비세균성전립선염/만성골반통증후군 조루

16 인간의 수명을 80세라 할 때 일어나는 일들을 살펴보면……
웃는다: 617,000번 음식물을 먹는다: 57톤 눈을 깜빡인다: 381,000,000회 물을 마신다: 56,200 리터 (= 56.2톤) 머리카락이 자란다: 643Km 손톱이 자란다: 4.2m (단, 손가락 1개당) 심장에서 보내는 피: 378,000,000 리터 (= 37만8천톤) 꿈을 꾼다: 145,700번 심장이 뛴다: 3,090,000,000 (30.9억)번 운다: 3,000번 소변을 본다: 43,800리터

17 정상적인 배뇨 소변을 본다는 것 방광에 모인 소변을 배출하는 것 방광과 요도 (하부요로)가 관련됨
참고- 콩팥 (신장)은 소변을 만드는 곳

18 배뇨 주기 (정상적인 하부요로의 기능) 소변의 저장과 배출
적절한 용적까지 요실금 없이 방광에 소변을 저장함 방광용적에 이르러 정상적인 요의를 느끼면 적절한 공간 에서 의식적으로 자발적인 소변의 배출을 함

19 방광에 소변을 저장한다 방광에서 소변을 배출한다 요도

20 소변의 저장과 배출 정상 소변량: 1~2L/ 하루 배뇨빈도: 하루 4-6회 (야간 0회) 기능적 방광용적 (최대 1회 배뇨량): 약 500cc 요실금 (내 의지와 상관 없이 소변을 지리는 것) 없음 배뇨를 마음 먹으면 금방 배뇨를 시작하여 복압을 쓰지 않고 짧은 시간 내에 완전히 소변을 배출함 배뇨 후 잔뇨 (방광에 남는 소변)는 거의 없음

21 소변의 저장 또는 배출의 이상 하부요로 증상 저장 증상 배뇨 증상 배뇨 후 증상

22 하부요로 증상 저장 증상 빈뇨 increased frequency of urination 요절박 urgency 야간뇨 nocturia 요실금 incontinence

23 하부요로 증상 배뇨 증상 소변줄기가 약함 slow stream (weak stream) 소변줄기가 갈라짐 splitting or spraying of the urine stream 소변줄기의 중단, 단속뇨 intermittent stream 요 주저 hesitancy 배뇨 시 복부 힘주기 straining 배뇨 끝 무렵 점적 terminal dribbling

24 하부요로 증상 배뇨 후 증상 잔뇨감 (불완전 배뇨감) feeling of incomplete emptying 배뇨 후 요점적 postmicturition dribble

25 하부요로 증상 증후군/질환 과민성방광 요절박을 주 증상으로 하는 저장 증상 증후군 나이가 들수록 발생이 늘지만 젊은 사람들에서도 나타남

26 하부요로 증상 증후군/질환 복압성 요실금 중년 이후 여성에 흔하며, 복압이 올라갈 때 요실금이 발 생함 기침, 재채기, 크게 웃기, 뛰기, 물건 들어올릴 때 요실금 발생

27 하부요로 증상 증후군/ 질환 전립선비대증 중년 이후 남성에서 전립선의 증식으로 전립선 요도가 좁아져 하부요로 증상이 발생함 직접적으로는 배뇨 증상이 발생하나 이차적으로 저장 증 상도 발생할 수 있음

28 하부요로 증상 젊은 남성들에서 배뇨 증상(요 배출의 이상)
하부요로 증상 젊은 남성들에서 배뇨 증상(요 배출의 이상) 전립선비대가 발생하지 않는 연령대 방광 수축력의 이상 또는 기능 이상성 배뇨 (불충분한 괄 약근 이완)에 의할 가능성 어느 연령대에서나 요의 저장과 배출을 제어하는 신경계 통의 이상이 발생하면 하부요로 증상이 발생할 수 있음

29 하부요로 증상 치료 원인에 대한 치료 저장 기능의 향상/ 배출 기능의 향상 행동치료/ 약물치료/ 수술적 치료

30 젊은이들의 비뇨기계 질환 목차 정상적인 배뇨와 배뇨관련 이상 요로결석 정계정맥류 성매개질환 여성방광염, 신우신염 만성비세균성전립선염/만성골반통증후군 조루

31 요로결석 What is it? 신장결석 요관결석 방광결석 참고) 담석?

32 요로결석 결석의 성분 Forms of urolithiasis % Pure calcium oxalate 33
Mixed calcium oxalate and phosphate 34 Struvite (magnesium, ammonium, phosphate) 15 Uric acid 8 Pure calcium phosphate 6 Cystine 3 Artifacts and others 1

33 Calcium Uric acid A, apatite B, struvite C, calcium oxalate dihydrate D, calcium oxalate monohydrate E, cystine F, ammonium acid urate G, brushhite Cystine Struvite

34 요로결석 왜, 어떻게 생기는가? Saturation Supersaturation Crystal nucleation Crystal growth Crystal aggregation

35 요로결석 증상, 징후 무증상 (대부분의 신장결석의 경우) 옆구리통증, 복부통증: 주로 요관결석에서 급성으로 발생 오심, 구토 등의 소화기 증상이 동반될 수 있음 현미경적 혈뇨 또는 육안적 혈뇨 하부요로 증상 (요관방광이행부 결석 또는 방광결석) 요로감염이 동반되어 고열 등이 나타나기도 함

36 요관결석 급성 통증 옆구리 또는 복부 통증 격심하고 급작스러운 발생 “애 낳는 것보다 아파요.”

37 요로결석 신장 (콩팥) 기능에 미치는 영향 요관결석에서 장기간 요로 폐색 (막힘)이 있으면 막힌 쪽 의 신장 기능이 저하

38 요로결석 영상 진단

39 요로결석 영상 진단

40 요관결석 치료 급성 통증 조절 동반된 문제 (요로감염 등) 해결 결석의 제거를 위한 치료

41 요관결석 결석의 제거를 위한 치료 자연 배출을 기다림 (작은 결석의 경우): 맥주 마시기? 체외충격파쇄석술 요관내시경 수술 개복수술

42 요관결석 치료 체외충격파쇄석술

43 요관결석 치료 요관 내시경 수술

44 신장결석 결석의 제거를 위한 치료 체외충격파쇄석술 요관내시경 수술 (굴곡성 내시경: 신장 내까지 진입할 수 있음) 경피적 신장결석 제거 수술

45 요로결석 발생 또는 재발의 방지 충분한 수분 섭취 (하루 요량이 2L 이상이 되도록) 저염 식이 저단백 식이 구연산 섭취 칼슘의 섭취는 제한하지 않음

46 젊은이들의 비뇨기계 질환 목차 정상적인 배뇨와 배뇨관련 이상 요로결석 정계정맥류 성매개질환 여성방광염, 신우신염 만성전립선염/만성골반통증후군 조루

47 정계정맥류 What is it? 정계 정맥들이 확장된 상태 일반 남성의 15%에서 발견 불임 남성의 21~41%에서 발견 주로 좌측에서 발생 고환 온도 상승, 고환독성물질 등으로 정자형성과 기능에 영향 통증을 유발할 수 있음

48 정계정맥류 치료 통증이 있거나 불임의 원인일 경우 치료 시행 통증이 없고 미혼인 경우라도 정액지표가 안 좋거나, 정계 정맥류가 있는 쪽 (주로 좌측)의 고환의 크기가 상대적으 로 작거나 성장이 뒤처질 때 치료를 고려함 치료는 대개 수술적 치료를 시행

49 젊은이들의 비뇨기계 질환 목차 정상적인 배뇨와 배뇨관련 이상 요로결석 정계정맥류 성매개질환 여성방광염, 신우신염 만성비세균성전립선염/만성골반통증후군 조루

50 성매개질환 Sexually transmitted disease (STD)
용어 성매개질환 성병 Venereal disease 성매개질환 Sexually transmitted disease (STD) 성매개감염 Sexually transmitted infection (STI) 참고- 고전적인 성병의 대표적인 예: 매독, 임질 1기 매독의 예

51 젊은이들의 비뇨기계 질환 성매개질환 (성매개감염)
남성요도염 급성부고환염 성기 단순포진 항문생식기 사마귀 (첨규 콘딜로마) …

52 성매개질환 (성매개감염) 남성요도염 증상: 요도 분비물, 배뇨 시 통증, 요도의 가려움, … 원인 미생물: 임균/ 비임균 (클라미디아 등) 참고: 임질 (임균 감염)

53 성매개질환 (성매개감염) 남성요도염 임균성 요도염 비임균성 요도염 원인미생물 N. gonorrhoeae
C. trachomatis 또는 기타 원인미생물 잠복기 2-7일 2-3주 (6주까지) 증상 갑작스럽게 발생하며, 심함 서서히 발생하며, 심하지 않음. 무증상: 50% 요도분비물 황색고름. 양이 많음. 투명하거나 흰색의 장액성. 양이 적거나 관찰이 어려움.

54 성매개질환 (성매개감염) 남성요도염 치료: 항생제 (파트너도 꼭 함께 평가 후 치료받도록 함) 예방: 안전한 성행위

55 임균 또는 클라미디아가 여성에 전파되었을 때 합병증
임균 또는 클라미디아가 여성에 전파되었을 때 합병증 골반염 만성골반통증 자궁외 임신 불임 참고: 여성에서 감염 초기에 자궁경부염, 질염 등이 발생 할 수 있으나 무증상인 경우가 많음

56 증상: 통증을 동반한 음낭의 갑작스러운 종창 (부어 오름)
성매개질환 (성매개감염) 급성부고환염 원인: 임균 또는 비임균 (클라미디아 등) 증상: 통증을 동반한 음낭의 갑작스러운 종창 (부어 오름) 참고: 성매개감염과 무관하게 요로감염 때에도 급성부고환염이 발생할 수 있음

57 성매개질환 (성매개감염) 부고환염과 불임 염증으로 부고환관의 폐쇄가 일어남 양측성일 경우 무정자증이 발생할 수 있음

58 성매개질환 (성매개감염) 부고환염과 불임 노총각 M이 혼약을 하였다. … …
일년 삼백육십여 일 그에게서 성병이 떠나 본 적은 없었습니다. 늘 농이 흐르고, 한 달 건너큼 고환염으로써, 걸음걸이도 거북스러운 꼴을 하여 가지고 나한테 주사를 맞으러 오고 하였습니다. 그러는 동안에도, 오십 전, 혹은 일 원만 생기면 또한 성행위를 합니다. 이런지라 물론 그는 생식능력이 없어진 사람이었습니다.

59 성매개질환 (성매개감염) 성기 단순포진 단순포진바이러스 Herpes simplex virus (주로 type II) 에 의한 만성 재발성 질환 특징적인 병변은 홍반성 병변 위에 수포성 군집이며, 농포 와 궤양을 형성할 수 있음

60 성매개질환 (성매개감염) 성기 단순포진 치료: 항바이러스 약물 파트너에 대해서도 상담 및 정보 제공 필요함

61 성매개질환 (성매개감염) 첨규 콘딜로마 원인미생물: Human papillomavirus (주로 type 6, 11) 양성 항문생식기 사마귀 대개 무증상

62 성매개질환 (성매개감염) 첨규 콘딜로마 치료: 약물 도포, 전기소작술, 수술적 제거 등 재발가능성 예방: 백신 (자궁경부암백신), 콘돔 사용

63 젊은이들의 비뇨기계 질환 목차 정상적인 배뇨와 배뇨관련 이상 요로결석 정계정맥류 성매개질환 여성방광염, 신우신염 만성비세균성전립선염/만성골반통증후군 조루

64 빈뇨, 요절박, 배뇨 시 통증, 혈뇨, 하복부통증 등의 증상 여성에서 흔함
요로감염 급성방광염 방광의 급성 감염성 질환 주로 장내 세균 (대장균 등)의 감염 빈뇨, 요절박, 배뇨 시 통증, 혈뇨, 하복부통증 등의 증상 여성에서 흔함 자궁 질

65 요로감염 여성 급성방광염 성행위와 연관되기도 함 예) 허니문 방광염 치료: 항생제 재발성 또는 재감염으로 나타나기도 함 대장
질

66 요로감염 급성신우신염

67 요로감염 급성신우신염 방광의 감염이 신우와 신장 (콩팥)까지 상행 전파되어 파 급 옆구리 통증 고열, 몸살, 두통 등의 전신증상 동반됨 (감기몸살로 오인 가능) 구토 등의 소화기 증상 동반 가능성 심할 경우 패혈증으로 진행할 수 있음 역시 여성에서 흔함 입원치료가 필요한 경우가 많음

68 젊은이들의 비뇨기계 질환 목차 정상적인 배뇨와 배뇨관련 이상 요로결석 정계정맥류 성매개질환 여성방광염, 신우신염 만성비세균성전립선염/만성골반통증후군 조루

69 만성비세균성전립선염/만성골반통증후군 What is it?
만성적인 비뇨생식기계통 (요도, 치골상부, 하복부, 회음 부, 음낭 등)의 통증을 주증상으로 하는 증후군 통증은 허리, 항문 쪽으로 뻗치기도 함 하부요로 증상 또는 사정 시 통증, 성기능 이상 등이 동반 되기도 함 전립선의 세균감염은 확인되지 않은 경우임

70 만성비세균성전립선염/만성골반통증후군 원인
뚜렷이 밝혀지지 않음 감염 ? 신경염증 ? 근골격계 이상 ? 면역 이상 ? …

71 만성비세균성전립선염/만성골반통증후군 치료
복합약물치료 치료에 잘 반응하지 않고 재발하는 경우가 많음

72 젊은이들의 비뇨기계 질환 목차 정상적인 배뇨와 배뇨관련 이상 요로결석 정계정맥류 성매개질환 여성방광염, 신우신염 만성비세균성전립선염/만성골반통증후군 조루

73 사정 Ejaculation 누정 (emission)과 사정 (ejaculation)의 두 단계로 나누어 짐 정액의 구성 - 정낭액: 60% - 전립선액: 20~30% - 요도분비액: 5% - 정자

74 조루 What is it? 배우자 (파트너)와의 성행위를 즐길 수 있을 만큼 충분하 게 사정을 지연시킬 수 없는 상태 삽입 전 또는 삽입 후 얼마 안 되어 본인이 원하기 전에 사 정을 하는 것 정의에 따라 다르지만, 그 유병률은 대략 35%에 이르는 것으로 알려져 있음

75 조루 Triad Short ejaculatory latency less than 1 minute (?) Lack of control Sexual dissatisfaction

76 조루 분류 Lifelong/ acquired Limited to specific situations or partners/ global

77 조루 원인 음경의 과민성 세로토닌 수용체의 과민성

78 조루 치료 행동 치료 약물 치료 (경구복용/국소도포) 수술적 치료 (?)

79 젊은이들의 비뇨기계 질환 정리 정상적인 배뇨와 배뇨관련 이상 요로결석 정계정맥류 성매개질환 여성방광염, 신우신염 만성비세균성전립선염/만성골반통증후군 조루

80 Thank you for your attention.