보건정책학 4강 보건학의 이해 2014. 3. 29. 박 혜 경.

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1 보건정책학 4강 보건학의 이해 박 혜 경

2 강의목표 보건학의 목표와 개념에 대한 이해 보건학의 제 영역에 대한 이해 이를 통해 보건정책의 범주 이해
약무정책의 확대 방향 및 영역 파악

3 내 용 보건학의 개념과 범주 제 영역에 대한 소개

4 역 학

5 1. 역학의 정의 인간집단에서 발생하는 모든 생리적 상태 및 이상상태의 빈도와 분포를 기술하고,
이들의 빈도와 분포를 결정하는 요인들을 원인적 관련성 여부에 근거를 두고 발생원인 및 투입된 사업의 작동기전을 구명함으로써 효율적 예방법을 개발하는 학문

6 2. 역학의 역할 1) 기술적 역할 2) 질병발생의 원인규명 역할 3) 연구전략 개발의 역할 4) 질병발생의 유행여부 및 감시의 역할 5) 보건사업의 기획과 평가 자료의 제공 역할 6) 임상분야에 활용하는 역할

7 3. 역학의 특성 대상이 개인이 아닌 인간집단임 : 의학과의 차이 원인적연관성 원인적 연관성의 확정 조건
한 개 사상의 양과 질이 변화됨에 따라 다른 한 개 사상의 양과 질도 변화하는 두 사상간의 관계 원인적 연관성의 확정 조건 시간적 속발성 통계적 연관성의 강도 기존 지식과의 일치 예측을 가능하게 하는 특이성 실험결과에 의한 증거 원인적 연관성에서의 양과 질 역학에서 원인의 개념 질병의 예방을 겨냥한 실질적 목적에 맞추어 원인적 연관성 유무의 확정만으로도 잠정적이나마 원인으로 간주하고 이를 예방에 활용

8 4. 질병발생 원인의 역학적 개념 질병의 발생은 어느 한 요인에 의해서만 발생되는 것이 아니라 여러 가지 요인들이 복합적으로 서로 작용하여 발생된다는 질병발생의 다요인설(생태학적 요인)이 받아들여지고 있다. 다요인설 삼각형 모형설(3대 요인설) 원인망 모형설(거미줄 모형설) 수레바퀴 모형설

9 보건학에의 역학방법론적 기여 환경 병인 숙주 역학적 모델

10 질병의 발생과 예방 질병의 발생 : 인간이라는 숙주, 질병을 일으키는 병인 및 인간이 살아가고 있는 환경에 의하여 결정. – 세 가지 요인간의 부조화로 숙주에게 불리하게 영향을 미칠 때 질병이 발생. 숙주에 영향을 주는 요인 : 연령, 성별, 병에 대한 저항력, 영양상태, 유전적 요인, 생활습관 등 병인에 영향을 주는 요인 : 병원체의 독성 정도, 병원체의 많고 적음(생물화학적 요인, 유해 중금속 등 물리화학적 요인과 정신질환을 일으키는 사회경제적인 요인) 환경 : 인간을 둘러싸고 있는 물리적, 생물학적, 사회적, 경제적인 것들을 모두 포함.

11 5. 역학연구의 방법 역학적 연구 인간집단의 관찰을 통해서 질병의 분포 및 자연사를 파악하고
병인, 숙주, 환경의 상호관계를 토대로 하여 질병의 발생요인을 규명하여 인간집단의 역학적 진단과 대책을 수립하고자 하는 것.

12 역학적 연구의 분류 역학적 연구 실험적 연구 임상실험 관찰적연구 기술역학 분석역학 단면조사 연구 환자대조군 연구 코호트 연구

13 단면조사 연구의 설계 인구집단 표본 의심이 되는 요인이 있고 질병이 없음 의심이 되는 요인이 있고 질병이 있음
의심이 되는 요인이 없고 질병이 없음 의심이 되는 요인이 없고 질병이 있음

14 환자-대조군 연구의 설계 환자군 의심되는 요인에 폭로 의심되는 요인에 비폭로 대조군

15 전향성 코호트 연구의 설계 질병에 걸리지 안은 건강한 모집단 표본집단 위험요인폭로 질병발생 질병비발생 위험요인 비폭로

16 보건교육

17 보건교육의 중요성 공중보건의 정의(Winslow)
“조직된 지역사회이 노력을 통하여 질병을 예방하고 생명을 연장하며 신체적, 정신적 능률을 향상시키는 기술이며, 과학이다.” 보건교육을 통한 주민의 적극적인 참여없이는 국가가 아무리 애써도 한계가 있다. 아무리 훌륭한 보건사업이나 법적규제도 교육적 뒷받침 없이는 실효를 거둘 수 없음을 시사

18 보건교육의 정의 및 목표 정의 개인이나 집단의 건강에 관계되는 지식, 태도, 행동에 영향을 미칠 목적으로 학습 경험을 베풀어주는 과정 단순한 지식의 전달이 아니라 행동에 영향을 줄 수 있어야 함. 목표(WHO) 주민들로 하여금 스스로의 행동과 노력으로서 자기들의 건강을 유지할 수 있도록 돕는 것 → 자신의 건강은 자기가 지키도록 함

19 보건교육의 변천 1970년대이전 1978년 “Health for all by 2000"을 위한 Alma-ta선언
’60년대 사회과학, 행동과학 크게 발전 건강에 대한 개인의 역할과 책임을 강조 개인의 지식과 행동에 지대한 영향을 미치는 청소년 시기의 학교 보건교육 강조 1978년 “Health for all by 2000"을 위한 Alma-ta선언 성공여부는 국민들의 이해와 적극적인 참여에 달려있음에 합의 1980년대 후반 ‘건강증진’ 등장 보건교육은 개인에 대한 지식의 전달이 아니라, 광범위한 참여를 촉진시키는 활동으로 확대

20 보건교육의 원칙 1. 반복학습의 원칙 2. 다양한 대상자의 원칙 : 환자 뿐 아니라 가족, 친구, 직장 동료 등도 대상 3. 교육대상자의 집단화 원칙 : 유사한 조건에 있는 사람들 grouping 4. 참여의 원칙 : 다양한 참여를 유도 5. 상황적 특수성의 원칙 : 개인이나 그 집단의 특수성을 고려해서 실시 6. 다양한 방법의 원칙 : 다양한 방법을 이용 7. 중간목표 달성의 원칙 : 최종적인 목표를 이끌어내기 전에 변화를 유도 8. 다양성의 원칙 : 개개인의 다양성을 고려 9. 건강증진 원칙 : 궁극적으로 건강증진에 기여할 수 있도록 함. 10. 행정의 원칙 : 행정감각을 익히고 실천-협조 공문 발송, 기록, 문서 보관 11. 의사결정의 원칙 : 우선순위에 따른 의사 결정

21 보건교육의 방법 개인접촉법 집단접촉법 대중접촉방법 저소득층이나 노인층에 적합 효과적이나 많은 인원과 시간 소요 강연회
집단토론(group discussion) 심포지엄(symposium) 배심토의(panel discussin) 분단토의(buss session) 역할연기법(role playing) 대중접촉방법 특정집단이 아닌 무제한의 대중을 위한 교육방법 라디오, TV, 신문, 포스터, 전시, 게시 등

22 보건교육의 대상 학교보건교육 학생, 학교 지역사회 보건교육 지역사회 주민 보건소나 관련기관 및 단체 등 환자보건교육
환자 및 가족 보건소, 병원등 의료기관

23 보건교육의 계획 원칙 - WHO 보건교육 전문위원회 권장 전체 보건사업 계획의 일부로서 처음부터 함께 계획
지역사회 주민 및 여러가지 보건상황 사전조사 지역주민의 참여 하에 함께 수립 지역사회의 인적, 물적 자원에 관한 실태파악 지역사회 보건의료자원, 행정기관, 공공관청, 교회, 클럽 등의 기관 협조 병행 목표설정 및 목표달성을 위한 구체적인 계획 수립 시범사업으로 시작하여 점차 확대 모든 보건요원은 보건교육팀의 일원으로서 역할수행 예산배정 및 예산배정의 우선순위 설정 적절한 평가 수행

24 보건교육의 평가원칙 명확한 목표, 명확한 기준 하에 지속적 실시 객관적인 평가 및 장점과 단점을 명확히 지적
계획에 관계자, 사업에 참여자, 기타 평가에 영향을 받을 사람에 의해서 수행 평가자료 정리, 향후 보건교육자료로 활용 계획평가, 진행평가, 결과평가로 수행 다음 계획에 반영(feed back)

25 학교보건

26 학교보건의 방향 학교인구(교육)는 약 1000만 모든 국민이 학교라는 기관을 통과
이들 인구에 대한 건강권 보장 모든 국민이 학교라는 기관을 통과 이 시기는 국민 개개인의 potential 개발 Health foundation도 세워줘야 함. 다른 과목에 대한 foundation뿐만 아니라.

27 학교보건교육 정의 중요성 보건교육의 목표인 건강증진 및 질병예방을 도모 위해 학생들의 발달 수준을 고려하여
보건에 관한 지식. 태도. 실천. 활동 등을 제공 중요성 생의 주기에서 성장과 발달 가장 왕성 일생의 건강기반 확립 시기 보건교육의 효율성 제고 가능 학생인구가 전체인구의 1/4 학교의 교육기관으로서의 특성상 가정 및 지역사회에 대한 파급효과 큼

28 학교 보건 사업 학교 환경위생 건강평가 전염병 관리 학교급식 구급조치 보건교육

29 학교보건교육의 기본영역 국민건강증진종합계획에 포함 금연 절주 운동 영양 과체중과 비만 에이즈/성병 정신보건 구강보건 학교보건

30 산업보건

31 산업보건 정의 세계보건기구(WHO)와 세계노동기구 (ILO)
”산업보건이란 모든 산업장 직업인들의 육체적.정신적.사회복지를 고도로 증진.유지하는 데 있다”고 정의 작업조건으로 인한 질병을 예방하고 건강에 유해한 취업을 방지하며, 근로자를 생리적으로나 심리적으로 적합한 작업환경에 배치하여 일하도록 하는 것 우리나라 산업보건의 주무부처: 노동부

32 산업보건의 중요성 및 목적 산업보건의 중요성 산업보건의 목적 노동 조건 및 환경 기인 피로, 재해, 질병 조사분석
근로자의 건강과 복지 확보 가장 적합한 근로환경 고려 근로자의 건강에 유해함이 없이 작업능률 상승 산업보건의 목적 산업재해예방 직업병 예방 산업피로예방 작업능률 향상

33 노동과 건강 근로자의 건강 건강진단 - 1차, 2차 건강진단 근로자의 적정배치 작업시간과 근로시간의 배분합리화
근로강도에 따른 작업의 적정화 적정작업 작업자세

34 노동과 건강 산업장의 환경관리 산업심리 산업피로 근로자의 건강유지와 생산성 향상 위해 교통수단·보건시설·여가전용시설 구비
공해발생방지 대책 강구, 교통수단·보건시설·여가전용시설 구비 채광·조명·환기시설, 난방. 소음방지 시설 등 고려 산업장의 필요시설 산업폐기물 및 폐수의 위생적 처리 위한 시설 산업심리 근로자 심리에 불만 있는지 판단 교정을 통하여 작업의욕 고취 작업환경 및 작업조건 개선 산업피로 휴식이나 수면으로 회복되지 않고 축적되는 피로

35 산업재해 정의 구분 근로자가 업무에 기인하여 사망 또는 부상하거나 질병에 이환 되는 것 (산업안전보건법)
사망재해(인명손상), 주요재해(입원 정도 상해), 경미재해(통원 정도 상해), 유사재해(재산피해) 세계노동기구(ILO)와 미국표준연구소는 재해통계상으로 재해란 인명손상을 가져오는 것을 말함.

36 산업재해 특성 예방대책 연간시기별 통계상 각종 산업재해가 가장 많이 발생하는 계절: 7~8월 월요일과 금요일
오후 2~3시경에 재해발생 빈번 예방대책 작업장에서 설비공정, 작업조건 검토. 인적요인 생각. 신체적 또는 정신 의학적인 문제 검토

37 직업병(직업성질환) 정의 발생원인 예방조치
그 직종이 갖고 있는 특정한 요인으로 그 직종에 종사하는 사람에게만 발생하는 특정의 질환 발생원인 불량한 환경조건 부적당한 근로조건 예방조치 개인보호구 착용 작업환경관리 입법조치, 보건교육,의학적 관리

38 산업위생

39 산업위생학의 정의 및 범위 정의 범위 유해환경을 측정, 평가 및 관리하여 직업병을 예방하려고 힘쓰는 학 문 유해작업환경의 측정

40 Ramazzini(1633-1714) 근대 산업의학의 아버지 직업병의 원인 유해물질 불규칙적인 작업동작(motion)
유해물질에 대한 대책이 산업위생학임 불규칙적인 작업동작(motion) 부자연스런 작업자세(posture) 이에 대한 대책이 인간공학

41 산업위생활동 유해작업환경의 측정 impinger : 흡수액을 이용한 공기중 유해물질 채취
활성탄(charcoal tube) : 흡착제로 유기용제 등의 유해물질 채취 passive dosimeter : 유해물질 분자의 diffusion을 이용한 방법으로 공기펌프를 사용할 필 요가 없어 매우 편리. 연구중 새로운 분석기기

42 인 구 학

43 history 연도 인구 인구증가율 비고 0년 약 2억 1830년 약 12억 10억 증가/1800년 소요
산업혁명이후 급속히 증가 1950년 약 25억 10억 증가/약 100년 1970년 약 36.8억 10억 증가/약 20년 1990년 약 53억 1995년 약 56억 증가율 둔화 로마클럽 보고서 영향 2010년 약 69억 16억증가/약 20년

44 인구에 대한 견해 Nationalist Maxist (and F. Engels) 인구의 증가를 긍정적인 의미로 평가한다.
즉, more people → more production = power Maxist (and F. Engels) 영국의 경제학자인 Malthus의 이론이 풍미하던 시대 Malthus의 이론 인구성장은 소비 조장으로 인류사회를 가난으로 유도 Max의 이론 가난이 조장되는 것은 사회적 무질서, 즉, 자본가의 노동자 착취로 인한 부의 편중

45 인구에 대한 견해 Malthus Neo-Malthus
1789년 'An Essay on the Principle of Population'(인구론) 인구증가 → 농업생산성증가 → 기아감소 → 사망률감소, 출산률 여전히 높은 상태 → 인구증가 소비가 생산을 앞서 가난해짐 처방 : 만혼, Abortion, No contact, 피임 처방의 실행 어려움 따라서 인류는 멸망 비판 : 기술개발로 식량 문제는 없을 것임 Neo-Malthus contraception을 통해 인구를 planning 가능 이는 곧 development와 연결

46 경제개발 정의 방법 Okun 생산의 증가 or (생산 - 소비) > 0 생산층 연령(15세-64세)의 인구수 중요
생산층 인구확대, 비생산층 인구 감소를 위한 인구정책 필요 pyramid형의 인구구조에서 항아리형의 인구구조 Okun ‘경제성장률 3% = 인구성장률 1%’ population size (↑) → social demand (↑) → social problem (↑) → 해결방안 (?) 기술발전으로 해결 가능하나 대처속도 느림

47 사회발전 가장 기본적인 조건은 경제 발전 삶의 질 향상 심리적 만족 쾌적한 환경 식량 고용 주택
교통, 통신, 기타 편익시설, 건강 and so on

48 사회발전에 의한 문제들 식량 에너지 주택 교육 오염 각종사회보장제도 노인복지, 연금제도, 아동복지 등은 인구와 밀접한 관계

49 인구문제 1994년 Cairo (Egypt) 회의 인류의 복지 균형이 깨어진다. 가난의 국지화가 더 심해진다.
육체 ․정신적 건강 문제가 극도로 심해진다. 전통 가족 제도의 붕괴현상이 일어난다. 교육의 균등문제가 제기된다. 자녀 양육에 대한 가정의 책임이 붕괴된다. 인간의 존엄성 ․권리 ․자유가 붕괴된다. 인간중심의 개발이 붕괴 남녀 평등을 이루어야 한다.

50 참고문헌 조병희, 건강과 사회 문옥륜, 보건학의 제원리 이지향, 공중보건학 이시백외, 보건학개론, 서울대학교 출판부, 1998
김기훈, 공중보건학개론, 진샘미디어, 2011