Download presentation
Presentation is loading. Please wait.
1
말초신경계 신구대학교 강민수
2
말초신경 뇌신경과 척수신경 Nerve ending nerve trunk plexus ganglion
들신경 (afferent fiber) 섬유와 날신경( efferent fiber) 섬 유
3
말초신경의 구성 신경막 1)신경섬유막(endoneurium) 축삭(axon)과 신경집세포(schwann cell)를 둘러싸고 있는 결합조직의 막 축삭 + 신경집 세포+ 신경섬유막= 신경섬유(nerve fiber) 신경섬유의 지지와 재생이 이루어지는 동안 축삭들을 안내 2) 신경다발막( perineurium) 신경섬유의 다발을 둘러싸고 있는 결합조직, 섬유다발의 확산 방지, brain-blood barrier와 비슷한 역활 3) 신경바깥막 ( epineuriunm) 큰 신경을 둘러싸는 결합조직, 완충작용, 신경다발 보호, 말초신경의 장력은 신경 바깥막에 의해 결정 * 말초신경은 풍부한 혈관망으로 조성 혈관질환으로부터 보호 하기 위해
5
말초신경의 구성 말이집과 신경집 1) 말이집 (myelin sheath) 특유한 유지방체인 미엘린 (myelin)
으로 피막 되어 있다. 축삭에 대한 전기적 절연 장치 2) 란비엘 결절 (node of Ranvier) 3) 말이집 형성( myelinization) 신경섬유의 두께를 두껍게 해서 신경충동의 전도속도를 빠르게 한다. * 말이집 손상 다발성경화증(multiple sclerosis), 길레안 바레 (Guillian- Barre syndrome) 4)신경집( schwann sheath) 신경집세포( schwann cell)로 싸인 투명한 피막, 신경아교세포(희소돌기 아교세포)에 해당, 축삭의 영양과 말이집 형성, 신경섬유의 재생에 선도적 역할 5) 신경집 세포가 없는 민 말이집신경섬유는 재생이 어렵다.
7
신경섬유 신경섬유의 굵기와 전도 속도 * 말이집 유무에 따라
1) 말이집 신경섬유(myelinated nerve fiber) 윤이 나고 우유 빛 신경섬유들이 집단으로 모여 있는 부위를 백색질 (white matter) 라 부른다. 2) 민말이집 신경섬유 (unmyelinated nerve fiber) * 자극 전달방향에 따라 1) 들신경 섬유 (afferent fiber) 감각 신경섬유(sensory fiber) 2) 날신경 섬유 (efferent fiber) 운동 신경섬유 (motor fiber) * 분포구조에 따라 1) 내장신경섬유(visceral fiber), 몸 신경섬유 (somatic fiber), 특수신경섬유( special fiber), 일반신경섬유( general fiber)
8
신경섬유 , 가는 말이 집 섬유) 굵기에 따른 신경섬유의 분류
1) A 섬유 가장 굵기가 큰말이집으로 구성 Aα, Aβ, Aγ, Aδ Aα proprioception, 방추 바깥 근육섬유 (α – 운동신경세포) Aβ 촉각과 압각( 주요 감각신경섬유, 굵은 말이집 섬유) Aγ intrafusal muscle fibers (γ – 운동신경세포) Aδ 빠른 통증을 전달, 통각과 온도감각( 주요 감각 신경섬유 , 가는 말이 집 섬유) 2) B 섬유 자율신경 (신경절이전 자율신경섬유) 3) C 섬유 느린통각과 온도감각, 자율신경( 주요 감각 신경섬유, 가는 민말이집 섬유 , 신경절이후 자율신경섬유 ) 근육에 위치하는 감각신경섬유 Ⅰa, Ⅰb, Ⅱ ,Ⅲ , Ⅳ 말이집 신경섬유 도약전도(saltatory conduction) ⅠⅡⅢⅣ
12
신경 변성과 재생 순행변성 절단된 곳 먼쪽인 축삭 말단을 향하여 변성 왈러변성 축삭, 말이집, 신경집 순으로 소실 신경세포체에 가까운 부분은 건재 역행변성 신경세포체에 현저한 변화 핵과 니슬소체가 작아짐 말초 신경의 재생 1) 절단부위에서 역행변성 축삭에 의한 신경의 싹(axonal sprouting) 뷩거의 띠 (Bunger’ s band)로 연결 재생의 기여. 말초신경의 재생속도 1일 2~3mm 중추신경계 신경가역성(neural plasticity)
15
말초 신경질환 말초신경손상 분류 Seddon의 분류 (기계적 외상에 따라)
1) class Ⅰ (neuropraxia) 국소적인 압박, 가벼운 견인, 근력감소, 소실, 힘줄반사 소실, 약간의 감각소실 목발마비(crutch palsy) 2) class Ⅱ (axonotmesis) 말이집, 민말이집 신경 모두 손상 근육위축 ( muscle atrophy) 축삭은 손상되지만 신경집 세포의 바닥판은 정상 왈러변성으로 진행되고 신경집 세포의 능력이 좌우 3) class Ⅲ (neurotmesis) 완전 절단 근육 완전마비 말초 신경손상에 의한 문제점 1) 감각장애 음성현상, 양성현상 2) 근육 약화와 마비 3) 혈관운동 장애 4) 관절과 연부조직의 장애
16
신경병증의 종류 및 임상양상 목신경얼기( cervical plexus) C1~C5로 구성, C2가 목빗근 (sternocleidomastoid m)를 지배 팔신경얼기 (brachial plexus) C5~T1 1) Erb’s paralysis C5와 C6 deltoid m, supraspinatus, infraspinatus m, biceps brachii, brachioradialis , supinator m 침범 2) klumpke’s paralysis C8~T1 손목관절 및 손가락의 굽힘 운동마비 3) 혼합형 가슴문증후근 ( thoracic outlet syndrome) 첫 번째 갈비와 빗장뼈 사이에서 brachial plexus(medial cord)와 subclavicular artery 의 압 박 청색증과 통증성 감각이상 통증 때문에 팔을 위로 올림
18
Brachial plexus
19
Median nerve
20
Radial nerve
21
Ulnar nerve
25
신경병증의 종류 및 임상양상 Long thoracic nerve C5~C7 serratus anterior m 익상견갑 ( scapular winging) Radial nerve (노신경) brachial plexus의 뒤쪽 신경다발의 연장 triceps, anconeus, brachioradialis, extensor carpiradialis longus, supinator, extensor disitorum, extensor digiti minimi, extensor policis brevis, extensor indicis wrist drop Ulnar nerve (자신경) brachial plexus의 안쪽신경다발의 연장 C8,T1의 가지 adductor policis, interossei, lumbricals, palmaris brevis, opponens policis, flexor digiti quinti hypothenar muscles 의 위축, 갈퀴손 변형( claw hand deformity) Median nerve (정중신경) abductor pollicis brevis, flexor pollicis brevis, opponens pollicis benediction hand, carpal tunnel syndrome
27
신경병증의 종류 및 임상양상 Lumbar plexus(T12, L1, L2, L3, L4)
1) iliohypogastric nerve L1 2) obturator nerve(폐쇄 신경) L2, L3, L4 의 가지 adductor longus, gracilis, adductor brevis, external obturator, adductor magnus & pectineus m 엉덩관절의 모음운동 약함 3) femoral nerve ( 넙다리 신경) iliacus, pectineus, satorius, quadriceps femoris & adductor longus m 무릎관절 펴짐장애 Sacral plexus(L4,L5, S1,S2,S3, S4) 1) superior gluteal nerve gluteus medius & gluteus minimus 2) inferior gluteal nerve gluteus maximus 3)sciatic nerve tibial nerve와 common peroneal로 나뉨 무릎관절의 굽힘마비
28
신경병증의 종류 및 임상양상 Sacral plexus 4) common peroneal nerve foot drop
5) superficial peronieal nerve eversion이 안됨 6) deep peronieal nerve foot drop , steppage gait 7) tibial nerve inversion이 안됨
30
Lumbar plexus
31
감각수용기 감각수용기 조직내의 변화를 감지, 자극을 전달하는 특 수화된 감각기관 # 전도 #변환기
무의식적 감각 (소뇌), 의식적인 감각( 대뇌 겉질)
32
감각 수용기 Sherrington의 감각수용기 분류
1) exteroceptor (외부수용기) touch, pressure, vibration, temperature, discriminative touch, light touch 2) interoceptor ( 내부자극 수용기) 인체의 내부에서 오는 자극 3) proprioceptor ( 고유감각수용기 ) position, kinesthetic과 같은 대뇌를 거치는 의식적인 고유감각과 소뇌를 거치는 무의식적인 감각 수용하는 감각의 성질에 따라 분류 1) 기계적수용기 (mechanoreceptor) position detector (촉반, 루피니소체) velocity detector(마이스너 소체, 털주머니 수용기) transient detector ( 털 주머니 수용기, 메르켈 원반, 루피니소체) 2) 온도수용기 ( 자유신경종말) 3) 유해자극 수용기 자유신경종말
33
감각수용기(receptor) 피부 감각 수용기의 구조와 기능
1) 자유신경종말 피부, 근육, 관절에 위치 통각, 온도, 촉각, 압박 2) 메르켈원반 (merkel’s disk) 손가락 끝에 촉각, 낮은 촉각 강도와 속도 two-point discrimination 3) 루피니소체 촉각의 강도와 자극의 속도를 감지, 피부변형의 지속적인 상태를 신호로 보낸다. 4) 마이스너소체 손 바닥, 발바닥, 촉각에 매우 민감 5)털주머니 수용기 털의 움직임, 촉각에 반응 6) 크라우제소체 진피에 위치하며 털이 없는 피부에 반응 7) 파치니 층판소체 피부와 subcutaneous tissue 사이 압각, deep touch, 진동감각
35
감각 수용기 깊은 감각 수용기(deep sensory receptor)는 근육, 힘줄, 관절에 위치 # 근육 감각 수용기
근육방추(muscle spindle) 감각신경, 운동신경 골지 힘줄기관 ( golgi tendon organ) 감각신경 자유신경종말 (free nerve ending) 높은 역치의 기계적 자극에 반응( 근육수축, 신장과 같은 일반적인 고유감각에는 반응 하지 않음 ) 파치니소체 고빈도의 진동감각 # 관절 감각 수용기 주로 윤활관절에 위치, 골지 종말, 루피니 종말, 자유 신경종말
Similar presentations