TPN 투여환자의 특성별 분석 허강주 0, 최수미, 두진경, 황지선, 홍혜정, 송보완 경희의료원 약제총괄팀 결과 배경 목적

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1 TPN 투여환자의 특성별 분석 허강주 0, 최수미, 두진경, 황지선, 홍혜정, 송보완 경희의료원 약제총괄팀 결과 배경 목적
(명) 입원 환자에 있어서 부적절한 영양 상태는 환자 본래의 질환에 나쁜 영향을 초래하며, 수술 후의 합병증 발생을 증가시키고, 현저히 저하된 면역능으로 인해 질병 회복을 지연시키게 된다. 한 보고에 의하면 종합병원 입원 환자의 40~60% 정도가 입원 당시 이미 영양결핍 상태에 있으며, 입원 3~4일이 되면 영양 결핍의 환자 수가 70%까지 이른다고 한다. 따라서 환자의 영양 상태를 정확이 평가하여 적절한 영양공급을 하는 것이 환자의 치료에 있어서 매우 중요하다. 이에 따라 본원에서는 2002년 11월부터 영양지원팀을 구성하여 TPN 업무를 시작하였으며 자문의뢰를 요청한 환자의 전반적인 영양 상태를 관리하고, 적절한 영양을 공급하여 환자의 영양 상태를 호전시켜 질병 회복에 긍정적인 영향을 끼치고자 노력하고 있다. 저자 등은 2006년 3월부터 8월까지 경희의료원 입원환자 중 성인 TPN 의뢰 환자들의 특성 분석 및 전체 입원환자의 영양수액 사용량에 비교한 원내 조제 TPN의 투여량을 진료과별 로 조사하여 TPN 업무의 효율화에 이용하고자 하였다. (질환명) 그림 4. 질병별 분포 2. 완제품 시용량과 조제 TPN 사용량 목적 1. 완제품 영양수액 사용량과 조제 TPN 사용량을 비교 분석하여 과별 선호도 및 그동안의 TPN 업무에 대한 중간 점검을 하고자 하였다. 2. 입원환자의 영양상태 평가를 통해 빠른 시간 내 영양불균형 환자를 선별하고, 안전하고 효과적인 영양공급을 시행하여 환자의 영양상태를 호전시키고 입원기간을 단축하며 합병증을 감소시킴으로써 의료의 질적 향상에 기여하고자 하였다. 3. 진료과별, 환자특성별 조제 TPN 사용량을 분석하여 향후 TPN업무 활성화에 활용하고자 하였다. 그림 5. 완제품과 조제 TPN의 사용 비율 3. 과별 전체 영양수액에 대한 조제 TPN 사용 비율 평가 방법 1. 전체 영양수액 사용량에 대한 조제 TPN 사용 비율 조사 1) 2006년 3월부터 8월까지 제조사 영양수액제 과별 사용량 통계 2) 조사기간 내 TPN 조제 실적 조사 및 과별 통계 2. TPN 자문 분석 - 2006년 3월부터 8월까지 153명의 영양평가지를 분석하여 성별, 연령, 진료과, 질병 항목별 조사 및 통계화 그림 6. 전체 영양수액 대비 조제 TPN의 과별 분포 결과 결론 및 고찰 1. 성인 TPN 자문 외뢰환자 분석(총 153명) : 성별, 진료과별, 연령별, 질병별 분포 1. TPN자문의뢰 환자 성별 분포는 남자 63% 여자37%로 남자의 비율이 좀 더 높게 나타났다. 2. TPN 자문의뢰 환자 연령별 분포는 61~70세 가 31.3%, 71~80세 가 23%로 주로 고령 환자에 있어서 높은 비율로 투여되고 있다. 3. TPN 투여 환자의 질병분포를 보면 경구 섭취가 불충분한 cancer 환자가 전체의 32.6%를 차지하고 있고, 그 다음으로 protein 투여량을 조절해야하는 신장질환 환자가 11.7%이며 수술전후의 보조요법과 COPD 환자가 각각 7.8%를 차지하였다. 4. 진료과별로 보았을 때 분포는 차이는 있으나 대부분의 과에서 TPN 의뢰를 하였으며 과별 분포는 GS가 24.8%로 가장 높았고 IP가 13%, IH가 10%로 나타났고 나머지 과에서는 비슷한 분포를 보였다. 5. NPO 상태인 전체 입원환자에게 투여되는 영양수액에 있어 조제 TPN으로 투여되는 비율은 전체영양수액의 약 17%였다. 조제건수만 보았을 경우 일반외과에서 조제 TPN의 사용량은 983건으로 가장 높았고, 영양수액 투여 환자 중 조제 TPN 투여 비율을 과별로 비교해 보았을 경우 성형외과(79.6%), 부인과(67.6%), 이비인후과(66%), 감염내과(56.5%), 정신과(52%), 흉부외과 (51.5%) 등은 완제품에 비하여 조제 TPN을 많이 사용하였으나,TPN 건수가 많은 신경외과(8,259건), 일반외과(2,869건), 소화기내과(2,431건)에서는 조제 TPN의 비율이 0.84%, 34.3%, 9.6% 등으로 비교적 낮게 사용하여 이들 과에 대한 조제 TPN의 홍보가 필요하리라 사료된다. 년 상반기 TPN 업무 중간 평가를 한 결과 본원에서는 초기와는 달리 조제 TPN의 인지도가 높아졌음을 알 수 있었다. 한방을 포함한 거의 모든 과에서 TPN 자문 의뢰가 들어오고 있었으며, 질병별로 보았을 때 초기와는 달리 신장질환 환자가 두드러지게 증가하였다. 이는 특히 단백질 함량을 환자에 맞추어 조절 가능한 조제 TPN이 더 적합할 수 있으며 앞으로도 신장 질환환자나 간질환 환자는 증가할 것으로 보인다. 그리고 영양수액을 많이 사용하지 않는 부인과, 이비인후과, 감염과, 정신과에서는 조제 TPN의 투여 비율이 높은 것을 볼 수 있는데, 이는 NST team을 통한 적절한 영양평가와 영양공급을 통하여, 의료진의 환자의 영양관리에 대한 부담을 덜어줌으로써 더 효율적인 진료가 이루어질 수 있다고 본다. 앞으로 의료진에게 조제 TPN의 필요성을 적극 홍보하여 환자들에게 적절한 영양평가와 공급이 환자 치료에 긍정적인 도움이 될 수 있도록 NST team 활동을 활성화해야 할 것으로 사료된다. 그림 1. 성별 분포 그림 2. 진료과 분포 그림3. 연령별 분포