근골격계 문제 II.

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1 근골격계 문제 II

2 a. immediate complication ① shock ② fat embolism(지방 색전증)
Problems of the Musculoskeletal System 7) Complications   a. immediate complication ① shock   ② fat embolism(지방 색전증)   ③ Thromboembolism   ④ Thrombophlebitis   ⑤ infection   ⑥ Osteomyelitis(골수염)

3 b. Delayed complication ① Ischemic paralysis (contracture)
Problems of the Musculoskeletal System b. Delayed complication                ① Ischemic paralysis (contracture)                 ․ Volkmann's Contracture : 주로 어린이에 多                  - elbow Fx 시 초래되는 complication                    cast 압박, bandage, radial artery injury시 순환장애로 초래             ② Union problems                 ⅰ) Common causes for delayed union or nonunion                      ㉠ Fx site가 움직여서                      ㉡ Fx site에 soft tissue가 끼어서                      ㉢ contamination by bacteria

4 ㉠ Delayed union : 부적절한 blood supply bone healing에 영향주는 protein, Vit.
Problems of the Musculoskeletal System ⅱ) 종류     ㉠ Delayed union : 부적절한 blood supply         bone healing에 영향주는 protein, Vit.         염증         부적합한 reduction          Metabolic inbalance     ㉡ Non union        원인 - 두 골절편 사이의 거리가 넓어 혈액순환 제한        골편 사이에 연조직 끼어있는 경우        호발부위 - 상박골 1/3선 Fx        노인 ; 대퇴경부 Fx        경골하부 1/3선 Fx     ㉢ Malunion (부정유합) : 부적절한 체위, 부적절한 정 복 or 고정으로 bone이 해부학적 원 위치와 다르게 유합된 경우

5 ③ Nerve damage : 손상자체나 치료 도중 발생
Problems of the Musculoskeletal System ③ Nerve damage : 손상자체나 치료 도중 발생 ④ Damage to epiphysis : 어린이가 Fx 시 Epiphysis에 손상받으면 그 부분 사지의 생장 중단 → deformity 형성 ⑤ Posttraumatic arthritis : intraarticular fx 로 joint surface 손상 입어 초래 가능 ⑥ Kidney stone

6 a. Skull : depression fx로 brain의 contusion 초래 bleeding으로 인한 hematoma
Problems of the Musculoskeletal System 8) Fx of specific sites         a. Skull : depression fx로 brain의 contusion 초래                    bleeding으로 인한 hematoma formation                Tx : air way 유지                     bleeding control → shock 예방                     narcotics, fluid 금지

7 b. Fx of clavicle(=collor bone)
Problems of the Musculoskeletal System b. Fx of clavicle(=collor bone)    ① Def : chest 와 shoulder girdle 사이를 연결한 bone fx.    흔한 bone fx 중 하나로 어린이에 多    ② Cause : 넘어지거나 어깨를 직접 부딪혀서 발생    ③ Tx :․ closed reduction               ․ immobilization - 8자형 붕대 or Belpeau bandage                                         석고붕대                                         shoulder spica              ․ 보통 4-6주에 healing              ․ 어린이(10세이하) - 3주정도              ․ 심한 운동 3M까지 제한              ․ 심하면 open reduction 하고 붕대나 cast 고정

8 c. Dislocation of the Head of the Humerus (clavicle joint)
Problems of the Musculoskeletal System c. Dislocation of the Head of the Humerus (clavicle joint)      ․ Sx : shoulder pain      ․ Tx : Velpeau bnadage                healing 3～4주 d. Fx of Humerus    ① Neck ․ 상박에 많은 Fx      ․ Sx : joint 부위 pain                 edema                 회전 or 움직일 때 - pain       ․ Tx : 필요시 reduction                  Velpeau bandage       ․ 손상된 팔 ⇒ 회전, 외전교육       ․ healing 6-8주       ․ 치유후 2-4주 ⇒ Tennis 등 과격운동 피할 것

9 ② Shaft of the Humerus(상박골간 Fx) ․ Fx 부위 : 상부, 간부, 하부 중간부가 흔하다.
Problems of the Musculoskeletal System ② Shaft of the Humerus(상박골간 Fx)    ․ Fx 부위  : 상부, 간부, 하부 중간부가 흔하다.    ․ Sx : 사선형, 나선형, 전위된 Fx 시 상박골간이 짧아 진다.    ․ 합병증 : wrist drop    ․ Tx : Transverse Fx 시 마취하에 즉시 reduction → wire 나 plate 사용    ․ Hanging arm cast : Axilla에서 wrist 까지    ․ 관절낭의 유착 방지 위해 - 어깨의 active ex. 격려    ․ 회복 : elbow motion은 4～8주에 실시                  완전회복 : 8～10주                  delayed union : 3～6 month    ․ delayed union or malunion시, 혈관손상, 요골신경 손상, 병리적 fx 시 → operation 요구

10 ․ 기능장애, complication 없이 잘 치유 ․ 증상 - pain lung gas exchange 곤란
Problems of the Musculoskeletal System e. Rib Fx             ․ 성인에 多             ․ 기능장애, complication 없이 잘 치유             ․ 증상 - pain                       lung gas exchange 곤란                       폐염, 무기폐 초래             ․ Tx : 기침, 심호흡                     늑골신경 block

11 f. Fx of the cervical, thoracic & lumbar spine
Problems of the Musculoskeletal System f. Fx of the cervical, thoracic & lumbar spine   ․ 구조 - cervical 7, thoracic 12                  lumbar 5                  sarcral 5                  cocceygeal 4  ․ T12 - L2 부위 흔하다. ․ 척수 손상시 수주간(1개월 전후)을 shade phase로 실제 손상이상으로 척 수기능  완전 저지  ․ 원인 - 추락, 흉추, 요추    무거운 물건에 깔리거나, 교통사고, 갑작스런 근육수축 ․ Sx : severe pain           Fx 이하 부위 : 마비           변비           사지 경축, 호흡이상(5th 흉추 이하)           부종, 근육경련, 척추의 정상곡선 - 변화초래

12 경추 Fx or dislocation : crutchfield tong 사용으로 Tx
Problems of the Musculoskeletal System ․ Tx : reduction 후 cast                                 symptomatic Tx.                     경추 Fx or dislocation : crutchfield tong 사용으로 Tx                     reduction 무게 - 30～40 lb                     extension cast - 3～6 month                     extension brace - 4～6 month                     총 6～12 month, healing                     mattress firm                     stryker frame                     침상안정 : 2～3 주간 - pain control                     진통제 사용

13 ․ Type 1 : pelvic ring이 Fx되지 않은 상태로 coccyx, pubic, ischium중 하나 Fx
Problems of the Musculoskeletal System g. Pelvic Fx.(골반골절)             ① 이는 정도 다양                치유 빠르다.             ② 골반골절 유형                 ․ Type 1 : pelvic ring이 Fx되지 않은 상태로 coccyx, pubic, ischium중 하나  Fx                   미골골절시 - 앉을 때, 배변시 pain으로 불구가 능성                             Tx : 침상안정                                  좌욕                                  배변완화제                                  침요 밑 → wood plate

14 ․ Type 2 : pelvic ring 의 한곳이 fx. Tx : 단순한 fx로 침상안정 용이시
Problems of the Musculoskeletal System ․ Type 2 : pelvic ring 의 한곳이 fx.    Tx : 단순한 fx로 침상안정 용이시 ⇒ pelvic sling suspension   traction or Buck's 신전 견인 사용                           10～16 주후 healing - activity 가능 ․ Type 3 : pelvic ring의 이중 fx 상태     원인 - 자동차 사고, 심한 손상, 건물에서 낙상     증상 - 기형, 부종                 점상출혈                 압통                 보행장애                 2/3에서 다발성 손상

15 reduction & skeletal traction사용
Problems of the Musculoskeletal System ③ 골반골절시 일반적 특징      ․ 골반의 풍부한 혈액공급 ⇒ 출혈의 위험 초래      ․ 방광, 요도, 장 파열 복합      ․ Tx : spica cast                골반걸대 견인                내부/외부 고정기를 이용한 ⇒ open reduction & skeletal traction사용

16 ․ 퇴행성이고 잘 사용 않으므로 osteoporosis 영양부족 으로 오며 노인에 多, 특히골다공증 여자노인에 多
Problems of the Musculoskeletal System h. Hip Fx(둔부)                           ․ 퇴행성이고 잘 사용 않으므로 osteoporosis 영양부족 으로 오며 노인에 多, 특히골다공증 여자노인에 多 ․ Intracapsular Fx : joint 의 안쪽, 고관절, 관절낭에서 발생    Extracapsular Fx : joint 의 바깥쪽                                   femur의 trochanter                                   bone ↑에 多 ․ 청년기, 장년기의 neck Fx는 병리적 골절 의심 ․ Sx : 관절강내 골절시 - head 부위 영양공급 혈행차단 으로 순환장애 초래           점상출혈           동통 ․ 전자내 골절시 : 혈액공급 풍부하며 쉽게 치유  나이가 많고(70～85세), 수술, 위험도 커서 ⇒ 사망율 ↑

17 ․ Tx : 관절강내 Fx - femoral head 제거하고 femoral head prosthesis (인공고관절 )삽입
Problems of the Musculoskeletal System ․ Tx : 관절강내 Fx - femoral head 제거하고 femoral head prosthesis (인공고관절 )삽입  Artifical joint replacement – 수술 후 보철기 탈구되지 않도 록 abduction유지                    장점 – 수술 후 수주일이면 Wt bearing 가능   internal splint 고정에 의해 유발가능한 골두괴사와 가관절의 합병증  예방 Fx 후 12～24hrs 이내 → reduction & internal immobilization  근육경련 감소 동통 및 환부 고정 ⇒ Buck's extension  수술 후 관리 - 조기이상, 침상활동 ⇒ 빠른 기능 회복 도모  매시간 발의 굴절운동, 정맥 내 항생제 투여 ⇒ 합병 증예방. 다리사이 배게 대준다.  체위변경 시 : 정상 사지 쪽으로 돌림  운동 : 삼각손잡이 사용  wheelchair, 목발 사용 교육

18 ․ Complication : 특히 노인에서 문제 shock 이 치명적 비뇨기계 합병증 우려 혈전성 정맥염
Problems of the Musculoskeletal System ․ Complication : 특히 노인에서 문제                              shock 이 치명적                              비뇨기계 합병증 우려                              혈전성 정맥염                              노인수술 pt시 : pul. complication                              bed sore                              부적절한 정복, 고정 ⇒ 불유합, 감염, 무혈관성 괴사 초래

19 ․ Sx : 현저한 전위와 변형 초래, 부종, 연조직 손상, 계속적인 출혈
Problems of the Musculoskeletal System  i. Shaft of the Femur Fx             ․ 젋은 층, 중년 층 男 多             ․ Et : 과도한 충격(힘)으로 초래             ․ Sx : 현저한 전위와 변형 초래, 부종, 연조직 손상, 계속적인 출혈             ․ Fx 양상 : 횡선, 사선, 나선형 or 분쇄골절 유형 초 래             ․ 사정시 : 사지의 신경 혈관 상태 사정                        특히 순환성 관류 확인 - 발등 맥박, 슬와맥박 측정             ․ Tx : Traction, spica cast             ․ Complication : 무릎 경축

20 9) Physiology of healing of fracture ․ 뼈는 다른 신체조직과 달리 새로운 뼈조직 재생이 가능
Problems of the Musculoskeletal System  9) Physiology of healing of fracture      ․ 뼈는 다른 신체조직과 달리 새로운 뼈조직 재생이 가능      ․ 특히 Fx된 bone immobilization은 bone healing의 필수요소이다.      ․ 이 immobilization은 3가지 방법으로 분류          ① physiologic splintage          ② external orthopedic splintage → plaster cast 대줌          ③ internal fixation : screws, plates, rods등 으로 fx된 반대부위를 지지하여 두는 방법

21 ##․ Callus formation process(5 stage로 healing 됨) ① Hematoma formation
Problems of the Musculoskeletal System ##․ Callus formation process(5 stage로 healing 됨)       ① Hematoma formation          Fx 직후 골절부위 출혈, 염증성 삼출물 발생 → 혈종형 성 → 골편사이 채움 →   24hrs 이내 응혈괴 형성 → 섬유소 그믈망 형성       ② Granulation tissue formation          ․ 세포와 새로운 모세혈관 들 → 혈종 침범 → 2～3일 내 육아조직 대치          ․ 손상 24hrs후 적혈구, 괴사조직 ⇒ 식세포에 의해 제 거          ․ 섬유아세포 → 혈종부위 침범             골절부위 둘러싸고 연조직 가골 형성되면서 회복시작             

22 ․ 영구적인 진성가골은 칼슘염과 광물질 등의 침 착으로 딱딱하고 단단하게 보존되는 것이다.
Problems of the Musculoskeletal System ④ Ossification(골화)     ․ 영구적인 진성가골은 칼슘염과 광물질 등의 침 착으로 딱딱하고 단단하게 보존되는 것이다.   ․ 처음 골화과정 : 골막과 피질사이에 외가골 ⑤ Reconsolidation(remodeling)      딱딱하게 원래의 골편조직으로 만들어짐             

23 : 정복(reduction) 및 고정(immobilization) (1) 내부적 고정(internal fization)
Problems of the Musculoskeletal System 10) 골절 치유   : 정복(reduction) 및 고정(immobilization)      (1) 내부적 고정(internal fization)      : 못, 나사, 핀 등을 이용하여 고정하는 방법      금속제 사용으로 인한 조직반응에 주의한다      대상 : 주로 대퇴골두, 슬개골의 횡선골절, 불유 합의 경향이 있는 골절에 유용       골다공증, 악성종양에 의한 병리적 골절에 적용

24 (2) 외부적 고정(external fixation) 대상 : 개방성 및 분쇄성 골절시. 골절에 합병증
Problems of the Musculoskeletal System (2) 외부적 고정(external fixation)      대상 : 개방성 및 분쇄성 골절시. 골절에 합병증 이 있어 다른방법을 사용하기 어려울 때      장점 : 골절부분에 개방성 상처가 있을 때 상처간 호가 쉽고 관찰이 용이      건강한 쪽의 관절과 근육에 대한 운동이 가능하 며 조기기동이 가능      지방색전의 위험도 적다      등척성 운동을 자주하게 한다