고관절 외회전 증후군 (Hip lateral rotation syndrome)

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1 고관절 외회전 증후군 (Hip lateral rotation syndrome)
과목 : 임상물리치료진단실습 담당교수 : 유병규교수님 발표자 : 이미람 발표일 :

2 1. 특징 고관절 외회전근 - 이상근(piriformis), 폐쇄근(obturator), 쌍지근(gemelli), 대퇴사각근(qudratus femoris)의 불충분한 작용 좌골신경통(sciatica)이 동반된 이상근 단축(shortened piriformis)

3 2. 증상과 통증 둔부 후면에 통증. 둔부선(gluteal line) 바로 위에서 시작하여, 대퇴부 뒤쪽을 따라 무릎까지 연장됨.(요통은 없음) 앉아 있을 때보다 보행할 때 통증이 악화. 종종 슬괵근(hamstring) 좌상(strain)으로 오진.

4 3. 운동손상 고관절을 외회전하고 보행.(통증이 감소) 앉은 자세에서 일어나는 동작, 계단 오를 때 고관절 외회전 발생.

5 4. 정렬 구조적 변형- 고관절 후념(retrotorsion) 후천적 손상- 고관절 외회전

6 4. 정렬 서 있는 자세 – 고관절 외회전, 요추만곡 감소, 골반 후방경사 또는 고관절 신전
엎드린 자세 – 고관절 내회전 제한 네발기기 자세 – 고관절 각도가 90도 보다 적거나 외회전 또는 외전

7 5. 근육 동원 패턴 손상 내재 고관절 외회전근(이상근, 폐쇄근, 쌍지근, 대퇴사각근)의 활동이 고관절 내회전보다 더 우세.
이상근과 고관절 외회전근의 단축. 슬괵근과 대퇴사두근의 뻣뻣함(stiffness)과 단축을 동반.

8 6. 관련된 징후(기여요인) 고관절 굴곡범위 감소. 장요근이 길어지고 약화. 슬괵근 단축.
다리를 교차하고 앉는 습관(발이 대퇴위에) 구조적 변형: 대퇴 후념

9 7. 확인 검사 고관절 내회전과 함께 외전 또는 내전 시 통증 증가, 외회전과 외전 시 감소.

10 8. 중재 - 일차목표 외회전근에 문제가 있고 특히 좌골신경통이 있는 환자의 경우 고관절을 내회전 시키는 쪽은 신경의 자극을 피하기 위해 조심스럽게 신장(환자의 증상이 일어나지 않는 지점까지)

11 8. 중재 - 일차목표

12 8. 중재 - 일차목표

13 8. 중재 – 교정운동 프로그램 네발기기 자세 – 고관절을 중립자세보다 약간 외전, 외회전
증상이 있을 때까지 후방락킹(backward rocking) 으로 몸을 뒤로 밀게함.

14 8. 중재 – 자세습관과 운동패턴 교정 오래 앉아 있는 것을 피함.
바로 누운 자세처럼 오랫동안 고관절을 신전하고 외회전한 자세 피함.

15 9. 요약 이상근 단축 – 고관절 굴곡, 내회전, 내전 시 증상 증가. 신전, 외회전, 외전 시 감소
슬괵근 손상으로 오진 될 수 있으나, 슬괵근 촉진 시 통증이 없고, 저항을 가하여도 통증이 발생하지 않음.

16 10. 사례발표 - 병력 16 세 고등학생으로 골프선수 1 년전 범주 토너먼트에 참가 후 뒤쪽 대퇴부에 통증이 시작.
정형외과 의사는 슬괵근 좌상(hamstring strain)으로 진단하고 신장과 저항운동을 위해 물리치료실 의뢰. 일주일에 세번씩 두달 동안 물리치료 받았으나 진전이 없음. 모든 스포츠활동을 정지하고, 신장운동만 실시하고 있음.

17 10. 사례발표 - 증상 걷거나 않을 때 대퇴부 뒤쪽으로 통증. 통증정도는 10 점 만점에 6~7 점.
증상이 특히 심해질 때 슬괵근을 신장시키면, 일시적으로 통증이 경감. 스포츠, 특히 골프를 다시 시작하는 것을 갈망함.

18 10. 사례발표 - 정렬분석 6 피트(약 183Cm)키에 날씬하고 오른손 잡이 허리 – 편평등(flat back)
골반 – 후방경사 왼쪽 장골능(iliac crest) – 오른쪽보다1/2인치 높음. standing 에서 오른쪽 고관절은 약간 외회전되며, 체중은 대부분 왼쪽 하지에 실림.

19 10. 사례발표 - 운동분석 <<Standing>>
몸통 전방 굴곡 시 – 고관절 보다 요추에서 먼저굴곡, 대퇴부에 약간 통증. 선자세로 돌아올 때 – 고관절 신전동작으로 시작, 골반을 앞쪽으로 몸통을 뒤로 이동시키는 전략.ㅡ>주요 운동축이 고관절이 아니고 족관절이 되는 것으로 고관절 신전근 약화를 의미 오른쪽 다리로 섰을 때 – 고관절 신전되어 몸통이 후외측으로 기대게 됨. 왼쪽 다리로 섰을 때 – 몸통과 골반은 일정한 자세 유지.

20 10. 사례발표 - 운동분석 <<supine>> 고관절 굴곡, 내회전, 내전은 뒤쪽 대퇴부에 통증.
편안히 쉬는 자세일 때, 오른쪽 하지가 현저히 외회전 되나 왼쪽은 그렇지 않음. 하지거상(SLR)을 수동적으로 80도 시 오른쪽 대퇴부 뒤쪽에 통증 발생하지 않음.

21 10. 사례발표 - 운동분석 <<side lying>> 고관절이 내전되어 증상 증가.
<<qaudruped>> 후방락킹으로 몸을 뒤로 밀 때, 오른쪽 대퇴부 뒤쪽의 증상 증가. 오른쪽 고관절을 외회전하고 외전하고 엉덩이를 뒤로 밀면 통증이 감소.

22 10. 사례발표 – 근육길이와 근력분석 오른쪽 대퇴근막장근-장경인대(TFL-ITB)단축, 왼쪽 정상
슬괵근 길이 정상- 수동적인 SLR 동안 요추를 편평하게 유지, 고관절을 80 도 굴곡 가능. 고관절 신전 시 저항 – 통증유발 X.

23 10. 사례발표 - 운동분석 근력 평가 결과 좌우 중둔근 – 4/5, 4+/5 좌우 외회전근 – 5/5, 4+/5
좌우 내전근 – 5/5, 4-/5 좌우 내회전근의 관절가동범위 35도,20도 supine 에서 슬관절 굴곡시 저항 주어도 통증 유발하지 않음.

24 10. 사례발표 - 진단 이상근 단축 – 신장 시도 시 통증 유발
오른손잡이 골프선수들에서 스윙의 마지막 단계동안 오른쪽 고관절의 반시계 방향회전(counterclockwise rotation)조절을 외전근이 담당. 키가 크고 경골이 길기 때문에 습관적으로 고관절을 외전, 외회전하고 앉는 버릇 때문에 근육이 짧아지는데 영향. 신경을 자극해서 진단 – 좌골신경통을 동반한 고관절 외회전 증후군(이상근 단축 증후군)

25 10. 사례발표 - 중재 Sitting – 수업시간에 앉아 있을 때, 고관절 내전과 내회전 운동을 증상이 시작하기 직전까지 시도하도록 하고 자주 일어나게 함. Supine – 고관절을 굴곡한 자세에서 내전, 내회전 수행. 통증이 시작되기 직전까지만.

26 10. 사례발표 - 중재 Side lying – 슬관절을 45 도 굴곡하고 고관절 외회전, 외전. 고관절을 내회전과 내전을 예방하기 위해 두 무릎사이에 베개를 끼고 수행.

27 10. 사례발표 - 중재 Prone – 슬관절을 굴곡하고 고관절 내회전, 통증전까지.
Gait – 고관절 외회전을 최대한 고관절 중립자세 쪽으로 통증유발을 피하고 회전하도록 하였음.

28 10. 사례발표 - 결과 1 주일 후 병원 내원시 증상이 많이 호전되어 10 점 만점에 2~3 점.
앉을 때 여전히 전두면에서 중립자세로 고관절 굴곡하고 정상적으로 앉지 못함. Side lying, prone 에서 운동시 증상 없음. 고관절 외전 운동은 슬관절 굴곡하기보다 신전시키고 수행할 정도로 진전

29 10. 사례발표 - 결과 4 주 후 방문 시 고관절 중립위치로 sitting 가능.
Prone 에서 오른쪽 고관절 내회전 범위 35도, 슬관절을 굴곡하고 증상 없이 고관절 신전 가능. ½ 마일 통증 없이 걸을 수 있음. 다시 운동을 시작할 계획 – 천천히 점진적으로 시행하도록 조언.

30 *참고문헌* 운동치료총론 – 키스너 콜비- 운동손상 증후군의 진단과 치료 –Shirley A.Sahrmann-
스포츠 손상과 재활치료 –나명무 외 8 명- 근육검진 –Helen J. Hislop and Jacgueline Montgomery-