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Intermittent Positive-Pressure Breathing (간헐적 양압 호흡)
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IPPB 정의 간헐적 양압 환기 (IPPB)는 압력 주기 호흡기를 이용해서 대기압보다 높은 압력에서 폐로 공기나 산소를 투여하는 것이다. 환자가 흡기를 시작할 때 , 호흡기는 습화된 가스를 양압을 이용해서 폐로 보낸다. 사전에 설정된 압력에 도달하면 호흡기는 닫히면서 수동적으로 호기가 일어나게 된다.
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IPPB 정의 압력 조절 호흡기. 자신이 호흡할 수 있는 대상자에게 10~20분간 압력을 가한 호흡을 하도록 해주는 것
* American association for Respiratory care (AARC)
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Incentive Spirometry
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Incentive Spirometry 사용목적: 심호흡을 강화시키는것 적용: 무기폐(폐포 허탈)
무기폐로 진행될 가능성이 높은 사람. 흉곽및 상복부 수술후 만성 호흡기 질환,신경근육질환, 비만,흡연,부동상태, 분비물 축적이 심한 사람. 의식이 있고 협조적,지시사항을 이해할수 있어야 한다.
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IPPB Indications 폐 확장의 개선이 필요한 경우
Treatment of atelectasis not responsive to other therapies, (e.g., IS and CPT) 분비물이 적당하게 제거되지 않는 경우 ventilation 제한 비 효과적인 기침
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IPPB Indications 과 탄산증 환자를 위한 Short-term nonivasive ventilatory support. Alternative to intubation and continuous ventilatory support
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IPPB Indications The need to deliver aerosol medication
When nebulizer has been unsuccessful 호흡근육이 약하거나 피로한 경우
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IPPB Contraindications
Tension pneumothorax ICP > 15 mm Hg 혈역학적 불안정 Recent facial, oral or skull surgery
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IPPB Contraindications
Tracheoesophageal fistula Recent esophageal surgery Active hemoptysis Nausea Air swallowing - 복부팽만.
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IPPB Contraindications
Active, untreated TB Radiographic evidence of bleb 딸꾹질 (hiccups)
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IPPB 위해요인 Increase airway resistance Barotrauma, pneumothorax
병원감염 (Nosocomial infection) Hyperventilation (hypocapnia) Hemoptysis
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IPPB 위해요인 Hypoxemia의 악화 Hypoventilation 환기/관류 불일치(V/Q mismatch)
공기누적(Air trapping), auto peep, overdistended alveoli
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IPPB 잠재적 결과 (Potential Outcomes) Improved 흡기량(IC) or 폐활량(VC)
Increased FEV1 or peak flow Enhanced cough or secretion clearance Improved Chest radiograph *FEV1=Forced expiratory volume in 1sec (1초간 노력성 호기):폐쇄성 폐질환의 지표
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IPPB Potential Outcomes Improved breath sounds Improved oxygenation
환자의 subjective response이 호전.
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IPPB Baseline Assessment Vital signs Patient’s appearance and 감각
Breathing pattern Breath sounds
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IPPB 실행 (Implementation) Infection control Equipment preparation
Pressure check machine/circuit
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IPPB 실행(Implementation) Patient orientation Why MD ordered therapy
What treatment does How it feels Expected results(결과 기대)
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IPPB 실행 (Implementation) Application
Mouthpiece / nose clip (initially) Mouth seal Face Mask Tracheostomy/endotracheal tube adaptor
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IPPB Implementation Machine settings Sensitivity of 1 – 2 cm H2O
Initial pressure between 10 – 15 cm H20 Breathing pattern of 6 breaths/min I:E ration of 1:3 to 1:4 환자의 요구나 기대(목표)에 따라 Flow와 pressure 조절.
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IPPB Implementation When treating atelectasis
volume-oriented(지향적) Therapy Tidal volumes (VT) 측정 필요. VT goals must be set VT goal of 10 – 15 mL/kg of body weight Pressure can be increased to reach VT goal if tolerated by patient
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IPPB Discontinuation and Follow-Up
Treatments typically last minutes Repeat patient assessment Identify untoward effect Evaluate progress 기록 (Document)
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Mark 7 Series
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IPPB – Bird Series Mark 7 Series Pneumatically driven
Can be time, pressure, or manually TRIGGERED Pressure CYCLED Can be used to provide short-term ventilatory support Primarily used for IPPB therapy
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IPPB – Bird Series Inspiratory Flow Rate Sensitivity Control
Pressure Control Air Dilution Expiratory Timer
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Mainstream Hose Connection
IPPB – Bird Series Center Body Gas Source Inlet Ambient Chamber Pressure Chamber Mainstream Hose Connection Hand Timer Nebulizer / Exhalation Valve Connection Pressure Manometer
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IPPB – Bird Circuit Holder Nebulizer/Exhalation Valve Drive Line
Reservoir Tube Mouthpiece Exhalation Valve Main Flow Tube Nebulizer Manifold
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IPPB – Bird Circuit Inhalation
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IPPB – Bird Circuit Exhalation
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IPPB – Bird Circuit
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Intermittant Positive Pressure Breathing
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IPPB Puritan Bennett PR Series
PR PR-2
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IPPB Puritan Bennett PR Series
PR-1 and PR-2 Pneumatically driven Can be time, pressure, or manually TRIGGERED Flow CYCLED, pressure limited Can be used to provide short-term ventilatory support Primarily used for IPPB therapy
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IPPB Puritan Bennett Circuit
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NPPV Noninvasive positive Pressure Ventilation NIPPV라고도 한다.
비강이나 비구강 인공호흡기용 마스크 등을 통하여 이루어지는 비침습적 모드로 흡기압력과 호기압력의 두단계로 설정된 공기압을 제공함으로써 환자의 기도 개방과 환기능력을 도와주는 환기법이다
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NPPV
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침습적인 기계환기 적응 보조근 사용 및 역설적 복근운동을 보이는 중증 호흡곤란 호흡수>35회/분
치명적인 저산소혈증(PaO2 <40mmHg) 심각한 산혈증(PH<7.25), 고탄산혈증(PaCO2>60mmHg) 호흡정지 기면, 의식상태의 불안정 심혈관계 합병증(저혈압,쇼크,심부전) 기타 합병증(대사이상,패혈증,폐색전증,압력상해) 비침습적환기법 부적응증 존재 또는 실패
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