Case presentation R1 박정훈.

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1 Case presentation R1 박정훈

2 여 O O / 84세 여환 Chief complaint Duration History Mental change 내원 3시간전
여 O O / 84세 여환 Chief complaint Mental change Duration 내원 3시간전 History 20년전부터 HTN medication Novasc,tenolmin,diclozid,aspirin

3 Kinetics Present illness
Kinetics Present illness 환자분 고혈압 외에 특이병력 없고, 건강하게 지내던 중 오전 11시40분경 식사를 하기 전까지 전혀 이상한 증상을 호소하거나 주변이에 의해 관찰된 적 없다가 식사직전 갑자기 의식소실되면서 쓰러짐. 쓰러질때 간질발작양상은 없었고, 곧바로 의식소실일어났다고 함. 경찰병원응급실에서 Brain CT상 hemorrhage라고 하였고 본원 transfer 옴

4 Epidemiology & Etiology
Epidemiology & Etiology Review Of System Fever/chill (-/-) Headache/dizziness uncheckable Nausea/vomiting (uncheckable/-) 평소에도 headache, dizziness, nausea, vomiting 호소 한적 없었음

5 Clinical manifestations
Clinical manifestations Physical Examination Vital sign BP 194/74mmHg PR 105 bpm BT 36’C Intubation status Mental status : stupor Pupil size : 3m/3m isocoric PLR (+/+) Both eyeball fixated to Left side Motor : upper : prox GII/GII dist GII/GII : lower : prox GIII/GIII dist GIII/GIII Sensory : uncheckable

6 IMP Brain hemorrhage Brain infarct Status epilepticus
IMP Brain hemorrhage Brain infarct Status epilepticus

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14 Sx develop 된지 12시간 내로 thrombolysis rec. 하였으나 보호자 동의 하지 않아 진행하지 않았음.
Sx develop 된지 12시간 내로 thrombolysis rec. 하였으나 보호자 동의 하지 않아 진행하지 않았음. Brain swelling 에 의한 herniation 의 가능성 설명 하였고 ICU 에서 conservative care 시작함

15 CXR 상 Rt.Lobe 에 Aspiration pneumonia 로 의심되는 hazziness
3/11 saturation 88 이하로 떨어지며 ABGA 상 PO2 54 check 되어 ventilator CMV mode 로 care 시작 CXR 상 Rt.Lobe 에 Aspiration pneumonia 로 의심되는 hazziness

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17 Pupil dilatation(9m/9m) PLR (-/-)
3/11 19:05경 M/S coma Pupil dilatation(9m/9m) PLR (-/-) Brain herniation 의심하여 imaging study 진행하려 하였으나 vital sign unstable 하여 보호자에게 설명후 observation 함

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19 3/11 12:25경 V-tac Pupil full dilatation Stem sign 나오지 않음
3/11 12:25경 V-tac Pupil full dilatation Stem sign 나오지 않음 12:30 분경 EKG flat expire 선언함

20 직접사인 : Multiorgan failure 중간선행사인 : Sepsis 선행사인 : Cerebral infartion
직접사인 : Multiorgan failure 중간선행사인 : Sepsis 선행사인 : Cerebral infartion