뎅기 바이러스 (Dengue virus) 감염에 의한

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1 뎅기 바이러스 (Dengue virus) 감염에 의한
뎅 기 열 (Dengue fever) 뎅기 바이러스 (Dengue virus) 감염에 의한 급성 발열성 질환 제목: 첫 페이지 휴먼모음T(60), 나머지는 36 본문 내용: 굴림( 첫 페이지만 24) 나머지는 18 첫 페이지: 간단한 설명( 그림 넣어도 good!!!)

2 개요 제 2차 세계대전 이후 동남아시아에서 발생이 증가되기 시작하여 현재는 전세계 100개국 이상에서 연간 약 5천만–1억 명의 뎅기열 환자 및 약 50만명의 뎅기출혈열 환자가 발생하는 것으로 추정 토착발생지역 주매개모기인 Aedes aegypti (이집트숲모기)의 분포지역(열대 및 아열대 지역)과 대체로 일치함 북위 35도 – 남위 35도: 동남아시아, 아프리카, 중남미, 중동, 지중해 동부, 인도, 서부태평양 등 국내에는 주매개모기인 Aedes aegypti 는 발견되지 않으나, Aedes albopictus (흰줄숲모기)는 발견되고 있음 전세계발생 현황 우리나라 발생현황 계절적 발생현황 고위험위군. 등 언급 내용이 많을 때는 다음 페이지로 넘길때는 제목없이 꽉 차게 해주세요 참고: WHO Health topic에 fact sheet CDC . Health topic에 fact sheet 전염병정보망 전염병별 정보 국가예방접종 홈페이지 전염병별 정보

3 국내 발생현황(Ⅰ) <연도별 발생현황> 국내발생현황: 전염병 정보망 통계는 전염병정보과에서 일괄적으로 하겠습니다.
혹 각과에서 유용한 통계를 가지고 계시다면 예를 들어 혈청형에 따른 발생이라던지 지역적 발생이라던지… 좋은 자료가 있으면 만들어 주시고 그것도 어렵다면 제목만 달아서 원본 데이터를 주시면 제가 직접 만들겠습니다. <연도별 발생현황>

4 국내 발생현황 (II) <시도별 발생현황 2000-2004>
국내발생현황: 전염병 정보망 통계는 전염병정보과에서 일괄적으로 하겠습니다. 혹 각과에서 유용한 통계를 가지고 계시다면 예를 들어 혈청형에 따른 발생이라던지 지역적 발생이라던지… 좋은 자료가 있으면 만들어 주시고 그것도 어렵다면 제목만 달아서 원본 데이터를 주시면 제가 직접 만들겠습니다. <시도별 발생현황 > 

5 해외 발생현황 <출처; WHO, 2002>
WHO traveller health site 에 지도가 몇 개 있으니 참조하시고 없으면 간단하게 말로 설명해 주세요 서아프리카 어디어디라던가 등등 그림의 출처는 간단하게 텍스트 상자로 표시해 주세요, 다른 그림도 마찬가지로…글씨 굴림 16 굵게 기울임 <출처; WHO, 2002>

6 병원체 Flaviviridae과의 Flavivirus속에 Dengue virus group에 속한 ssRNA virus
네가지 혈청형이 존재하며(type 1-4) 각 혈청형 사이에는 교차면역이 존재하지 않아서 유행지역에서는 4가지 형태의 뎅기 감염이 모두 일어날 수 있음 구형, 직경 nm 가열, 자외선, 알코올, 산, 소독제에 약함 별로 쓸 말이 없군요… 바이러스나 세균 그림이 있으면 꼭 넣어주세요 바이러스는 여기 가면 웬만한 EM 사진까지 다 있답니다. ( 과에 사진이 있으면 더욱 좋고요 아니면 도식도라도… 구글 이미지 검색에도 꽤 있더군요 그런데 정말 일본뇌염은 없어서….

7 전파경로 (I) 매개모기 A. aegypti (이집트숲모기) Aedes albopictus (흰줄숲모기)
<이집트 숲모기> 매개모기 A. aegypti (이집트숲모기) Aedes albopictus (흰줄숲모기) Aedes polynesiensis 매개모기가 바이러스혈증이 있는 사람을 흡혈하면 바이러스가 모기 체내로 들어와서 1-2주간 증식 (잠복기)을 한 후 매개모기가 다시 사람 등 포유동물을 흡혈할 때 바이러스가 침투하여 감염을 야기 <출처; CDC, 2002>

8 전파경로 (II) 성인 매개모기는 실내에 살면서 아침과 늦은 오후에 1-2시간 간격으로 흡혈함
모기에서 경난소전파(Transovarian transmission)도 가능함 A. aegypti는 화분, 꽃병, 항아리, 폐타이어, 캔 등에 고인 물에 알을 낳게 되고, 이러한 환경이 있는 도시 외곽의 인구밀집지역에 널리 분포함 열대 도시 지역에서는 사람-모기, 동남아시아와 서아프리카에서는 원숭이-모기 관계에 의해 감염의 순환고리가 유지되며 사람간의 감염은 없음

9 임상양상 임상 사진도 있으면… <출처; WHO, 1997>

10 뎅기열 잠복기는 3-8일 감염 후 self-limited course를 밟는 경우가 대부분
소아에서는 초기에 감기와 감별이 어려운 경우가 많음 급성발열, 오한, 두통, 근육통, 관절통, 안구통, 발진, 전신쇠약감, 상기도감염증상, 식욕부진, 구역, 구토 임상경과 중 코피, 잇몸 출혈, 혈뇨, 월경과다, 위장관 출혈, 객혈, 비장피막하출혈 등 경미한 출혈성 경향이 나타남 대규모 유행시에도 사망은 드뭄 임상 사진도 있으면…

11 뎅기출혈열 뎅기열의 경과 중 해열기에 중증 쇠약감, 불안 등을 보이며 상태가 악화되는 경과를 취하는 질환군
Type 2 또는 3에 의한 두 번째 감염 시 잘 발생, 즉 다른 형의 뎅기바이러스에 대한 항체 여부가 확인된 유일한 위험인자 혈관투과성의 증가와 지혈기전의 이상이 특징으로 면역복합체에 의한 각종 싸이토카인이 관여하는 것으로 생각됨 혈장이 급작스럽게 혈관외공간으로 유출되어 쇽 발생하며 지속되면 장관 출혈이 발생 성인호흡부전증후군, 쇽으로 인한 다기관기능부전으로 사망 치명률: 과거에는 50%에 이르렀으나 집중치료기술의 발달 후 1% 이하로 감소 임상 사진도 있으면…

12 진단 발열이 있은지 5일 이내 급성기 혈청에서 바이러스 분리
약 2주 간격의 혈청에서 혈구응집검사나 중화항체검사 등으로 항체가의 증가나 감소 확인 발열이 있은지 5일에서 2개월 사이에 IgM-capture ELISA로 IgM 항체 검출 뇌조직에서 등에서 바이러스 분리 혈청검사는 황열바이러스, 일본뇌염바이러스 등과 교차반응할 수 있음 PCR assay

13 신고기준 신고범위 : 환자, 의사환자 신고시기 : 즉시 신고 신고를 위한 진단기준
환자 : 뎅기열에 합당한 임상적 특징을 나타내면서,다음 검사 방법 에 의해 해당 병원체 감염이 확인된 자     급성기 혈액에서 바이러스 분리 혈청 항체가의 4배 이상 증가 또는 감소 IgM 항체 검출 의사환자 : 임상적 특징 및 역학적 연관성을 감안하여 뎅기열임이 의심되나 검사방법에 의해 해당 병원체 감염이 확인되지 아니한 자

14 치료 대증치료 특이적인 치료법은 없고 호흡장애, 순환장애, 세균감염 등에 대한 보존적인 치료가 필요
해열제로 아스피린은 피하도록 함 (라이 증후군의 위험 및 지혈에 문제 유발) 출혈 합병증을 막기 위해 관혈적 수기는 가능한 피하고 상황에 따라서 적절히 전혈, 혈소판, 신선동결혈장 등을 수혈해야 함 뎅기출혈열 또는 뎅기쇽증후군이 의심되는 환자는 면밀한 관찰이 필요함 감마글로불린, 고용량스테로이드, AC-17(혈관 투과성 감소 작용) 등이 치료제도 시도되었으나 효과가 입증되지 않음

15 예방 일반 감염 경로를 이해하고 위험지역 여행자는 모기에 물리지 않게 주의 (곤충기피제, 살충제 등의 사용)
모기 관리 : 살충제, 생물학적 포식자 이용, 모기 서식에 좋은 환경을 제거(고인 물이 없도록 함) 등 관리 환자 관리 : 혈액 격리 및 체액 격리 접촉자 관리 : 필요 없음 예방접종 아직 효과적인 백신은 없음 약독화 뎅기바이러스주를 이용한 백신 개발 중