과목명 : 임상생체역학실습 담당교수명 : 황성수 교수님 발표일 : 발표자 : 김성진

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1 과목명 : 임상생체역학실습 담당교수명 : 황성수 교수님 발표일 : 2008.5.29 발표자 : 김성진
사례보고서 과목명 : 임상생체역학실습 담당교수명 : 황성수 교수님 발표일 : 발표자 : 김성진

2 General Information Name: 박 ㅇ ㅇ Age: 45세 Sex: F On set: 2006년 12월 20일
Dx:paraplegia d/t MS (Multiple Sclerosis)

3 Subjective Information
PHx : 10년전 왼쪽 눈에 시신경염 발병 후 5년전 T7 주위의 통증으로 주저앉음. 06년12월에 2번째 왼쪽 눈에 시신경염 07년11월 T12 부위에 따끔거리는 느낌과 함께 주저앉음 강남 섬심,강동 성심 병원 거쳐 본원에 입원 물리치료중 C/c : 하지근력 약화로 인한 일상생활의 어려움, 쉽게 피로함. 하지의 감각장애 Patient’s goal : 일상생활 독립적 수행(서서 부엌 일,화장실이동)한달 뒤 전역하는 아들한테 따뜻한 밥과 찌개를 끓여주고 싶어 하심

4 Objective Information
Sensory level T11 이하 둔하고 화끈거리고 따끔거리는 듯한 이상 감각 느낌 Pain -양측 골반주위에 둔한 통증 VAS 6 운동 혹은 체중 부하시 순간적으로 -양측 하지 밑으로 화끈거리고 따끔거림 VAS 6 평상시에도 항상

5 Objective Information
Posture 복부가 많이 나와있고 고개가 앞으로 많이 이동되어 COG가 앞으로 이동되어 있으며 lumbar lordosis가 증가

6 Objective Information
체중부하 (저울 체중계 2개 이용) 앉은자세 (Rt 4kg, Lt 1kg) 선자세 (Rt 25kg, Lt 29kg) Muscle tone (L/E) Rt, Lt MAS G1 Reflex test Patella tendon 정상 Achilles’s tendon 정상

7 Objective Information
MMT Rt Lt Trunk flexion P Trunk extension Trunk rot. Hip flexion F- F+ Hip extension Hip abduction Hip adduction Knee flexion P+ Knee extension Ankle dorsiflexion Ankle plantar flexion F

8 Objective Information
ROM Rt Lt Trunk flexion 15 Trunk extension 10 - Hip & ankle jt : no LOM Trunk lat. Flexion : Rt: 48cm, Lt: 44 cm (지면과 손까지의 거리) Trunk rotation : Rt > Lt - 하지의 길이는 우측이 약 0.3 cm정도 길었음 (Rt 79cm, Lt 78.7cm)

9 Objective Information ADL test (FIM)
Eating 7 Toileting Grooming 5 Bladder Bathing 6 Bowel Dressing(upper body) Transfer 4 Dressing(lower body) Locomotion (walk) Communication, social cognition (stair) 1 7: 완전독립, 6: 보조기구 이용, 5: 감독, 4: 25%도움 3: 50%도움, 2: 75% 도움. 1:의존적

10 Objective Information
Functional ability Rolling Rt. Independent Sitting Lt. Standing Min.assist Supine to sit Q-pedal Sit to standing Transfer (W/C↔mat) (손을 사용) Walking

11 Objective Information Balance test (Berg balance scale)
1. 앉기에서 서기 (손잡이 사용없이 일어남) 4 2. 지지 없이 서기 (2분간 안전하게 일어나는지) 2 3. 바닥에 다리를 붙이고 등받이 지지 없이 앉아 있기 (2분간 안전하고 위험없이 앉아 있는지) 4. 서기에서 앉기 자세로 (최소한 손을 사용하여 안전하게 앉을 수 있는지) 5. 팔걸이가 있는 의자에서 없는 의자로 (손을 약간 사용하여 이동할 수 있는지) 3 6. 눈을 감은 상태에서 지지 없이 일어나기 (10초 동안 안전하게 서 있을 수 있는지) 7. 지지 없이 두 발을 모으고 서기 (독립적으로 두 발을 모을수 있고 1분간 안전하게 서 있을 수 있다,) 1

12 Objective Information Balance test (Berg balance scale)
8. 팔을 앞으로 뻗기 (팔을 90도 올리고 손가락을 펼 수 있는 만큼 멀리 뻗어 10인지 이상 자신 있게 뻗을 수 있는지) 2 9. 바닥으로 부터 물건 집어 올리기 (발 앞에 있는 슬리퍼나 신발을 안전하게 올릴 수 있는지) 10. 오른쪽, 왼쪽 어깨를 넘어 뒤로 돌아보기 (양쪽 모두 뒤로 돌아볼 수 있으며 중심이동이 잘 되는지) 도 회전하기 (한 바퀴 회전 후 다른 방향으로 회전 양측으로 4초 이하 안전하게 회전이 가능한지) 12. 계단식 걸상을 밟는 횟수를 세기 (각 발을 교대로 계단식 걸상에 올려 놓고 각 발이 계단식 걸상에 4회 올릴 수 있는지) 13. 한걸음 앞으로 내놓고 지지 없이 서 있기 (독립적으로 발을 앞뒤로 나란히 놓고 30초 버틸수 있는지) 1 14. 한발로 서 있기(다른 외부 지지 없이 한발로 할 수 있는 만큼 오래 설 수 있는지)

13 Assessment Problem list
1. Trunk 와 하지의 근력약화로 인한 체중이동의 저하와 선 자세에서의 기능적 활동능력 저하 2. Neck protraction, thoracic kyphosis, Lumbar lordosis의 증가, Pelvic ant.tilt 로 인해 standing시 COG의전방이동 3. Standing Balance 능력의 저하

14 Assessment Long term goal -독립적인 보행 A: Patient B: 치료실 및 병원 앞에서 걷기
C: assist : minimal assist D: 1 time 1set 휴식 없이 한번에 걷기

15 Assessment Short term goal 1. 체간 근육과 하지근육의 강화를 통한
Standing 시 stability 제공 2. Neck retraction, Thoracic 신전 운동 Pelvis의 post. tilt 운동을 통한 lumbar lordosis 감소 COG 의 전방이동 감소 3. 선 자세에서의 과제 수행을 통해 ADL 및 standing balance 증진 (berg 2,8.9 번 항목의 단계 증가)

16 1. 체간 근육과 하지 근육 강화 복부근 강화운동 A : Patient B: Curl-ups
C: - position : hook - lying - assist : manual D: 10 tiems, 2set

17 1. 체간 근육과 하지 근육 강화 복부근 강화운동 A : Patient B: Diagonal curl-ups
C: - position : hook - lying D: 10 tiems, 2set

18 1. 체간 근육과 하지 근육 강화 체간 신전근 강화운동 A : Patient
B: trunk backward flexion ex. superman’s position ex. C: - position : prone -assist : manual D: 5 tiems, 3set

19 1. 체간 근육과 하지 근육 강화 Gluteus max. M. 과 Quadriceps M. 강화운동 A : Patient
B: bridge ex. C: - position : hook - lying -resistance : manual D: 10sec, 10 tiems, 3set

20 1. 체간 근육과 하지 근육 강화 Gluteus med. M. 강화 훈련 A : Patient B: 한 다리로 서서 체중이동.
C: - position : one leg standing - assit : manual D: 10 sec, 3set

21 1. 체간 근육과 하지 근육 강화 Hip Flex. Ext. M Knee Flex. Ext. M. 강화훈련
A : Patient B: mini squat (concentric, eccentric ex.) C: - position : standing - assit : manual D: 10sec, 10times, 2set

22 2.Standing 시 COG 후방이동 Neck retraction, Thoracic extension 운동
A : Patient B: Neck retraction, Thoracic 신전운동 C: - position : quadruped - assit : manual D: 10 sec, 3set

23 2.Standing 시 COG 후방이동 Lumbar lordosis 감소 운동 A : Patient
B: pelvic post. tilt C: - position : quadruped - assit : manual D: 10 sec, 3set

24 3. Standing balance 증진 Berg balance test 2번 항목 능력 증진 A : Patient
B: trunk isometric ex.(전,후,좌,우) C: - position : standing - resistance : manual D: 10 sec, 3set

25 3. Standing balance 증진 Berg balance test 2,8번 항목 능력 증진 A : Patient
C: - position : standing - resistance : manual - device : ball D: 10 tiems, 3set

26 3. Standing balance 증진 Berg balance test 9번 항목 능력 증진 A : Patient
C: - position : standing - assist : manual - device 고리 D: 10 개

27 3. Standing balance 증진 Berg balance test 9번 항목 능력 증진 A : Patient
C: - position : standing - device : 콩주머니 D: 10 times

28 Plane IP 5times/week Homework & self ex. -화장실에서 거울 보고 서 있기 -윗 몸 일으키기
-턱 당기기 -배꼽 당기고 앉아있기 4weeks later reassesment

29 감 사 합 니 다.