제 15 장 척추와 자세: 구조,기능과 관리지침.

제 15 장 척추와 자세: 구조,기능과 관리지침

척주 문제의 분류체계 a. 해부학적 구조의 병리 b. 환자의 증세에 기초 c. 직업적인 장애 척추 치료에 영향을 주는 요소 a. 척수와 신경근에 근접 b. 외상과 반복적 미세손상에 의해 염증과 부종 유발 급성기 환자의 관리 ; 장기간의 침상안정을 금할 것 ← 근골격계의 약화로 인한 완전성의 상실로 인해

I. 척추의 구조와 기능 복습 1. 생리적 만곡 (특징과 기능) : 축 압박력에 대해 10배나 잘 견딜 수 있음

1) 전주(ant. pillar) : 추체와 추간판
2. 척주의 기능적 요소 1) 전주(ant. pillar) : 추체와 추간판 정수압, 체중부하, 충격 흡수 역할 2) 후주(post. pillar) : 관절돌기와 소관절 극돌기, 횡돌기, 추궁

3. 척주의 운동 1) 시상면 운동 : 굴곡/신전 2) 전두면 운동 : 측방 굴곡 3) 수평면 운동 : 회전
4) 전, 후전단력 5) 측면 전단력 6) 신연과 압박 (추체와 극돌기 간의 근접 정도 설명)

4. 추간판의 구조와 기능 a. 섬유륜 - 교원섬유와 섬유연골의 층 척추 축에 대해 60-65도 각
척추 압박, 비틀림, 굴곡 - 움직임 억제 전종/ 후종 인대에 의해 지지 b. 수핵 – 젤성 물질 섬유륜의 심층섬유와 느슨하게 배치 친수성의 프로테오글리칸 c. 연골성 종판 – 수핵과 척추체 사이 확산에 의한 영양공급 : 추체의 골수 → 종판 → 추간판

굴곡, 신전 시 추간판에서의 압박과 신연

5. 척추운동의 안정성에 영향을 주는 비활성 구조 1) 소관절 경사와 방향 (1) 경추부 : 전두면에 약간 사선으로 위치
← 자유로운 굴곡과 신전 허용 (2) 흉추부 : 시상면을 향해 전두면과 사선 ← 회전, 측방굴곡, 전방굴곡 허용 but, 늑골에 의한 제한 후방굴곡의 제한 (3) 요추부 : 시상면에서 전두면으로 약간 만곡 약간의 전,후,측방 굴곡 허용

2) 인대 a. 후방의 인대 : 굴곡 제한 극간 인대, 극상 인대, 관절낭 인대, 황색인대, 후종인대
b. 전종인대 : 신전제한 c. 황색인대, 관절낭대, 횡돌기간 인대 : 측방굴곡 제한 d. 관절낭인대 : 회전 제한

3) 흉요부(요배) 근막 a. 흉요부 근막 : 후방인대 보강 후 요추와 골반대 에 부착 b. 골반경사나 요추의 굴곡에 의해 긴장 증가 → 하요추의 안정적 지지 (dynamic stability) 4) 극돌기의 모양과 경사

The Back, Superficial Dissection, Posterior View
1.Thoracolumbar fascia 2.Gluteus maximus 3.Latissimus dorsi

Vertebrae Compared Superior View of Cervical, Thoracic & Lumbar Vertebrae, Sacrum
1. Body 2. Vertebral foramen 3. Anterior tubercle 4. Posterior tubercle 5. Foramen transversarium or transverse foramen 6. Demifacet for head of rib 7. Superior articular process 8. Pedicle 9. Lamina 10. Transverse process 11. Spinous process or spine 12. Lateral mass 13. Posterior sacral foramina 14. Coccyx 15. Sacral hiatus

Vertebrae Compared Lateral View of Cervical, Thoracic & Lumbar Vertebrae, Sacrum
1.Body 2.Facet for head of rib 3.Superior articular process 4.Superior vertebral notch 5.Pedicle 6.Transverse process 7.Inferior vertebral notch 8.Inferior articular process 9.Spinous process or spine

Typical Cervical Vertebra, Superior View Cervical Vertebral Column, Oblique Lateral View
1.C1 or atlas 2.C2 or axis 3.C3 4.C4 5.C5 6.C6 7.C7 8.Body 9.Vertebral foramen 10.Bifid spinous process or spine 11.Transverse process 12.Foramen transversarium or transverse foramen 13.Superior articular facet

Typical Cervical Vertebra, Lateral View Cervical Vertebral Column, Oblique Lateral View
1.C1 or atlas 2.C2 or axis 3.C3 4.C4 5.C5 6.C6 7.C7 8.Spinous process or spine 9.Superior articular facet 10. Inferior articular facet 11.Foramen transversarium or transverse foramen 12.Transverse process 13.Body

Axis & Atlas Articulated Posterior View
1.Dens 2.Foramen transversarium or transverse foramen 3.Spinous process or spine 4.Anterior arch of atlas 5.Posterior arch of atlas 6.Transverse process 7.Articular facet for base of skull

Typical Thoracic Vertebra, Lateral View Thoracic Vertebral Column, Oblique Lateral View
1.Scapula 2.Body of thoracic vertebra 3.Demi-facet for head of rib 4.Superior articular process 5.Transverse process 6.Inferior articular process 7.Spinous process or spine

Typical Thoracic Vertebra, Superior View Thoracic Vertebral Column, Oblique Lateral View
1.Scapula 2.Body of thoracic vertebra 3.Pedicle 4.Lamina 5.Transverse process 6.Facet for tubercle of rib 7.Spinous process or spine

Typical Lumbar Vertebra, Lateral View Lumbar Vertebral Column, Oblique Lateral View
1.Lumbar vertebrae 2.Body of vertebra 3.Superior vertebral notch 4.Superior articular process 5.Transverse process 6.Inferior articular process 7.Spinous process or spine

Lumbar Vertebral Column, Posterior View
1.Spine of L1 2.Transverse process of L1 3.Ilium 4.Sacrum 5.Lateral flexion 6.Rotation

Lumbar Vertebral Column, Lateral View
1.Spinous process 2.Inferior articular process 3.Superior articular process 4.Body of L2 5.Intervertebral disc 6.Twelfth rib

5) 추간판과 추체의 크기와의 관계 : 추간판이 두꺼울수록 큰 운동성 경추 – 2 : 5(가장 큰 운동성) 흉추 – 1 : 5(가장 작은 운동성) 요추 – 1 : 3 6) 추간판의 섬유륜 : 추간판의 구심성 고리가 추간판에 장력 제공 → 척추 비틸림, 꺽임 등에 인대와 같이 작용

7) 흉부의 늑골 : 흉곽의 운동 제한 측방 굴곡 ; 동측 흉곽 - 압박 반대측 – 거상, 확장 회전 ; 동측 흉곽 – 후방 돌출 반대측 – 편평 8) 근육 : 긴장 근은 수축 반대방향의 운동을 제한

6. 신경근 기능 : 동적 안정성 1-1) 원심성 조절 목과 체간의 근육 - 척주의 고정자로서 작용
a. 중력선 전방 이동 - 신전근에 의해 조절 (척추기립근, 상부 승모근) b. 중력선 후방 이동 - 굴곡근에 의해 조절 (복부근, 늑간근, 대요근, 경장근, 두장근, 전판상근, 흉쇄유돌근) c. 중력선 외측 이동 – 반대측 근육이 조절 (대원근, 요방형근, 판상근, 흉쇄유돌근, 척추기립근, 내/외 복사근, 늑간근)

1-2) 요추의 근조절성(그림 15-3) a. 척추의 움직임 : 척추기립근, 복직근, 외복사근 b. 척추의 안정화 : 다열극근, 회선근, 복횡근, 내 복사근, 요방형근

* 요추와 추간판을 위한 동적 지지 a. 흉요근막 : 근막과 건막으로 구성 후방층 - 극돌기에 삼각형으로 부착, 배부근육을 덮음 중간층 - 요방형근 뒤에서 횡돌기끝과 횡간인대에 부착 전방층 – 요방형근 앞, 횡돌기의 전면과

b. 힘의 집중 ; 근 → 근막 → 인대시스템 요추의 안정성과 지지 제공 * 요추 기립근 - 흉요막의 후방층과 중간층에 의해 둘러싸 임(수압증폭기전) 요추기립근 수축 → 근막을 밀어냄 → 근막긴장 증가 → 굴곡, 신전 시 배부 신전근을 보강

* 복횡근과 내복사근의 수축(그림 15-3) → 복부내압 증가 → 근육을 밖으로 밀어냄(압박기전) → 장력과 견인력을 증가시켜 요배근막에 전달 → 물건 들어올리는 동작에서 요추굴곡력에 반 대 작용에 도움 (광배근의 수축이 흉요근막 통해 힘 전달 발생 → 항굴곡력을 강화)

2) 체간근의 불량 자세에 미치는 결과 a. 지속적인 만곡의 증가 : 불량자세, 근력 및 유연성의 불균형, 긴 장, 과운 동성 초래 b. 신장성 약증 : 습관적인 신장 자세의 결과 c. 긴장성 약증 : 습관적인 단축 자세의 결과

3) 척추 안정성이 사지 근육에 미치는 영향 a. Feedforward와 척추의 안정성 ; 척추의 안정성을 위해 상,하지의 움직임에 의해 발생되는 부하를 예상하고 체간근육의 활동시키는 신경계의 기능 but, 요통환자 – 체간근의 정상적 동원 불가능 b. 척추의 불안정 시 ; 사지대의 근 수축 → 근위부로의 힘 전달 → 척추 주변조직에 과도한 압력 발생

3) 척추 안정성이 사지 근육에 미치는 영향 c. 반복적인 수축(비정상적) – 안정근에 국소피로 發 d. 사지와 경부의 비대칭적인 근력과 유연성 → 척추에 비대칭적인 힘을 전달 e. 고/견관절, 경부근의 근력과 유연성의 불균형 → 척추에 비대칭적인 힘 제공, 자세 영향

5) 머리와 경추를 위한 동적 지지(그림 15-4) a. 머리의 지점 : 환추후두관절 → 머리의 중력 중심은 굴곡 모멘트를 가짐(신 전근에 의해 균형 유지) b. 하악 : 하악거근에 의해 잠긴자세 유지 c. 전면 인후 근육 : 연하 작용, 목의 균형에 작용 목의 굴곡에 작용 d. 사각근, 견갑거근 :

II. 자세 1. 자세의 정의 ; 신체의 위치나 태도, 특정활동을 하기 위한 신체부분들과의 연관성 배열 또는 신체를 지지하는 하나의 특수한 방식 * 자세 문제 : 불량자세로 인한 근골격계의 손상 약증이 있는 근육의 손상 자세근의 근지구력 부족 운동범위 제한 근육의 유연성 제한 * 자세습관 수정 : 반복적 통증을 유발하는 스트레스 완 화와 재손상 예방을 위해 필수

2. 자세의 균형 1) 족부 : 중력선 – 관절의 전방 (경골의 전방 회전) 안정성 – 저측굴곡근(넙치근)
2) 슬관절부 : 중력선 – 관절의 전면(슬관절 신전 지속) 안정성 – 전십자인대, 후관절낭,슬부후근 의 신장(비복근, 슬괵근) 완전 슬관절 신전 – 근육의 작용 없음 약간의 굴곡 – 중력선 후방 이동 (대퇴사두근 수축 시작)

2. 자세의 균형 3) 고관절부 중력선이 관절 후면 → 골반후방회전 → 고관절 굴곡근에 의해 조절
중력선이 관절 전면 → 고관절 신전근에 의해 조절 편안하게 선 자세 → 장대퇴인대에 의해 안정 4) 체간 : 요추와 경후의 만곡이 균형을 이룸 5) 두부 : 전방에 중력 중심 놓임 - 후경부근의 수축

3. 자세문제에 있어서 통증의 원인 a. 신경지배 조직(소관절낭, 골막, 근, 경막, 혈관벽 등) 에서 통증반응
b. 지속적인 부하 - 조직에 크립과 팽창 발생 c. 지속적으로 신장된 인대나 관절낭, 혈관벽의 압박 – 통증 유발 d. 염증과 통증을 동반한 과사용 증후군

4. 자세손상과 관련된 통증 증후군 1) 자세결함과 자세 통증 증후군 ; 장기간 불량자세 유지 → 역학적 스트레스
→ 통증유발(지속되면 근력과 유연성 불균형) 2) 자세 기능부전 ; 연부조직의 적응성 단축과 근약증 (나쁜 자세 습관에 의해서 또는 치유 동안 형성된 구축과 유착에 압박이 가해지면 통증 유발) 바른 자세를 유지하는 것이 중요!!!

III. 일반적인 자세결함 : 특징 및 장애

요추전만 자세(전후만 자세) 요천추각의 증가, 요추전만 증가, 골반전방경사, 고관절 굴곡 증가, 흉추후만 증가, 머리 전방전위
통증의 원인 전종인대 긴장, 후측 추간판 공간의 협소와 추간공의 협소 체중부하로 관절면 접근 – 활막자극과 관절 염증의 원인 2) 근육의 불균형 고관절 굴곡근과 요부신전근 긴장 복부근의 신장과 약화 3) 원인 불량자세, 임신, 비만, 복부근 약화

2. 이완되었거나 구부정한 자세(sway back) = 긴척추전만증
골반 전방이동, 고관절 신전, 흉추 굴곡  하요추부 전만 증가, 하흉추부 후만 증가 머리 전위, 하지의 비대칭적 체중지지 통증의 원인 인대의 긴장 - 장대퇴인대, 하요추부의 전종인대 상요추와 흉추의 후종인대 거상된 고관절의 장경인대 하요추 추간공의 협소 – 혈관, 경막, 신경근 압박

2. 이완되었거나 구부정한 자세(sway back) = 긴척추전만증
2) 근육의 불균형 상복부근, 내늑간근, 고관절 신전근, 하요추신전근 - 근막 팽팽해짐 하복부근, 하흉부의 신전근, 고관절 굴곡 - 신장과 약화 3) 원인 근육이 지지역할을 하지 않음 (각 관절범위의 끝에서 비활성 조직이 고정 역할) 피로(장시간 기립자세 작업), 근약증, 부적절 운동

3. 편평한 허리 자세 요천추각의 감소, 요추전만의 감소, 고관절 신전 골반의 후방 경사 1) 통증의 원인
요추만곡의 결여- 요추의 충격흡수 효과 감소 후종인대의 긴장 추간공 후측 공간의 증가 – 신전 시도 시 수핵의 후방 돌출 가능 2) 근육 불균형 체간 굴곡근과 고관절 신전근 - 팽팽해짐 요부 신전근과 고관절 굴곡근 - 신장과 약화 3) 원인 지속적으로 굴곡, 굴곡운동의 강조

4. 둥근 등 또는 흉추부 후만 증가 증가된 흉추 만곡, 전인된 견갑골(둥근 어깨) 머리의 전방전위 통증의 원인
흉부 척추기립근과 능형근의 피로 후종인대의 긴장, 흉곽 출구 증후군 2) 근육의 불균형 근육의 긴장 - 흉곽전면의 근(늑간근), 흉곽에서 기시하는 상지근 (대소흉근, 광배근, 전거근), 신장과 약화 - 경추부 흉추기립근 견갑골 후인근 (능형근과 승모근 상,하부) 3) 원인 이완된 요추부 자세

5. 편평한 상부 요추 흉부만곡의 감소, 견갑골과 쇄골의 하강 함요된 쇄골, 편평한 경부자세 통증의 원인 근육의 피로
쇄골과 늑골사이의 흉추부 출구인 신경혈관 다발 의 압박 2) 근육의 불균형 흉추기립근 견갑골 후인근 - 타이트 (견갑골 운동 제한) 견갑골 전인근과 전흉곽의 늘골간 근육 - 약화 3) 원인 지나치게 곧게 선 자세

6. 측만 - 흉추와 요추에서 일어남 - 오른손 잡이 : a. 흉추 - 오른쪽으로 만곡 요추 - 왼쪽으로 만곡
b. 흉,요추가 약간 왼쪽으로 C곡선 추체 – 만곡이 볼록한 쪽으로 회전 늑골 – 볼록한 쪽의 늑골을 후방 돌출 오목한 쪽의 늑골을 전방 돌출 고관절, 골반, 하지 - 비대칭야기 - 기능적, 자세성 측만 : 다리길이 차이를 교정하거나 근수축 을 통해 골반을 재배열하여 측만이 교 정되는 경우

6. 측만 1) 통증의 잠재적 원인 볼록면의 근육 피로와 인대의 좌상 오목한 쪽의 신경근 자극 2) 근육의 불균형
1) 통증의 잠재적 원인 볼록면의 근육 피로와 인대의 좌상 오목한 쪽의 신경근 자극 2) 근육의 불균형 오목한 쪽의 조직 긴장 볼록한 쪽의 조직 신장과 약화 내전측 고관절 – 내전근은 긴장 외전근은 신장약화 3) 원인 a. 구조적 측만증 : 신경근 질환, 정형외과적 장애 b. 비구조적 측만증 : 다리길이 차이, 구조적 기능적 측 만증, 동통성 자극에 의한 근방호에 의한 비대칭적 자세

7. 머리가 앞으로 나아간 자세 하경추와 상흉추부의 굴곡 증가 환추위의 후두의 신전 증가 상경추의 신전 증가 1) 통증 원인
상경추의 전종인대와 하경추와 상흉추의 후종 인대 긴장 근육의 긴장과 긴장 상경추 관절면 자극(추간공협소- 혈관, 신경에 영향) 전사각근의 혈관신경속 침범 견갑거근의 경신경총 침해 승모근 상부섬유의 후두신경 침해- 두통 측두하악관절의 통증과 안면근 긴장

7. 머리가 앞으로 나아간 자세 2) 근육불균형 견갑거근, 흉쇄유돌근, 판상근, 후두하근 긴장
견갑거근, 흉쇄유돌근, 판상근, 후두하근 긴장 목 전면의 근육, 상흉추 기립근 – 신장, 약화 3) 원인 전방 굴곡이 요구되는 직업, 골반과 요추부의 나쁜 자세

7. 편평한 목 자세 경추전만의 감소 환추에 대한 후두의 굴곡 증가 측두하악관절의 이상기능 및 하악골의 전인 통증 원인
측두하악관절의 통증과 혈관의 폐색성 변화 경추 전만의 감소로 충격 흡수 기능 감소 항인대 긴장 2) 근육 불균형 전경근 단축 3) 원인 과장된 자세

8. 비대칭적 하지로 인한 전두면의 편위 하지 불균형 – 골반, 척추에 영향 척추의 평가 시 하지 평가 필수
(하지 배열과 족부자세의 대칭 가동범위, 근력평가) 1) 다리 길이 차이로 인한 편위 a. 긴다리쪽 : 장골 – 거상 고관절 – 내전 천장관절 – 보다 수직 추간공 – 협소 추간판 – 압박 흉추와 경추 – 대측 측만 유발

2) 통증의 잠재적 원인 a. 긴 다리쪽 고관절과 천장관절에 전단력 발생 인대 긴장 증가, 관절내 부하면의 감소 - 변성변화 발생 b. 긴 다리 쪽의 요추 추간공의 협착증 c. 긴 다리 쪽의 요추관절의 압박과 자극 d. 염전과 비대칭적 힘 – 추간판 파괴 유발 e. 근긴장, 피로, 경련 f. 하지의 과사용 증후군 3) 근육의 불균형 긴 다리쪽 내전근, 짧은 다리쪽 외전근 – 긴장 짧은 쪽 내전근, 긴 쪽 외전근 – 신장, 약화 4) 원인 고/슬/발목관절 및 발의 구조적, 기능적 편위 기능적 원인 : 편측의 편평족, 근유연성의 불균형 등

IV. 추간판 병리 1. 추간판의 손상이나 퇴행 1) 외상에 의한 파열과 부하에 의한 피로
* 피로 파열 : 비대칭적인 굴곡자세에서 척추의 반복적 인 과부하, 염력스트레스에 의해 유발 (1) 전단 스트레스 - 회전 방향의 반대측 후측방 코너 방상성 파열 (2) 전방 굴곡을 동반한 들어올리기 – 후측방섬유륜층 에 방사성 파열 (3) 섬유륜과 수핵의 치유 ; 수핵 결손부 – self sealing, 섬유륜의 증식 but, 순환 불량(as 무혈관)

2) 축 과부하 : 종판 손상과 추체골절의 결과 3) 연령 : 30-45세 사이 장시간의 피로부담으로 인한 섬유륜 약증  과도한 압박에 대한 불균형  섬유륜이 뒤틀리는 동작 유발  disk bulge, herrniation, extrusion 4) 퇴행성 변화 : 수핵의 섬유화, 섬유륜의 고리조직 손실, 종판의 연골 성분 소실  수분함유량 유지 불량  수핵 크기 감소 5) 척추기전 영향

2. 추간판 병변과 관련된 상태 * 원인 : 장시간 굴곡 자세, 반복적인 굴곡에 의한 미세외상, 외상성 굴곡 손상
1) 압박골절 : 추체 또는 종판의 압박골절 2) 추간판 돌출 : 탈출, 압출, 자유격리 3) 조직액 정체 : 척추의 지속적인 굴곡  facet j.와 인대에 지속적인 부하 적용  추간판 내압 증가와 facet j.의 연골 압박  후종인대와 섬유륜 후방 섬유에 긴장 발생  갑작스런 신전 동작  수분 재배치 곤란, 조직손상 유발

3. 추간판 병변과 체액 정체의 증상과 증후 1) 증상의 병인 a. 통증 - 인대, 경막과 신경근 주변의 혈관
b. 신경학적 증세 - 척수나 신경근 압박 시 운동 약증, 감각 변화 c. 증상의 다양성 - 후방과 후측방 돌출 빈발  신경근 압박  대퇴나 둔부의 통증 (방광조절, 말안장 마비) d. 염증 – 수핵물질에 의해 야기 섬유성 반응, 신경운동장애, 만성통증 야기

2) 발병과 증상 양상 (1) 연령 ; 30-40대 가장 빈발 (2) 증상발생 ; 단순 굴곡, 굴곡 동반한 물건 들어올 리기, 전방굴곡자세에서 선자세 변환 (3) 이전의 습관된 나쁜 자세 (4) 일중 통증 유발 시기 ; 특히 아침에 일어날 때 (5) 통증 유발 자세 ; 앉기, 전방굴곡, 기침 (6) 빈발 분절 ; L4-5, L5-S1

(posteolateral nuclear protusion을 주로)
3) 요추부의 객관적 임상 소견 (posteolateral nuclear protusion을 주로) (1) 선호 자세 ; 선 자세 또는 걷기 (2) 자세 ; 요추전만의 소실 또는 측방으로 기울어진 자세 (3) 운동의 제한 ; 전방 굴곡(검사 시 증상 악화, 말초화) 후방 굴곡(증세 감소 또는 중앙화) if, 척주에 lateral shift - 후방 굴곡 시 증세 악화 but, lateral shift 교정 후 - 후방 굴곡 시 증세 감소 또는 중앙화 유발 (4) SLR 30-60도에서 통증 ; 경막 움직임의 제한에 의해

4) 경추에서의 객관적 임상소견 (1) 자세 ; 전방 머리 자세 외측굴곡 또는 증상반대쪽으로 회전
(2) 경추 굴곡 ; 증상의 말초 경추 후인 ; 증상의 중심화 (3) 신경의 가동성 손상 가능

V. 추간판과 척추 후관절의 병리역학적 관계 1. 세 복합 관절 ; 상하의 척추와 디스크 사이의 복합관절
* 비대칭적 디스크 손상 ; 운동학적 손상 야기  후관절의 비대칭적 움직임 비정상적인 스트레스 연골퇴행 유발 1) 초기변화 ; 관절낭의 좌상, 부종, 근경련 2) 근조절성 변화 ; 안정성의 약화, 고가동성 3) 점진적인 골변화 ; 골증식체, 척추골극 등이 저가동성 야기

V. 추간판과 척추 후관절의 병리역학적 관계 2. 병리학 1) 분절의 불안정성 2) 협착증 ; 척추관, 신경근의 손상
골극형성, 섬유성 흉터, 관절 부종, 디스크 돌출  신경학적 증상 유발 (특히 신전 시) 3) 신경학적 증상 ; 추간판 돌출, 추간공 감소, 염증 반응, 후 관절 아탈구, 반흔/유착 등 4) 기능부전 ; 손상, 틍증, 근육스프린트의 순환

VI. 후관절의 병리학 1. 후관절(facet j.) 의 특징 2. 후관절 병변으로 인한 일반적 진단과 장애
; 인대로 지지, 관절낭에 의해 싸임 반월상 연골, 관절낭의 함입 2. 후관절 병변으로 인한 일반적 진단과 장애 1) 후관절 염좌/ 관절낭 손상 ; 낙상, 교통사고 등의 외상에 의해 부종(추간공 협착증, 신경학적 증상 유발 가능) ROM 제한, 근 스프린트 2) 골관절염, 퇴행성 관절병, 척추협착증 ; 잘못된 자세, 장기 고정, 외상, 디스크의 퇴행성 변화 등에 의해

VI. 후관절의 병리학 2. 후관절 병변으로 인한 일반적 진단과 장애
2) 골관절염, 퇴행성 관절병, 척추협착증 ; 과가동성/불안정성  저가동성(by 골극 형성 및 협착) ; 저가동성 분절의 인근 분절  보상성 과가동성 ; 통증 - 과/저가동성 구조에서 자극과 부종, 골극 자극에 의해 발생 3) 류머티스관절염 ; 골다공증, 골침식, 인대성 괴사 동반 환축추관절 아탈구, 경추4,5번 및 경추 5,6번 탈구 유발 4) 척추후관절의 침해(손상, 고정, 포착) ; 갑작스런 전방굴곡과 회전 동작 동반시 유발 가능 반월상 연골의 포착, 찝힘, 스트레스

Anatomical Considerations:
The z-joints are true synovial joints with a joint space, hyaline cartilage, synovial membrane, and a fibrous capsule. The z-joints may illicit pain in the lumbar, cervical or thoracic spine. Areas most commonly involved include C2/C3, C5/6, L4/5 and L5/S1. Biomechanics: In the lumbar region, the z-joints are weight bearing and resist compressive forces. Maximal pressure in the lumbar z-joints occurs with extension. An overloaded z-joint can stretch and even rupture the joint capsule. The alignment of the cervical z-joints caused them to bear more weight and resist torsion less than the lumbar region. The thoracic region is the most stable region of the spinal column and allows the least motion of the spinal axis z-joints.

Pathophysiology: The precise cause of most z-joint pain remains unknown. The most common causes for pain are trauma and degeneration. Some other possible causes include Osteoarthritis, inflammation from rheumatoid arthritis or ankylosing spondylitits. Other conditions such as villo-nodular synovitis, synovial cysts and infection may also cause pain in the z-joint area. The theories on the etiology of z-joint pain include meniscoid entrapment and extrapment, synovial impingement, chondromalacia facetae, capsular and synovial inflammation.

Fig. 2. Meniscoid extrapment
Fig. 2. Meniscoid extrapment. A, On flexion, the inferior articular process of a zygapophyseal joint moves upward, taking a meniscoid with it. B, On attempted extension, the inferior articular process returns toward its neutral position, but instead of re-entering the joint cavity, the meniscoid impacts against the edge of the articular cartilage and buckles, forming a space-occupying “lesion” under the capsule. Pain occurs as a result of capsular tension, and extension is inhibited. C, Manipulation of the joint, involving flexion and gapping, reduces the impaction and opens the joint to encourage re-entry of the meniscoid into the joint space (D). From Bogduk N. Clinical anatomy of the lumbar spine and sacrum. 3rd ed. Edinburgh: Churchill Livingstone; p Reproduced with permission from Churchill Livingstone, a division of Harcourt Publishers.

VII. 근육과 연부조직 손상의 병리학 ; 좌상, 열상, 타박상
1. 외상의 일반적 증상 ; 보호적 근 방어, 통증, 국소부종(그림 8-1), 과운동성, (인대손상 시), 반흔조직, 단축 2. 요부 염좌의 호발 부위 ; 장골능을 따라(요배부근막, 요방형근, 척추기립근, 장요인대의 부착부이므로 많은 힘을 받으므로) 3. 경추염좌의 호발부위 1)신전에 의한 손상 ; 후방구조물-압박, 전방구조물 신장 2)굴곡에 의한 손상 ; 후방구조물-신장

VII. 근육과 연부조직 손상의 병리학 ; 좌상, 열상, 타박상
4. 자세성 염좌 ; 장시간의 좌식 작업 5. 정서적 스트레스 6. 기능 제한/ 장애 ; 구르기, 앉기, 서기, 걷기 등에 장애 척주 근위부의 안정성 – 대부분의 활동을 위해 중요 강조

VIII. 척추와 자세관리의 원칙 1. 검사와 평가 1) 병력, 체계적인 검진과 검사 2) 회복단계
(1) 급성 염증기(4주 미만) ; 지속적 통증, 염증 (2) 염증증세가 없는 급성기 (3) 아급성기 (4) 만성기 3) 진단, 예후 및 치료계획

VIII. 척추와 자세관리의 원칙 2. 급성기 척추질환의 일반적인 관리지침:보호기 1) 증상을 완화시킬 수 있는 자세 설정
(1) 신전 편중 : 전만 자세에서 증세 감소 원인 ; 지속적인 굴곡자세 전방 추간판에 부하를 주는 굴곡위 소관절 문제 손상기전 ; 후방이나 후측방 추간판 병변 후종인대의 손상

VIII. 척추와 자세관리의 원칙 2. 급성기 척추질환의 일반적인 관리지침:보호기 1) 증상을 완화시킬 수 있는 자세 설정
(2) 굴곡 편중 : 척추 굴곡 자세에서 증세 감소 손상기전 ; 척추관, 골성 추골 협착증, 척추분리증 척추전위증 (3) 비체중부하 편중 : 척추압박 감소 시 증세 감소 중력에 민감

VIII. 척추와 자세관리의 원칙 2. 급성기 척추질환의 일반적인 관리지침:보호기
2) 안정된 자세와 운동효과를 인식하도록 지도 ; 안전하고 증상을 감소시킬 수 있는 자세 콜셋, 경추칼라 적용 3) 기본적인 척추 안정성을 지도 ; 복횡근 수축을 이용한 drawing-in ex. 교육 상지 운동, 하지 운동 지도 4) 기본적인 기능운동 지도 ; 돌아눕기, 앉기, 일어서기 등 5) 주의사항 확인

VIII. 척추와 자세관리의 원칙 3-1. 환자 교육과 급성기 치료(글상자 15-4)
1) 신전 편중과 굴곡 편중을 동반하여 누운 자세, 엎드린 자 세 교육 2) 굴곡 편위를 위한 앉기 자세 : 고관절 굴곡을 증가 3) 신전 편위를 위한 앉기 자세 : 요추부에 베개나 지지물을 댈 것 4) 증세를 증가시키지 않는 움직임을 교육 5) 통나무 굴리기(log roll) 교육 : 굴곡 편위 또는 신전 편위를 동반할 것 6) 옆으로 누운 자세에서 앉기 자세 교육

VIII. 척추와 자세관리의 원칙 3. 아급성기 척추질환의 일반적 관리 지침(글상자 15-6) ; 조절된 운동기
1) 통증 조절 ; 척추 조절과 통증 완화의 상관성 설명 2) 운동학적 훈련 ; 바른 자세의 습관화 3) 신장운동/유동술 ; 관절과 근막의 유연성 증진을 위해 4) 동적 안정성 운동 ; 안정성 근육의 근력, 지구력 증진 체간과 경부의 근력운동

VIII. 척추와 자세관리의 원칙 3. 아급성기 척추질환의 일반적 관리 지침 (글상자15-6); 조절된 운동기
5) 사지근력강화운동 ; 피드포워드를 통한 체간의 안정성 증진 사지의 근력 강화 운동 6) 유산소컨디셔닝 운동 7) 자세성 스트레스 관리와 이완운동 ; 자세의 주기적인 변화, 관절가동운동, 이완기법 8) 기능적 활동 ; 일상적인 활동 형태로의 통합

VIII. 척추와 자세관리의 원칙 1) 재손상 예방 4. 만성기 척추질환의 일반적 관리지침 ; 기능 회복기 2) 재활훈련
3) 근력,지구력, 신경-근조절, 운동기술 결함의 회복 등 4) 손상의 개선(글상자 15-7)

IV. 신전편중 손상의 관리지침 : 추간판 병변, 굴곡 손상, 굴곡 자세기능부전, 체액 정체
1. 관리 원칙 1) 자세 변화와 활동이 추간판 압력에 미치는 영향 ; 쪼그리고 앉은 자세 – 50% 이상 증가 (체간 전방 이동 시 2배 증가) 등받이 120도, 5cm 요추지지대 사용시 - 부하 가장 낮음 2) 침상 안정이 추간판에 미치는 영향 ; 누운 자세 – 추간판 압력 감소 but, 초기 2일 정도 이내에서만 침상 안정 3) 견인이 추간판에 미치는 영향 ; 윤상인대와 추종인대에 발생된 긴장에 효과 펭창된 추간판을 평평하게, 추간판 내의 압력 감소

1. 관리 원칙 4) 굴곡 및 신전 운동이 추간판과 체액 정체에 미치는 효과 5) 등척성 운동과 동적 운동의 영향 ; 추간판 압력을 증가  급성기 동안 금기 6) 근방호의 영향 ; 추간판 영향으로 인해 부드러운 진동, 견인으로 부목 현상 감소

2. 신전운동을 이용한 치료의 적응증 1) 적응증 ; 신전검사 - 증상의 집중화 굴곡검사 – 증상의 분산화 2) 신전운동을 이용한 치료 시 주의상항 및 금기증 ; 신전운동 시 증상의 분산화  추골 협착증, 추간판 외측 돌출, 후부 구성 요소들의 병리적 상태 3) 추간판 압력 증가시키는 활동의 금기 ; ex) 발사바 방법, 능동적인 골반 경사 운동, 체간 일으키기

3. 요추 신전 운동을 이용한 치료 기술 1) 급성기; 중한 증상 ; 짧은 시간 동안의 걷기와 침상안정을 주기적으로 적용 ; 요추 신정 조정, 추간판과 결합조직의 부종 감소 2) 급성기 ; 후방 또는 후측방 추간판 돌출 (1) 수동 신전 운동 (2) 측방 편위 교정 (3) 환자 교육 (4) 견인

3. 요추 신전 운동을 이용한 치료 기술 3) 추간판 병변의 아급성기 (1) 골반 경사 운동 (2) 체간 핵심 근육의 안정성 기술 지도 (3) 수영, 걷기 4) 추간판이 안정되었을 때 관리 (1) 개선 징후 ; 척추 변형 소실, 요추부 관절 운동 증가 등 (2) 치료적 중재의 강조점 ; 적응성 단축에 의한 통증 – 유연성과 근력 회복에 의 해 감소 굴곡 운동 후에 신전 운동 수행 장시간의 굴곡 자세 – 매 시간마다 신전 자세, 골반 경 사 운동 수행

제 15 장 척추와 자세: 구조,기능과 관리지침.

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