발달장애의 행동문제 신세계 효병원 윤길상.

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1 발달장애의 행동문제 신세계 효병원 윤길상

2 발달장애란? ICD-10 심리적 발달장애 (Disorders of Psychological Development) DSM-5
언어장애(Language Disorders) 학습장애(Learning Disorders) 운동장애(Motor Disorders) 광범위성 발달장애(Pervasive developmental Disorder) DSM-5 신경발달장애(Neurodevelopmental Disorders) 지적장애(Intellectual Disability) 의사소통장애(Communication Disorders) 자폐스펙트럼장애(Autism Spectrum Disorder) 주의력결핍·과잉행동장애(Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder) 특정학습장애(Specific Learning Disorder) 기타신경발달장애(Other Neurodevelopmental Disorder)

3 ICD - 10 F84 광범위성 발달장애(PDD) F84.0 소아기 자폐증(Childhood autism)
F84.1 비전형 자폐증(Atypical autism) F84.2 레트 증후군(Rett’s syndrome) F84.3 소아기의 기타 붕괴성 장애 (Other childhood disintegrative disorder) F84.4 정신지체 및 상동적 운동과 관련된 과다활동 장애 (Overactive disorder associated with mental retardation and stereotyped movements) F84.5 아스퍼거 증후군 (Asperger’s syndrome) F84.8 기타 광범위성 발달장애 F84.9 광범위성 발달장애, 특정불능

4 DSM-IV 와 DSM-5의 비교 DSM-IV DSM-5 전반적 발달장애(PDD)
자폐장애(Autistic disorder) 아스퍼거 증후군(Asperger syndrome) 레트장애(Rett disorder) 소아기 붕괴성 장애 달리 분류되지 않는 전반적 발달장애(PDD NOS) DSM-5 지적장애(Intellectual disability) /지적발달장애(Intellectual Developmental disorder) 자폐스펙트럼 장애(Autistic spectrum disorder)

5 자폐스펙트럼 장애 (Autistic spectrum disorder)
상호작용의 지속적인 결함으로 현재 또는 과거력 상 다음과 같은 특징으로 나타난다. 1. 사회적-감정적 상호성의 결함 (예, 비정상적인 사회적 접근과 정상적인 대화의 실패, 흥미나 감정의 공유의 감 소, 사회적 상호작용의 시작 및 반응의 실패) 2. 사회적 상호작용을 위한 비언어적 의사소통 행동의 결함 (예, 언어적, 비언어적 의사소통의 불완전한 통합, 비정상적인 눈 맞춤과 몸짓 언 어, 몸짓의 이해와 사용의 결함, 얼굴표정과 비언어적 의사소통의 전반적 결핍) 3. 관계발전, 유지 및 관계에 대한 이해의 결함 (예, 다양한 사회적 상황에 적합한 적응적 행동의 어려움, 상상놀이를 공유하거 나 친구 사귀기가 어려움, 동료들에 대한 관심의 결여) 현재의 심각도를 명시할 것 심각도는 사회적 의사소통 손상과 제한적이고 반복적인 행동양상에 기초하여 평가한다.

6 자폐스펙트럼 장애 (Autistic spectrum disorder)
B. 제한적이고 반복적인 행동이나 흥미, 활동이 현재 또는 과거력 상 다음 항목 들 가운데 적어도 2가지 이상 나타난다. 1. 상동증적이거나 반복적인 운동성, 동작, 물건사용 또는 말하기 (예, 단순운동 상동증, 장난감 정렬하기 또는 물체 튕기기, 반향어, 특이한 문구 사용) 2. 동일성에 대한 고집, 일상적인 것에 대한 융통성 없는 집착, 또는 의례적인 언어나 비언어적 행동양상 (예, 작은 변화에 대한 극심한 고통, 변화의 어려움, 완고한 사고방식, 의례적인 인사, 같은 길로 만 다니기, 매일 같은 음식 먹기) 3. 강도나 초점에 있어서 비정상적으로 극도로 제한되고 고정된 흥미 (예, 특이한 물체에 대한 강한 애착 또는 집착, 과도하게 국한되거나 고집스러운 흥미) 4. 감각정보에 과잉 또는 과소반응, 또는 환경의 감각 영역에 대한 특이한 관심 (예, 통증/온도에 대한 명백한 무관심, 특정 소리나 감촉에 대한 부정적 반응, 과도한 냄새 맡기 또는 물체 만기지, 빛이나 움직임에 대한 시각적 매료) 현재의 심각도를 명시할 것 심각도는 사회적 의사소통 손상과 제한적이고 반복적인 행동양상에 기초하여 평가한다.

7 자폐스펙트럼 장애 (Autistic spectrum disorder)
(그러나 사회적 요구가 개인의 제한된 능력을 넘어서기 전까지는 증상이 완전히 나타나지 않을 수 있고, 나중에는 학습된 전략에 의해 증상이 감춰질 수 있다.) D. 이러한 증상은 사회적 직업적 또는 다른 중요한 현재의 기능 영역에서 임상적으 로 뚜렷한 손상을 초래한다. E. 이러한 장애는 지적장애(지적발달장애) 또는 전반적 발달지연으로 더 잘 설명되 지 않는다. 지적장애와 자폐스펙트럼 장애는 자주 동반된다. 자폐스펙트럼 장애와 지적장애를 함께 진단하기 휘해서는 사회적 의사소통이 전반적인 발달 수준에 기 대되는 것보다 저하되어야 한다. 주의점: DSM-IV의 진단기준 상 자폐성 장애, 아스퍼거 장애 또는 달리 분류되지 않는 광범위성 발달장애로 진단된 경우에서는 자폐스펙트럼장애의 진단이 내려져 야 한다. 사회적 의사소통에 뚜렷한 결함이 있으나 자폐스펙트럼장애의 다른 진단 항목을 만족하지 않는 경우에는 사회적(실용적) 의사소통장애로 평가해야 한다.

8 자폐스펙트럼 장애 (Autistic spectrum disorder)
다음의 경우 명시할 것: 지적 손상을 동반하는 경우 또는 동반하지 않는 경우 언어 손상을 동반하는 경우 또는 동반하지 않는 경우 알려진 의학적, 유전적 상태 또는 환경적 요인과 연관된 경우 다른 신경발달, 정신 또는 행동장애와 연관된 경우 긴장증 동반

9 자폐스펙트럼 장애 (Autistic spectrum disorder)

10 자폐스펙트럼 장애 행동문제 행동문제는 자폐스펙트럼장애에서 흔히 동반
특이 증상인 상동화되고 틀에 박힌 행동, 매너리즘, 비기 능적인 습관에의 집착이나 강박적인 특성에서 기인 충동적인 공격성, 심한 분노발작, 자해행동을 포함하는 비 특이적인 자극과민성 동반질환이 있을 경우 행동문제가 더욱 심화될 수 있다.

11 지적장애 (Intellectual disability)
지적장애 (지적발달장애)는 발달 시기에 시작되며, 개념, 사회, 실행 영역에서 지적 기능과 적응 기능 모두에 결함이 있는 상태 를 말한다. 다음의 3가지 진단기준을 충족시켜야 한다. 임상적 평가와 개별적으로 실시된 표준화된 지능검사로 확인 된 지적 기능(추론, 문제 해결, 계획, 추상적 사고, 판단, 학업, 경험학습)의 결함이 있다. 적응 기능의 결함으로 인해 독립성과 사회적 책임의식에 필요 한 발달학적, 사회 문화적 표준을 충족하지 못한다. 지속적인 지원 없이는 적응 결함으로 인해 다양한 환경(가정, 학교, 생활, 일터, 공동체)에서 한가지의 일상활동(의사소통, 사회적 참여, 독립적 생활) 기능에 제한을 받는다. 지적 결함과 적응기능의 결함은 발달 시기 동안에 시작된다.

12 지적장애 (Intellectual disability)
주의점 : 지적 장애라는 진단명은 ICD-11의 지적발달장애와 동의어다. 이 편람에서 지적장애라는 용어를 사용하고 있지만, 다른 진단체계와의 연관성을 명확히 하고자 제목에서는 2가 지 용어 모두 기재하였다. 더욱이 미연방 법령(공법 , 로사법)에서 정신지체라는 용어대신 지적장애라는 용어를 사 용하기로 결정하였고, 학술지에서도 지적 장애라는 용어를 사 용하고 있다. 이와 같이 지적 장애라는 용어는 의학, 교육 및 기타 전문직뿐 아니라 일반 시민과 시민단체에서도 널리 사용 하고 있다. 현재의 심각도를 명시할 것 317(F70) 경도 381.0(F71) 중등도 381.1(F72) 고도 381.2(F73) 최고도

13 지적장애 (Intellectual disability)
경도 지적장애(IQ 50~69, 정신연령 8~12세) 학교에서 학습에 어려움을 겪기 쉬우며, 타인의 지도 감독 하에 복잡하지 않은 일 을 스스로 수행 중등도 지적장애(IQ 35~49, 정신연령 6~9세) 아동기에 현저한 발달지체를 보이나 일부 자기관리를 스스로 할 수 있게 되며, 의 사소통과 학습 기술을 획득 사회생활에서는 타인의 지속적인 도움이 필요 고도 지적장애(IQ 20~34, 정신연령 3~6세) 글자를 이해하지 못하고 한 단어나 한 음절을 사용해서 말함 모든 일상생활에 도움이 필요 최고도 지적장애(IQ 20미만, 정신연령 3세 미만) 자기관리, 배변조절, 의사소통, 운동성 등에 심각한 제한 교육가능군, 훈련가능군, 완전보호군

14 문제행동

15 문제행동의 정의 자신이나 다른 사람에 대한 공격행동, 물리적 환경이나 물건에 손상을 일으키는 행동, 새로운 기술 획득에 방해되는 행동, 결국 환자 자신을 사회로부터 고립시키는 모든 행동을 의미 넓은 의미의 문제행동 어떤 장애요인에 의하여 자기관리, 수용 및 표현 언어, 학습, 이동, 독립적 인 생활 능력, 경제적 자급자족 등 행동상의 문제를 말함 좁은 의미의 문제행동 물기, 때리기, 머리치기, 할퀴기와 같은 자,타해를 포함한 고 위험 행동 울기, 소리 지르기, 말하기 거부, 자리 이탈하기와 같은 방해 행동 공공장소에서 반향어, 손뼉 치기, 틱, 흔들기 등과 같은 상동행동 자폐스펙트럼장애의 특징적인 증상인 반복적이고 상동적인 행동과 문제행동은 다르다. 그러나 상동행동도 다른 사람에게 환자에 대한 부정적인 인식을 갖게 하고 또래와 상호 작용할 수 있는 기회를 줄일 수 있다

16 문제행동 학교 환경에서 다른 학생들과 어울리는 것을 방해하고 환자의 지역사회 참여를 어렵게 하는 요인으로 작용
학교 환경에서 다른 학생들과 어울리는 것을 방해하고 환자의 지역사회 참여를 어렵게 하는 요인으로 작용 문제행동을 보이는 환자들과 지속적으로 접촉해야 하는 양육자나 학교교사, 치료기관의 전문가 등에게도 문제행 동은 양육과 치료에 큰 부담 결국 문제행동은 가장 가까운 관계를 포함한 사회적 관 계에 부정적 영향을 주고, 혼자서 살아갈 수밖에 없는 이 유가 되며, 결과적으로 직업 참여를 포함한 다양한 영역 으로의 진출을 막는 원인이 됨

17 문제행동 문제행동은 생물학적 요인과 환경적 요인이 결합하여 발생되는데, 생물학적 요인은 현재로는 치료의 대상이 아니기 때문에 문제행동의 치료는 변화 가능한 환경적 요인을 찾아 문제행동을 감소시키는데 초점을 맞추고 있음 문제행동의 원인(기능)을 파악하고 원인에 맞는 대처 방법을 실시했을 때 문제행동이 가장 효과적으로 감소 문제행동을 보이는 환자가 왜 특정한 문제행동을 하는 지를 파악하기 위해 환경적 원인을 평가하는 과정인 ‘기능평가’가 반드시 필요

18 문제행동의 원인 관심 과제 회피 요구 자기자극 기타 원인

19 문제행동의 원인 다른 사람의 관심이나 반응을 끌기 위해 (관심에 의해 유지되는 행동) 예시 처치의 핵심 대처방법
문제행동을 하며 다른 사람의 눈치를 본다. 사람들이 있을 때 문제행동이 심해진다. 주위 사람들이 그 행동에 대해 이야기를 하거나 반응을 보이면 문제행동이 더 오래 가거나 심해진다. 혼자 있을 때는 문제행동을 보이지 않는다. 아이에게 오랫동안 관심을 보이 지 않거나 혼자 두었을 때 문제행동을 보인다. 처치의 핵심 문제행동을 통해 다른 사람의 관심이나 반응을 얻지 못하도록 한다. 다른 적절한 행동을 통해 주위 사람들의 관심이나 반응을 얻도록 가르친다. 대처방법 문제행동을 할 때 : 관심(반응)을 보이지 않는다 문제행동을 안 할 때 : 충분한 관심(반응)을 보인다.

20 문제행동의 원인 자신에게 요구되는 과제나 활동을 하기 싫어 피하기 위해 (과제 회피에 의해 유지되는 행동) 예시 처치의 핵심
무언가를 하라고 시키면 문제행동을 보인다. 과제나 활동을 하다가 어려워지면 문제행동을 한다. 과제나 활동을 할 시간이 되면 문제행동을 한다. 지시했던 과제나 활동을 하지 말라고 하면 문제행동이 감소한다. 처치의 핵심 문제행동을 통해서 싫어하는 과제나 활동을 피할 수 없어야 한다. 주어진 과제나 활동이 싫을 경우 문제행동 대신 할 수 있는 적절한 행동을 가르친다. 대처방법 문제행동을 할 때 : 과제나 활동을 계속 하도록 한다. 문제행동을 안 할 때 : 지시 따르기나 적절한 방법으로 표현하기 등 대안행동을 가르 친다

21 문제행동의 원인 원하는 것을 얻기 위해 (요구에 의해 유지되는 행동) 예시 처치의 핵심 대처방법
원하는 것을 주지 않을 때 문제행동을 한다. 다른 사람이 어떤 물건이나 좋아하는 음식 등을 가지고 있을 때 달라고 문제행 동을 한다. 좋아하는 활동(컴퓨터 게임, 과자 먹기 등)을 하는 것을 방해하거나 빼앗겼을 때 문제행동을 한다. 원하는 것을 주면 문제행동을 멈춘다. 처치의 핵심 문제행동을 통해서 원하는 것을 얻을 수 없어야 한다. 원하는 것을 얻기 위해 문제행동 대신 할 수 있는 적절한 행동을 가르친다. 대처방법 문제행동을 할 때 : 원하는 것을 주지 않는다. 문제행동을 안 할 때 : 적절한 방법으로 표현하는 대안행동을 가르친다.

22 문제행동의 원인 감각적 자극을 얻기 위해 (자기자극에 의해 유지되는 행동) 예시 처치의 핵심 대처방법
때와 장소를 안 가리고 반복적으로 계속 그 행동을 한다. 사람이 있든 없든 상관없이 그 행동을 계속한다. 처치의 핵심 문제행동을 통해서 감각적인 자극을 얻을 수 없어야 한다. 감각적인 자극은 적절한 놀이를 통해서 얻도록 한다. 대처방법 문제행동을 할 때 : 감각적인 자극을 차단시키거나 줄여준다. 적절한 장소로 이 동시키거나 시간을 준다. 문제행동을 안 할 때 : 할 일을 주고, 놀이기술 향상 등 대안행동을 가르친다. 사 적인 행동을 해도 되는 장소와 안 되는 장소를 구분 하도록 가르친다.

23 문제행동의 원인 그 밖의 특정 자극이나 상황, 질병 등을 이유로 (기타 원인에 의해 유지되는 행동) 예시 처치의 핵심 대처방법
어떤 소리, 빛, 옷, 장소, 사람 등만 있으면 문제행동을 한다. 생리통, 복통, 두통 등 어딘가 아프면 문제행동을 한다. 처치의 핵심 문제행동을 일으키는 요인에 대한 분노 정도를 약화시킨다. 대처방법 문제행동을 할 때 : 그 행동을 일으키는 요인으로부터 분리시킨다. 문제행동을 안 할 때 : 분노를 조절하는 적절한 방법을 가르친다.

24 동반 정신질환에 의한 문제행동 ADHD 불안장애, 강박장애 30~80%
공존할 경우 과잉행동, 충동성, 주의력 결핍과 인지장애, 사회기술 부족 등이 더해져 문제행동으로 나타날 수 있음 울고, 짜증내고, 요구에 불응하는 등의 분노발작이 흔함 단순 ADHD에 비해 눈을 찌르거나, 대변을 바르거나, 부적절하게 움직이거나, 소리 내는 등의 자기 자신을 향한 문제행동이 많음 불안장애, 강박장애 11~84% 단순공포증이 가장 흔함 강박적으로 보이는 확인행동(checking behaviors)과 불안장애에 의한 것은 아닌지 감별이 필요

25 동반 정신질환에 의한 문제행동 틱 및 투렛장애 뇌전증
6~11%에서 공존 반복적인 행동이 틱 장애에 의한 것이 아닌지 감별이 필요 점프 뛰기, 물기, 찡그리기, 손이나 손가락 움직이기, 냄새 맡기 등의 운동 틱 들은 수의적으로 나타나는 자기자극과 같은 문제행동과 다르며 구분되어 약물치료가 필요 뇌전증 신경학적 요인의 경우 동반된 경련이 문제 행동의 원인이 될 수 있음 85%에서 비정상 뇌파(EEG), 5~46%의 환아에서 뇌전증이 동반 동반 시 지적 능력 저하, 과잉행동과 과민, 이로 인한 문제 행동의 빈도가 높음 자해행동에 대해서는 즉각적인 주의를 기울이고 상동성 운동장애와 감별하는 것이 필요

26 문제행동의 약물치료

27 약물치료의 목표 자해 심한 습관적 행동 타인에 대한 공격적인 언행 재물손괴 분노폭발 높은 수준의 적대성과 반항성

28 약물치료 Risperidone Aripiprazole 아동 성인
Irritability, social withdrawal, hyperactivity 2차적으로 상동증과 부적절한 언어도 호전 성인 아동에서의 효과 + 자해 Aripiprazole Irritability, hyperactivity

29 약물치료 Lithium Fluoxetine Central Nervous System (CNS) stimulants
ASD 중 2%에서 SHANK3 gene의 22q13.3 결손이 있으 며 이 경우 다른 약물은 효과가 없고 리튬에 특이적으로 치료 반응이 좋음 Fluoxetine 어린이보다는 성인의 ASD에서 치료효과 Central Nervous System (CNS) stimulants 메틸페니데이트는 전형적인 어린이 ADHD환자들에 비해 ASD와 ADHD를 가진 환자들에게서 덜 효과적이고 더 많 은 부작용

30 문제행동의 비약물적 치료

31 응용행동분석 (Applied Behavior Analysis, ABA)
사회적으로 의미 있는 행동을 다룬다 행동(behavioral) 개인이 어떤 일을 어떻게 효과적으로 수행하는가를 이해하기 위하여 행동 그 자체 를 객관적으로 측정하고 관찰 분석(analysis) 현실상황에서 환경을 조작한 후 특정 행동에 미치는 영향을 이해하기 위한 것 환경을 고려한 행동수정 치료의 목표는 적절한 행동을 개선하고 증가시켜 문제행동을 대체하는 것 예를 들어 먹는다는 행위를 비응용(non-applied)적으로 접근한다면 신체의 신진대사를 다루려고 하는 반면, 응용(applied) 적으로 접근한다면 음식을 적거나 많게 먹는 개인이 그 개인 스스로 뿐만 아니라 개인이 속한 사회에서 어떻게 받아 들여지는가 같은 것을 다루는 것이다.

32 응용행동분석 (Applied Behavior Analysis, ABA)
행동의 ABC 구조 행동은 두 종류의 자극에 의해 영향 받음 선행자극은 현재의 행동에 영향을 줌 후속자극은 미래의 행동에 영향을 줌

33 응용행동분석 (Applied Behavior Analysis, ABA)
행동의 기능평가 행동의 기능 행동을 하는 목적 혹은 행동을 하는 이유 같은 형태로 나타나는 행동일지라도 그 행동을 하는 목적 이 다를 수 있음

34 응용행동분석 (Applied Behavior Analysis, ABA)
강화(Reinforcement) 정적 강화(positive reinforcement) 목표행동을 증가시키기 위하여 목표행동과 선호하는 물품이 나 강화물을 관련 지어 제공 부적강화(negative reinforcement) 목표행동을 증가시키기 위하여 혐오적 자극을 제거하거나 혐 오적 사건을 회피하는 것

35 응용행동분석 (Applied Behavior Analysis, ABA)
처벌(Punishment) 정적처벌(positive punishment) 목표반응과 관련 있는 즉각적인 혐오자극을 제시하는 것 부적처벌(negative punishment) 목표반응이 발생할 때 강화물을 제거 반응대가(response cost) 목표반응이 일어난 후 특정양의 강화물을 잃게 하는 것 강화물로부터의 타임아웃 특정 시간 동안 정적 강화를 얻을 기회의 박탈

36 응용행동분석 (Applied Behavior Analysis, ABA)
처벌(Punishment) 처벌 과정은 때때로 부정적 감정에 의한 부작용이 일어 날 수 있음 효과가 단기적인 경우가 많음 남용될 가능성이 있음 처벌은 환자의 환경에서 보충된 강화물을 활용할 수 있는 적절한 행동을 가르치지 못함 회피행동의 발달, 행동대조, 바람직하지 못한 모델링의 문제

37 응용행동분석 (Applied Behavior Analysis, ABA)
소거 행동을 줄이는 목적으로 이전에 강화를 했던 행동에 강화물을 제공하지 않는 것 목표행동의 비율은 줄이지만 대안반응을 강화하지 않음 소거격발 – 소거하려는 행동이 좋아지기 전에 더 악화됨 변별강화 한가지 범주는 강화하고, 다른 범주는 강화하지 않는 것 대안행동의 변별강화 줄이고자 하는 목표에 소거를 적용하고 늘리고자 하는 적절한 반응에 강화를 적 용 상반행동 변별강화 저 비율 행동 변별강화 타 행동 변별강화

38 응용행동분석 (Applied Behavior Analysis, ABA)
조작확립(Establishing Operation) 어떤 자극, 대상 또는 사건의 강화물로서의 효과를 확립하는 조작 동기조작 강화물의 가치가 증가 박탈 강화물로 기능하는 자극물을 철회 강화물의 가치가 증가하여 반응이 증가 조건화 없애기 강화물의 가치가 감소 포만 강화물로 기능하는 자극물을 충분한 약만큼 제공 강화물의 가치가 감소하여 반응이 감소

39 응용행동분석 (Applied Behavior Analysis, ABA)
자극통제 특정 선행자극에서만 특정 반응과 강화물을 짝지어 제공 특정 선행자극을 주지 않았는데 특정 반응이 나타나면 강화물을 주지 않음 촉진 반응촉진은 행동을 목표로 하고 자극촉진은 선행사건을 목표로 함 선택권 주기

40 응용행동분석 (Applied Behavior Analysis, ABA)
치료 원칙 조기교육이 더 효과적이기 때문에 조기에 시작할수록 좋음 치료 대상자의 연령과 기능에 따라 다르지만 주 25-40시간이 이상적이며 구조화 된 장소에서3년 이상 지속되어야 하고 그 후에 시간을 줄이거나 더 늘릴 수 있음 오랜 기간 동안 지속적으로 해주어야 함 일반적으로 치료 대상자의 집에서 치료를 제공한다. 또한 구조화된 교실, 놀이터나 도서관등 공공장소에서도 가능함 행동치료는 행동치료사와 학생이 1:1로 하는 것이 기본적이지만, 그룹 행동치료도 가능하고 이 또한 큰 효과성을 가지고 있음 팀워크: 학생의 교육과 연관된 모든 사람들이 함께 만나 교육 목표를 정하고, 계획 을 세우는 것이 중요함. 모든 사람들이 문제행동에 대해 동일하게 반응하고 중재하 여야 그 효과성이 커짐

41 불연속 개별시도훈련 Discrete Trial Training(DTT, or Lovaas Method)
응용행동분석의 한 형태로, traditional ABA, 개발자의 이름을 따서 ‘Lovaas Method’라고도 함 몇 가지 반복 훈련과 강화물을 이용하여 복잡한 행동을 일련의 단순한 행동의 연속으로 분리한 후 적절한 크기 의 단기목표(short term objective)로 나누어 집중적으 로 교육,훈련시키는 것임 한 가지 기술을 가르칠 때 기술 전체를 한 번에 가르치는 것이 아니라, 그 기술을 일련의 부분 과정으로 잘게 나누 어 한 번에 한 단계씩 시도해 보도록 하여 전체 기술을 차 근차근 구성해 나가도록 함

42 불연속 개별시도훈련 Discrete Trial Training(DTT, or Lovaas Method)
변별자극 촉진 반응 후속결과 시도 간 간격

43 불연속 개별시도훈련 Discrete Trial Training(DTT, or Lovaas Method)
책상에 빨강과 파랑 카드를 올려놓음 변별자극 촉진 반응 후속결과 시도 간 간격 빨강카드준다 안아주고 칭찬해줌 빨강카드 주세요 3~5초 후 반복 학습 파랑카드 준다 다른데 보고 무관심

44 불연속 개별시도훈련 Discrete Trial Training(DTT, or Lovaas Method)
중학교 학생에게 슈퍼마켓 가기가 사회성 훈련과 사회 적응을 위해 필요한 목표 행동이라고 설정 목표를 달성하기 위해 과제를 작게 쪼개어 하위목표를 세움 1. 슈퍼마켓 찾아가기 –교통수단: 걸어가기, 버스타기, 지하철 타기 2. 슈퍼마켓에 들어가기 3. 필요한 물건 고르기 4. 점원과 적절한 의사소통 및 물건 값 계산하기 5. 슈퍼마켓을 나와 집에 오기 한번에 하나씩 교육 목표를 세우고, 각각의 기술들을 교육한다. 기술 습득이 마 무리 된 후에 다음 단계로 넘어간다 먼저 길을 찾고 어떤 교통수단을 이용하여 갈 것인가에 대한 교육이 필요, 물건 값을 계산하기 위해서는 돈의 개념을 이해하기 위해 학습해야 하고, 계산을 할 수 있도록 수학 교육도 필요함

45 불연속 개별시도훈련 Discrete Trial Training(DTT, or Lovaas Method)
가르칠 수 있는 기술 주의 집중 기술 이름을 부르면 눈을 맞추기, 혼자서 의자에 앉아 있기 수용성 언어 기술 방과 장소 구별하기, 지시 따르기, 물건 건네 주기 표현성 언어 기술 원하는 물건을 포인팅 하기, 말로 요구하기, 예/아니오 말하기 자조 기술 컵으로 음료수 마시기, 수저 사용하기, 신발 신고 벗기 사회 기술 또래와 보드 게임 하기, 또래와 정보 주고 받기

46 Reference ICD-10 DSM-V 신경정신의학. 대한신경정신의학회 소아정신의학.홍강의
발달장애 아동청소년의 문제행동치료 가이드라인. 서울대병원, 국립정신건강센터 아동기 심리장애와 발달장애의 치료. 시그마프레스 전반적 발달장애의 한국형 치료 권고안: 비약물적 치료. 구영진 등 발달장애인의 행동수정. 한국지적장애인 복지협회

47 감사합니다