Chapter 3 Chapter 4 Chapter 11 진료전달체계 및 평가 (검사체계) 환자진료 (중증환자 진료체계)

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1 Chapter 3 Chapter 4 Chapter 11 진료전달체계 및 평가 (검사체계) 환자진료 (중증환자 진료체계)
안전한 시설 및 환경관리 발표자 : 김혜진

2 Chapter 3 검사체계 검체획득절차 영상검사전 준비 TAT,CVR

3 3.3.1 검체획득절차 가. 환자 이름과 등록번호(외래환자-영수증이나 처방전, 입원환자-환자팔찌) 나. 임상병리실: 검체 라벨(입원병실 방문 채혈시) 2. 채혈 전 환자 준비 가. 손소독제로 손위생, 필요시 장갑 및 마스크 착용 나. 금식 및 금지약물 복용 여부 확인 3. 적절한 검체채취용기 선택 및 적정량 채취, 용기 순서 준수 4. 채혈 시 주의사항 준수 채혈절차 확인 후 채혈 실시, 공기유입과 거품이 생기지 않도록 채혈 5. 채혈 후 검체 이동시에는 검체 운반용기를 이용하여 안전하게 검사실로 이송후 접수 1. 환자확인

4 환자 이름과 등록번호(외래환자-영수증이나 처방전, 입원환자-환자팔찌)
3.3.2 영상검사전 준비 환자 이름과 등록번호(외래환자-영수증이나 처방전, 입원환자-환자팔찌) 1. 환자확인 2. 검사 전 처치 확인 : 금식, 장준비, 피부준비 등 조영제 주입전 : 동의서 확인 3. 검사 부작용 예방을 위한 확인 이전 조영제 부작용 경험, 임신, 인공제세동기 및 심박동기 사용, 약물복용등

5 TAT, CVR 결과보고 소요시간(TAT : Turn Around Time)
영상의학과 : 검사완료 후 ~ 판독결과 보고까지 소요시간 임상병리실 : 검체접수 후 ~ 결과 보고까지 소요시간 TAT 목록을 정하여 관리 이상검사결과 보고 (CVR : Critical Value Report) : 즉시 적절한 조치를 취하지 않을 경우 환자에게 치명적인 결과를 초래 할 수 있는 검사 항목에 대한 결과 보고

6 영상의학과 : 영상의학과 전문의 임상병리실 : 임상과장님들과 상의
CVR CVR 대상 선정 방법 영상의학과 : 영상의학과 전문의 임상병리실 : 임상과장님들과 상의 CVR 대상 목록 Brain Hemorrhage MRI,CT 검사시 Abdomen ㅡ Active Bleeding ㅡ Pneumoperitoneum CT 검사시 Chest ㅡ Tension Pneumothorax 간호사에게 연락된 경우 ① 보고받은 간호사 이름/시간 ② 간호사가 주치의에게 전달한 시간 ☎ 보고체계 영상의학과 : 검사결과 확인 임상진단후 주치의에게 유선연락 CVR대장작성 임상병리실 : Critical value결과 주치의/간호사에게 유선연락(30분이내) CVR대장작성

7 중증환자 진료체계 심폐소생술 관리 수혈환자 관리 Chapter 4

8 4.2.1 중증환자 진료체계 신속진료시스템(Fast Track) 이란? 적용대상 절차
검사, 입원, 의료진에 대한 연락, 처치, 시술 등 모든 진료과정에서 우선적으로 진행될 수 있도록 개발된 절차 적용대상 급성심근경색 급성 뇌졸증 다발성 중증외상 절차 중증응급환자로 분류되면 EMR에서 중증 (“ST”) 등록하고 해당 진료과에 유선 연락 스티커 부착(침상네임카드) 우선검사시행 입원 및 전원

9 4.2.1중증환자 진료체계 11.2 설비시스템 관리 야간진료실 진료지원부서 임상병리실 영상의학과

10 4.2.2심폐소생술 적시에 제세동기를 사용(3~4분내) Dr.green 발령 심폐소생술팀 구성
어느부서에 제세동기 비치 되어있는지 숙지 및 시연 심폐소생술팀 구성 적시에 제세동기를 사용(3~4분내) 구분 층 발생장소 의사 지원 간호사 지원 E-car지원 본관 1층 원무과 신경외과 내과 마취과 병동 수술실 간호사 외래 간호사 재활의학과 야간진료실 2층 외래 235, 236 3층 수술실 5층 6층 7층 5병동 6병동 7병동 정형외과 각 병동 자체내 8층 영양실 구분 층 발생장소 의사 지원 간호사 지원 E-car지원 별관 1층 약제실 임상병리실 영상의학과 DITI 실 야간진료실 신경외과 내과 마취과 병동 수술실 간호사 자체 내 2층 물리치료실 별관 4병동 4층 5층 ４병동 ５병동 각 병동 1단계 : 최초 발견자가 주위에 도움을 요청 2단계 : 140번으로 방송요청 , Dr.green발령 3단계 : 심폐소생술 시작

11 11.4 유해화학물질 관리 4.2.2 심폐소생술 AED 사용법 전원 ON 패들부착 제세동 실시

12 4.2.3 수혈환자 관리 동의서 외래 – 년 1회 입원 – 입원기간내 최초 동의서가 퇴원시 까지 유효
실온 30분 이상 보관 시 반납 불가 - 폐기 시키기 혈액 수령 30분 이내 수혈 4시간 이내 수혈 완료 수령한 혈액은 2인의 의료인이 확인 환자이름, 등록번호, 혈액종류, 혈액형, 혈액번호등 수혈전 환자확인은 2인의 의료인이 환자이름, 등록번호, 혈액형 을 확인

13 Chapter 11 안전한 시설 및 환경관리

14 UPS (무정전 전원) : 수술실, 영상의학과, 임상병리실, 전산실
11.2 정전시 대처 절차 11.2 설비시스템 관리 신고 정전 발생시 대처 절차 신고 시설과(☎899) 또는 방재 실(☎140)로 연락 정전확인 및 조치 한국전력 연락(☎ ) 각부서 협조요청 비상전원 공급 비상발전기 가동상태 확인 및 감시 UPS 가동상태 확인 정전상태확인 정전시 수술실, 영상의학과, 임상병리실, 전산실은 무정전전원공급장치(UPS;uninterruptible Power Supply)로 특별비상전원이 공급되어 30분간 BACK UP 된다. UPS (무정전 전원) : 수술실, 영상의학과, 임상병리실, 전산실 비상전원 : 정전 15초후 자동투입

15 11.2 단수 발생시 물공급 계획 단수 발생시 대처 절차 신고 단수확인 및 조치 단수기간에 따른 공급
단수 발생시 대처 절차 신고 시설과(☎899) 또는 방재 실(☎140)으로 연락 단수확인 및 조치 단수 확인 및 조치 달서구수도사업소 연락(☎ ) 단수 안내방송 각부서 협조요청 단수기간에 따른 공급 1일이내-정상공급 1일초과-비상공급

16 질의 정전 15초후 비상전원이 투입되고 11.4 유해화학물질 관리 UPS 전원은 무정전 전원입니다.
비상전원은 어떻게 가동합니까? 그늘에 보관 세워서 보관 고정시켜 보관 지하저수조에서 공급합니다. 1일을 초과시 관할 수도사업소에서 지원받습니다. 이동 산소통 보관은 어떻게 합니까? 단수시 어떻게 물을 공급합니까?

17 11.3 보안관리 1.보안관리 대상 내원객 출입 관리 및 위험인물 출입통제, 보안사고, 도난, 아동유괴 2. 통제 구역 수술실, 전산실, 의무기록실, 전기실, 기계실, 의료가스실, 저수조 설치장소, 공기조화 설비실 3. 관리절차 * 직원은 지정된 유니폼과 신분증을 착용한다. * CCTV 모니터링 * 통제구역은 관계자 외 출입을 금지 * 경비원 근무일지 작성 * 도난사고 예방을 위한 원내주의 방송 * 입원 시 도난사고 예방에 대한 안내

18 11.3 보안체계 보안사고 발생시 대처 절차 신고 부서장에게 보고 필요시 경찰 신고 보고 사고경위서 작성해서 총무부 제출

19 “코드 레드, 발생장소” (2회) Dr.green 코드레드 코드블랙 코드화이트 코드핑크 코드클리어 긴급코드 코드 사건 대응지침
심정지 1단계 : 주위에 도움요청 2단계 : 140번으로 방송요청 3단계 : 심폐소생술 시작 코드레드 화재 1단계 : “불이야”라고 소리치고 비상벨 작동 3단계 : 자위 소방대 역할에 따라 화재진압 및 환자 대피 코드블랙 위험인물 출현 위협적인 말과 행동을 하는 위험인물 발견 시 개인응대 하지 말고 즉시 신고 코드화이트 전산장애 전산장애 매뉴얼에 따른 역할 수행 코드핑크 아동 유괴 의심되는 행동 발견 즉시 140번으로 방송요청 코드클리어 위험상황해제 사건종료에 따라 일상업무 복귀 “코드 레드, 발생장소” (2회)

20 11.4위험물질 관리 위험물질이란? 11.4 유해화학물질 관리 의료기관에서 인체 및 환경에 유해한 영향을 미칠 가능성이 있는
1. 지급 받은 물질안전보건자료(MSDS)를 쉽게 볼 수 있는 장소에 비치 또는 게시한다. 2. 유해 화학물질 포장, 용기에는 경고 표지를 부착, 분리보관 3. 유해화학물질 취급 부서는 월 1회 안전점검표 작성 및 연 1회 교육을 받아야한다. 4. 유해화학물질 취급자는 개인보호구 착용한다. 5. 유해화학물질은 생산회사 전용용기 사용이 원칙 6. 노출 시 MSDS절차에 따라 처리한다. 위험물질이란? 의료기관에서 인체 및 환경에 유해한 영향을 미칠 가능성이 있는 유해화학물질, 의료폐기물, 방사성물질등을 의미한다

21 11.4유해화학물질 관리 취급부서 상품명 사용목적 및 용도 수술실 공급실 내과 임상병리실 영양실 시설과 유해화학물질 관리는 ?
10% 포르말린 생검조직 고정용 공급실 STERI-GAS BRAND(Ethylene Oxide) EO Gas 멸균 내과 임상병리실 무수에탄올 생검조직 고정용,세포검사 영양실 장푸드업소용세제 세척 및 소독 웰락스 조리기구등의 살균, 소독 옵티멈280 주방용식기류 담금 세척제 오븐크리너 오븐세척제 식기세척기용 전용린스 자동 식기 세척기용 식기세척기용 중성세제 시설과 MIURA MATEIS(수산화 나트륨) 보일러 수처리용 청관제 유해화학물질 관리는 ? 1. 유해화학물질 관리 목록이 있다 2. 지급 받은 물질안전보건자료(MSDS)를 쉽게 볼 수 있는 장소에 비치 또는 게시한다. 3. 유해 화학물질 포장, 용기에는 경고 표지를 부착, 분리보관 4. 유해화학물질 취급 부서는 월 1회 안전점검표 작성하고 년 1회 교육을 받아야한다. 5. 유해화학물질 취급자는 개인보호구 착용한다. 6. 유해화학물질은 생산회사 전용용기 사용이 원칙 7. 노출 시 MSDS절차에 따라 처리한다.

22 신선한 공기, 안정, 기침이나 증상있을시 진료를 본다.
노출 시 처리방법 눈에 들어갔을 경우 Eye Washer Station을 이용하여 응급 조치를 한다. 피부에 접촉했을 경우 비누와 물로 씻는다. 흡인했을 경우 신선한 공기, 안정, 기침이나 증상있을시 진료를 본다. 먹었을 경우 입안을 세척하고 긴급 진료를 본다.

23 누출시 처리 방법 유해화학물질 Spill kit은 어떤 경우 사용하나요? 유해화학물질을 바닥에 쏟았을 때 사용

24 누출시 처리 방법 혈액/체액 Spill kit은 어떤 경우 사용하나요? 혈액 또는 체액 10cc 이상 바닥에 쏟았을 때 사용

25 11.4의료폐기물 관리 누출/노출 시 보고 절차 누출 /노출이 발생되면 어떻게 하나요?

26 ¾이 차면 버려주세요 11.4 유해화학물질 관리 11.4 의료폐기물 관리 11.4 의료폐기물 관리 의료폐기물 준수사항
1. 지급 받은 물질안전보건자료(MSDS)를 쉽게 볼 수 있는 장소에 비치 또는 게시한다. 2. 유해 화학물질 포장, 용기에는 경고 표지를 부착, 분리보관 3. 유해화학물질 취급 부서는 월 1회 안전점검표 작성 및 연 1회 교육을 받아야한다. 4. 유해화학물질 취급자는 개인보호구 착용한다. 5. 유해화학물질은 생산회사 전용용기 사용이 원칙 6. 노출 시 MSDS절차에 따라 처리한다. 의료폐기물 준수사항 11.4 유해화학물질 관리 의료폐기물은 각각의 전용용기에 넣어 분리수거한다. 사용전 전용용기 외부 표기사항 사용개시 년 월 일 , 배출자(병원명), 의료폐기물 종류 의료폐기물 전용용기는 사용치 않을 시에는 전용 뚜껑으로 밀폐 의료폐기물과 일반쓰레기 혼합금지 의료폐기물 전용용기는 재사용 금지, 옮겨 담는 행위 금지 의료폐기물은 용기의 2/3정도 채워졌을 때 배출 채워지지 않았을 경우라도 법적 보관기간을 준수하여 배출 ¾이 차면 버려주세요 이폐기물은 감염의 위험성이 있으므로 주의하여 취급하시기 바랍니다. 배 출 자 보강병원 종류 및 성상 사용개시 년 월 일 2012년12월20일 수거 년 월 일 수 거 자 중량(킬로그램)

27 11.4 의료폐기물종류 의료폐기물의 종류

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