Case presentation 2007년 6월 20일 RBA EM R2 손재돈.

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1 Case presentation 2007년 6월 20일 RBA EM R2 손재돈

2 박필현 F/28 C/C : 양잿물 먹었어요 Duration : 내원 30분전

3 Past medical history Past History - No known history of
DM, HTN, Pul. Tbc & hepatitis - 1년전 Depression Dx. at Local Operation History (-) Medication History (-)

4 Present illness 상기 여환은 재작년 우울증 진단 받고 작년 11월 경 결혼 하였음.
5월 1일 친동생을 많나 죽고 싶다라고 계속 말하였다고 하며, 내원 30분 전 남편과 싸운 후 전 인터넷 구매로 산 양잿물을 종이컵 한 컵(110cc) 정도 먹고 내원함.

5 DI profile Ingestion time 내원 30분 전 Prehospital vomiting : many times
Drug name & dose 양잿물 & 종이컵 한 컵(110CC) 몸무게45(Kg) GI decontamination : Not Ix. Suicidal idea : Yes Co-ingestion material : - Antidote : -

6 Review of System General weakness / Easy Fatigability ( +/- )
Fever / Chill ( -/- ) Dyspnea / D.O.E. ( -/- ) Sore throat ( +) Anorexia / Nausea / Vomiting ( -/+/+) Chest pain / Palpitation ( -/- )

7 Physical Examination V/S G/A : Acute ill looking appearance Drowsy M/S
BP 104/67mmHg, PR 61회 BT 36.3’C, RR 19회 G/A : Acute ill looking appearance Drowsy M/S HEENT Not icteric sclerae Not pale conjunctivae Injected throat

8 Physical Examination Chest Abdomen No tender point
Symmetric expansion /s retraction Clear breath sound /s rale No wheezing or rhonchi Abdomen Soft and flat Normoactive bowel sound No tender point

9 Impression & Plan D.I. corrosive agent IUP 14wks MDD
Airway management & ENT consult EGD for Esogastro mucosal injury OBGY consultation for baby Conservative care

10 Lab Initial lab CBC 14130>13.9<226K Electro : 141/3.4/102/20
BUN/Cr : 10.1/0.6 ABGA : 7.47/27/106/20/98.5%

11 X-ray (Initial)

12 Progress HOD #1 HOD #2 HOD #3 HOD #4 23:30(내원10시간후) dyspnea & stridor
RSI (lidocaine, succinylcholine, ketamine) HOD #2 ENT/GI/OBGY 협진 시행 HOD #3 Tracheostomy 시행함. HOD #4 Transfer out to GI for EGD

13 HOD #7 HOD #14 HOD #16(5/21) Gait Ambulation 가능
O2 One way prong(3L)으로 SpO2 97% HOD #14 Hyperemesis, 환자와 보호자 abortion 원하여 OBGY 협진 시행함 Operability : no abnormality HOD #16(5/21) Transfer out to OBGY for Termination

14 HOD #17 분만실에서 분만 유도 중 02:25 기관절개부위로 bloody pumping하며 arrest 발생하여 code blue, code blue~! Hb10.3 -> 6.4 02:30 EM, 분만실에 도착하여 CPR 시작함. In hospital witnessed arrest /PEA/45min/ROSC – -03:15 Expire d/t Esophageal burn -ENT 에서 사망 후 Upper airway evaluation 시행하였으나 시야 확보되지 않아 실패함.