뇌 성 마 비 200511580 강은주 200511605 윤선영.

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1 뇌 성 마 비 강은주 윤선영

2 참 고 문 헌 의사소통장애 P 399 - P 410 의사소통장애-전 생애적 조망 P 399 - P 411
프린트(김수련교수님): 뇌성마비언어치료

3 뇌성마비 정의 뇌 상해와 그로 인한 마비, 그리고 마비에 따르는 신체적 성장, 움직임, 의사소통, 그리고 잠재적인 감각의 문제가 한꺼번에 나타난 것 뇌 병변 자체가 진행성이 아니기 때문에 진행성을 보이는 여러 증후군과 대사 이상질환 및 중추신경계의 퇴행성질환, 뇌종양 등은 예외 지능결함, 청각장애, 시각장애, 행동장애, 간질, 대발작 등의 복합적인 문제

4 뇌성마비의 원인 출산 전 출산 시 출산 후 임신 초기의 풍진, 홍역, 독감이 태아의 뇌에 손상을 줌 무산소증과 Rh불일치
출산 전 임신 초기의 풍진, 홍역, 독감이 태아의 뇌에 손상을 줌 무산소증과 Rh불일치 출산 시 오랜 시간의 진통 출산 방해(태아가 자리를 잘 못 잡은 경우), 조산 겸자의 사용으로 태아의 머리에 구조적 손상 일으키는 경우 난산은 직접적으로 뇌에 영향 미침 출산 후 자동차 사고, 이하선염, 성홍열, 홍역, 백일해, 수막염, 뇌염 대뇌에 혈액공급 줄이는 혈관장애 수은과 납 포함한 엄청나게 많은 중독 물질들

5 뇌성마비의 유형 부위별 분류(영역 분포에 의한 분류) 단마비 (Monoplegia) 대마비 (Paraplegia)
편마비 (Hemiplegia) 삼지마비 (Triplegia) 사지마비 (Ouadriplegia) 양마비 (Diplegia) 중복마비 (Double hemiplegia)

6 뇌성마비의 유형 생리적 분류(신경 운동 분포에 따른 분류) 경직형 (Spastic type)
불수의 운동형 (Athetiod type) 강직형 (Rigidity type) 운동 실조형 (Ataxic type) 진전형 (Tremor type)

7 뇌성마비 말 운동장애의 특징 뇌성마비 아동 중 70~80%가 경도의 말-언어장애 근육의 운동장애 → 호흡, 음성, 조음 장애
신경장애 → 감각, 인지, 개념, 행동 등의 문제로 언어습득에 어려움 그 외 자극, 동기, 경험의 부족 → 언어문제 심화 뇌성마비 유형에 따른 말소리 특징은 뚜렷하지 않음 중증도에 따라 차이 보임

8 뇌성마비의 언어문제 조음문제 호흡문제 말소리가 정확히 조음 되지 않음
움직이는 어려움 때문에 혀끝을 이용해 내는 소리 /s/, /z/, /l/, /r/ 에 특히 더 많은 어려움 호흡문제 비정상적 깊은 들숨 후에 배출되는 공기의 총량이 감소될 수 있는데, 이는 말 산출을 위해 충분히 내쉬는 것에 어려움을 줌 말은 한 낱말이나 짧은 구로 제한됨

9 뇌성마비의 언어문제 발성문제 공명문제 운율문제
음질은 공기가 나오는 기식적인 음성에서부터 강한 성대접촉이 있는 쥐어짜는 음성까지 여러 방식으로 긴장과도를 보일 수 있음 공명문제 연인두 기제의 기능부전으로 야기되는 과대비성이 있음 운율문제 유창하지 못하며, 정상 운율의 특징 보이지 못함 음도, 강도, 지속시간이 매우 단조로울 수 있음

10 뇌성마비와 연관된 문제 지능결함 청각장애 시각장애 뇌성마비 아동의 50%가 지능의 결함 무정위 운동형에 빈번히 나타남
와우각과 청각 신경로, 뇌의 청각적 영역 모두 영향 받음 뇌의 청각적 영역만이 손상 입었을 경우 정상적으로는 단순음 자체는 들을 수 있지만 말소리를 청각적으로 분별하지 못함 시각장애 양쪽 눈의 초점을 같이 맞추지 못함 사시 : 수렴성 & 발산성 반맹증 : 한쪽 눈이나 양쪽 눈이 시야의 반이 보이지 않는 것

11 뇌성마비와 연관된 문제들 행동장애 간질 대발작
아동이 한 가지 행동을 하다 다른 행동을 하며 자신이 하고 있는 어떤 일이든 쉽게 이탈하여 학습의 문제를 일으킴 간질 간질환부라 부르는 뇌 세포 집단에 과도한 전기적 유출이 일어나 생기는 것. 비정상적인 자극이 신체 내에서 연속된 경련을 일으킴 대발작 환자가 서 있거나 앉아 있을 때에 의식을 잃고 쓰러져 신체에 심한 경련 일으킴 소발작 : 의식을 잃지도 않고, 경련도 없음 순간적으로 주의력을 상실하고 그 순간 하던 일에 방해 받음. 이러한 발작이 있었음을 알지 못하며 하던 일을 계속 함

12 뇌성마비의 진단 구강기관 검사 혀, 구개, 입술, 치아, 턱의 대칭성, 배열, 색, 일반적인 모양
혀, 연구개, 입술, 턱의 움직임 삼킴 밸빙 폐용량과 통제력 발성의 개시, 유지, 중지 음도의 의도적인 음도 변화 강도와 의도적인 강도 변화 의도적인 음도 · 강도 변화 연인두의 적절성 혀, 입술, 턱 움직임의 범위, 속도, 방향

13 뇌성마비 말 운동장애의 진단 장애 정도의 평가 명료도에 영향을 미치는 요인들 마비말장애를 평가하는 데 중요한 지표
명료도, 말속도, 자연스러움 명료도에 영향을 미치는 요인들 화자요인, 매체요인, 청자요인, 낱말/문장과 같은 검사과제, 환경적인 요인, 맥락요인

14 뇌성마비의 치료 부모는 그들의 아동에 대한 기대와 관련하여 언어치료사와 다른 전문가들에게 조언을 받아야만 함
가족, 아동, 전문가들 간의 상호작용이 필수적이고, 가족은 치료팀에 전적으로 참여하는 구성원으로 포함 되어야 함 심한 뇌성마비 환자들의 다수의 경우, 사인과 같은 보조 장치 없는 보완 대체 의사소통 체계는 부적절함 보완 대체 의사소통을 성공적으로 사용하려면 조작적 능력,언어학적 이고 사회적인 능력, 전력적 능력을 있어야 함

15 보바스 방법 (Bobath & Bobath 1967)
시스템 접근법 사용 한 기관이나 구조에만 초점 맞추기 보다는 전체 말 산출체계의 효율적인 사용을 목표를 하는 접근법 보바스 방법 (Bobath & Bobath 1967) 반사적이고 제어 불가한 사지의 움직임을 금지하는 자세 가르치는 방법 이런 자세의 몇몇은 구어와 음성 훈련을 촉진시키기 위해 호흡을 증진시키고 이완을 유도함

16 뇌성마비의 치료 효율적인 운동 패턴은 강화되고, 비효율적인 것들은 수정됨
보장구와 구강 내 수술은 과대비성을 감소시키는 것 도울 수 있음 비강의 비구어 움직임을 향상시키기 위한 운동은 최소화함

17 뇌성마비 말 운동장애의 치료 1. 하부 체계별 치료 연인두 기능장애 호흡 기능 장애 호흡 치료를 위한 앉기
구개 운동, 보철, 수술 조음 기능 장애 구강운동 조음점 지시법 1. 하부 체계별 치료 호흡 기능 장애 호흡 치료를 위한 앉기 제한된 호흡량 내에서 말하기 나누어 말하기 발성 기능 장애 호흡-발성 타이밍 발성 타이밍 과도한 후두 내전 근육의 약화가 있는 경우 음도 이상

18 뇌성마비 말 운동장애의 치료 2 . 조음기관의 운동에 따른 치료 3 . 섭식 활동에 의한 치료 4 . 언어발달장애의 치료
2 . 조음기관의 운동에 따른 치료 턱 운동 혀 운동 및 입술운동 3 . 섭식 활동에 의한 치료 4 . 언어발달장애의 치료 5 . 대체의사소통