이피곤씨의 전신 쇄약감 - 교육용 콘텐츠 - 의과대학 이러닝 컨소시엄 e-MedEdu.

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1 이피곤씨의 전신 쇄약감 - 교육용 콘텐츠 - 의과대학 이러닝 컨소시엄 e-MedEdu

2 개발 과목 개요 이피곤씨의 전신쇄약감 콘텐트 명 개 발 자 성 명 도 영 록, 김 진 영 소 속 계명의대 내과학교실 설 계 자
개 발 자 성 명 도 영 록, 김 진 영 소 속 계명의대 내과학교실 설 계 자 류남희, 천경희, 박혜진 계명의대 진단검사의학교실 계명의대 의학교육학교실 경북대학교 교육학과 콘텐트 해당영역 기초의학영역 : 1. 해부학 2. 병리학 3. 진단검사의학 임상의학영역 : 1. 혈액종양 내과학 개발일자 2005년 2월 문제 개발, 년 7월 콘텐트 개발 교육대상자 의학과 3학년 대상 콘텐트 개발 의도 이 문제를 통해 빈혈의 진단에 접근하는 방식에 대해 전반적으로 살펴보고 빈혈에 필요한 병력 청취 및 이학적 검진에 대해 검토합니다. 기본적인 검사 결과를 바탕으로 여러 가지 형태의 빈혈의 진단에 접근하기 위한 flow chart를 숙지하도록 하는데 목적이 있습니다. Flow chart에 의해 ‘철 결핍성 빈혈’의 증례를 통해 철분 결핍의 진단과 치료에 대해 숙지하는 것이 이 문제에서 부가적인 목적입니다.

3 이피곤씨의 전신쇄약감 학습목표 증례 임상 자료 진단 치료 평가 심화 학습 Q&A 이피곤씨의 전신 쇄약감

4 학 습 목 표 1. 빈혈의 진단에 접근하는 방식에 대해 전반적으로 이해할 수 있다.
이피곤씨의 전신쇄약감 학습목표 증례 임상자료 진단 처치 평가 심화학습 Q & A ! 지금부터 이피곤씨라는 환자가 여러분을 찾아 왔을 때 진단하고 치료하는 일련의 과정을 살펴보면서 이피곤씨의 질병을 진단하는 방법에 관한 다양한 지식을 쌓을 것입니다. 이번 증례를 통해 여러분이 학습해야 하는 것은 다음과 같습니다. 학습목표 증례 임상자료 진단 학 습 목 표 치료 1. 빈혈의 진단에 접근하는 방식에 대해 전반적으로 이해할 수 있다. 2. 빈혈에 필요한 병력 청취 및 이학적 검진에 대해 검토할 수 있다. 3. 기본적인 검사 결과를 바탕으로 여러 가지 형태의 빈혈의 진단에 접근하기 위한 flow chart를 숙지할 수 있다. 4. Flow chart에 의해 ‘철 결핍성 빈혈’의 증례를 통해 철분 결핍의 진단과 치료에 대해 숙지할 수 있다.. 평가 심화학습 Q & A

5 전신쇄약감  호흡기계 질환? Or 순환기계 질환? Or 혈액학적 질환? Q & A
이피곤씨의 전신쇄약감 학습목표 증례 임상자료 진단 치료 평가 심화학습 Q & A 학습목표 1. 첫만남 67세, 남자 이 피곤씨는 2005년 2월에 피곤함과 전신쇄약감을 주소로 내원하였다. 증례 ▶ 1. 첫만남 ▶ 2. 병력 임상자료 진단 치료 평가 심화학습 Hypothesis 전신쇄약감  호흡기계 질환? Or 순환기계 질환? Or 혈액학적 질환? Q & A

6 노작성 호흡 곤란 학습목표 증례 임상자료 진단 치료 평가 심화학습 Q & A 2. 병력
이피곤씨의 전신쇄약감 학습목표 증례 임상자료 진단 치료 평가 심화학습 Q & A 2. 병력 환자는 상기 증상이 1개월 전부터 시작되었고, 이와 같은 증상이 가족 중에는 없었으며, 점차 가슴이 두근거리고 언덕이나 계단을 오를 때 노작성 호흡곤란이 동반되었다. 학습목표 증례 ▶ 1. 첫만남 ▶ 2. 병력 임상자료 노작성 호흡 곤란 학습하기 진단 (1) 정의 ; abnormally uncomfortable awareness of breathing              휴식 상태의 정상인의 경우, 호흡 운동을 인지하지 못하며, 경미한 노력이나 작업으로 인해 불편함이 없으나, exhausting exertion이후에는 불쾌한 느낌이 드는 호흡곤란 (2) 원인 ;  Harrison Table 29-1                Obstructive airway disease                Diffuse parenchymal lung disease                Pulmonary vascular occlusive disease                Disease of the chest wall or respiratory muscles                Heart disease 치료 평가 심화학습 지금부터 이 환자에 대한 4가지 임상 자료들을 보면서 각각의 Learning Issue들을 학습하여 봅시다. Q & A

7 1. 이학적 검사 학습목표 증례 임상자료 진단 치료 평가 심화학습 Q & A Clinical data 학습목표 증례 임상자료
이피곤씨의 전신쇄약감 학습목표 증례 임상자료 진단 치료 평가 심화학습 Q & A 1. 이학적 검사 Clinical data 학습목표 증례 임상자료 ▶ 1. 이학적 검사 이 환자의 이학적 검사하는 중에 혈압은 100/65 mmHg, 심장 박동이 매우 강하게 뛰고 있었으며, 환자의 손바닥을 관찰하여 정상인의 손바닥과 비교한 결과는 다음과 같았다. ▶ 2. Chest PA 및 심전도 소견 ▶ 3. 각종 검사 ▶ 4. stomach, colon and rectum의 내시경 ▶ 5. 철분 저장에 관한 검사 진단 치료 평가 심화학습 Q & A

8 History - Signs and Symptoms [Possible Etiology]
이피곤씨의 전신쇄약감 학습목표 증례 임상자료 진단 치료 평가 심화학습 Q & A 병력 청취에 필요한 사항 _ 1 _ 학습목표 학습하기 증례 (Cecil p970 T160-3) Use of Personal and Family Medical History in Diagnosis of Anemia 임상자료 History - Signs and Symptoms [Possible Etiology] ▶ 1. 이학적 검사 1 Known normal CBC in past    [probably not hereditary/congenital disorder] 2 Anemia known since childhood [Inherited/congenital hemolytic anemia or (less likely) bone marrow hypoplasia] 3 Splenomegaly, gallstones, and/or jaundice [chronic hemolytic anemia, or liver disease] 4 Family history of splenomegaly,gall stone, jaundice [Hereditary hemolytic  anemia (RBC enzyme or membrane disorder,  thalassemia, hemoglobinopathy)] 5 Poor or unconventional diet, malnutrition, or severe alcoholism  [Bone marrow hypoplasia, folate deficiency] 6  Paresthesia, foot numbness, loss of balance, altered mental status  [Vitamin B12 deficiency] 7 Gastrectomy, surgical removal of ileum, chronic malabsorption disorder ▶ 2. Chest PA 및 심전도 소견 ▶ 3. 각종 검사 ▶ 4. stomach, colon and rectum의 내시경 ▶ 5. 철분 저장에 관한 검사 진단 치료 평가 심화학습 Q & A

9 History - Signs and Symptoms [Possible Etiology]
이피곤씨의 전신쇄약감 학습목표 증례 임상자료 진단 치료 평가 심화학습 Q & A 병력 청취에 필요한 사항 _ 2 _ 학습목표 학습하기 증례 (Cecil p970 T160-3) Use of Personal and Family Medical History in Diagnosis of Anemia 임상자료 History - Signs and Symptoms [Possible Etiology] ▶ 1. 이학적 검사 8 Chronic gastritis, peptic ulcer, chronic use for aspirin or NSAID, recurrent epistaxis or rectal bleeding, melena, menorrhagia,metrorrhagia, multiple pregnancies, duodenal surgery, gastrectomy [Iron deficiency anemia] 9 Chronic rheumatologic, immunologic, infectious, or neoplastic disease  [Anemia of chronic disease, autoimmune hemolytic nemia] 10 Decreased urine output  [Anemia due to renal insufficiency] 11 Dark urine [Hemolytic anemia(intravascular hemolysis)] 12 Recent onset of infections, mucosal and skin bleeding, easy bruising, oral ulcer [Bone marrowaplasia/hypoplasia, acute leukemia,   myelodysplasia, myelophthisis] 13 Occupational/environmental toxin exoposure(benzene, ionizing radiation, lead)  myelodysplasia, lead poisoning] ▶ 2. Chest PA 및 심전도 소견 ▶ 3. 각종 검사 ▶ 4. stomach, colon and rectum의 내시경 ▶ 5. 철분 저장에 관한 검사 진단 치료 평가 심화학습 Q & A Q & A

10 History - Signs and Symptoms [Possible Etiology]
이피곤씨의 전신쇄약감 학습목표 증례 임상자료 진단 치료 평가 심화학습 Q & A 병력 청취에 필요한 사항 _ 3_ 학습목표 학습하기 증례 (Cecil p970 T160-3) Use of Personal and Family Medical History in Diagnosis of Anemia 임상자료 History - Signs and Symptoms [Possible Etiology] 14 Drug/medication exposure: 1 Penicillin, cephalosporin, procainamide, quinidine, quinine, sulfonamide   [Drug-induced immune hemolytic anemia] 2 Fava beans, dapsone, naphthalene   [oxidant induced hemolysis (glucose-6-phosphate  dehydrogenase deficient)] 3 Cancer chemotherapeutic drugs (recent use)   [Bone marrow aplasia/hypoplasia, oxidant damage, fluid retention/dilutional anemia,         megaloblastic anemia] 4  Chloramphenicol, gold salts, sulfonamides, anti-inflammatory drugs  [Bone marrow aplasia/hypoplasia] 5   Ethanol, chloramphenicol [Acute reversible BM toxicity] 6  Methotrexate, azathioprine, pyrimethamine, trimethoprim, zidovudine, sulfa drugs, hydroxyurea  [Bone marrow aplasia/hypoplasia, megaloblastic  anemia] ▶ 1. 이학적 검사 ▶ 2. Chest PA 및 심전도 소견 ▶ 3. 각종 검사 ▶ 4. stomach, colon and rectum의 내시경 ▶ 5. 철분 저장에 관한 검사 진단 치료 평가 심화학습 Q & A Q & A