한 번만 더 하자 정신질환으로서의 마약중독 이젠 정말 끊자 국립부곡병원 권 도훈.

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1 한 번만 더 하자 정신질환으로서의 마약중독 이젠 정말 끊자 국립부곡병원 권 도훈

2 LIST of illegal drugs Stimulants(Cocaine, Methamphetamine, MDMA등)
Marijuana Opiates(Heroin, Nubain, Demerol등) Hallucinogens(PCP, Ketamine, Dextromethorphan등)

3 AIDS Link to Intravenous Experience (ALIVE) Study
미국 매릴랜드주 볼티모어의 1,339명의 주사제 마약사용자를 1988년부터 2000년까지 일년에 두 차례씩 추적 관찰한 결과

4 AIDS Link to Intravenous Experience (ALIVE) Study
결정적인 수간 : 첫 재발까지의 평균기간은 10–18 개월 마약을 끊은 사람들의 경우, 처음 시도한 때부터 평균 3.4 년 걸림 마약을 끊는데 있어 중요한 요소 구속, 젊음, 약물치료프로그램, 최근에 과다복용한 경력 But not by 교육수준, 결혼상태, 아이가 있다는 사실 여성 : 남성보다 마약을 끊을 가능성이 높았음 매일 술 : 마시는 사람은 지속적으로 마약을 사용할 가능성이 많음 약물중독은 만성질환이다 Am J Epidemiol ;158(7):

5 인간은 항상 쾌락을 추구한다 중뇌변연계 회로

6 쉽게 쾌락을 즐길 수 있는 방법은 없을까 대마 메스암페타민 알코올 아편 코카인 러미라 알코올 GABA DA ACh 니코틴
Glu 환각제 5HT Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)

7 갈망 & 동기 vs. 뇌안의 도파민 MAO enzyme destroying neurotransmitter
monoamine neurotransmitter Nature 2003 ; 10(2):

8 Reward Deficiency Syndrome
Am. J. Psychiatry 1999 ;156:

9 마약중독자는 늘 마약만 하나 Nature Neuroscience 2002 ; 5(2):

10 중독자에서의 약물금단과 도파민 D2 수용체 기능저하

11 도파민 D2 수용체 유전자 이식 Neuroscience. 2003 ;121(2):479-86

12 메스암페타민 남용과 정신병 I National Center on Drug Abuse

13 Stimulants AND Psychosis
Autonomous psychosis can be precipitated by substance abuse: by lowering threshold to manifest a latent diathesis? or by substance-induced disorder? (Bowers et al., 1995) Unclear if amphetamines initiate or increase susceptibility to chronic psychosis without continued abuse (Flaum & Schultz, 1996) Cocaine induced psychosis in 47.5% of 40 patients selected for lack of schizotypy, use of other drugs, or prior psychiatric treatment, 60% demonstrated psychosis sensitization (Barlett et al.,1997) Psychosis related to cocaine intoxication was more associated with an intense suspiciousness and paranoia related to a fear of being discovered or harmed while using cocaine (Rosse et al., 1994). Formal thought disorder or bizarre delusions predict a diagnosis of schizophrenia

14 메스암페타민 남용과 정신병 II Methamphetamine user P value Without psychosis
With psychosis Age at first use (yr) 27.1 22.7 0.04 First faced social and occupational problems (yr) 33.4 29.1 0.044 Period of abstinence (mon) 21.9 16.9 0.736 Number of admission 0.6 1.8 0.01 Period of admission (yr) 10.3 11.1 0.594 Total number of uses 1536.6 2527.0 0.023 National Center on Drug Abuse

15 Norepinephrine Serotonin Dopamine

16 Cocaine's Pleasurable Effects May Involve Multiple Chemical Sites
Nature Neuroscience 1998; 1(2):

17 Brain Serotonin Transporter Density and Aggression in Abstinent Methamphetamine Abusers
Arch Gen Psychiatry. 2006;63:

18 코카인 남용자에서의 전전두엽 및 전대상회의 당대사감소

19 마약중독자가 끊임없이 자기파괴적인 판단착오를 범하는 이유
Majority of substance-dependent individuals made poor decisions, choosing high immediate gratification without regard for higher future costs, and are so hypersensitive to reward--either immediate or delayed--that they make choices without regard for punishment or harm Methamphetamine-addicted individuals displayed distinctive patterns of frontal brain activity that resulted in decision making in which habit and compulsion overrode recognition of harm associated with repeated errors

20 본드(Solvent) 사용과 뇌손상 National Center on Drug Abuse

21 마약경험은 일생을 간다(해마와 편도) Am. J. Psychiatry : 11-18

22 Nonlinear Analysis technique of EEG for methamphetamine abusers
National Center on Drug Abuse

23 Ecstasy (MDMA) Damages the Brain and Impairs Memory in Humans
Lancet 1998; 352(9138): Journal of Neuroscience 1999; 19(12):

24 마약중독자(Heroin)의 예후 Status of Heroin Addicts After a 33-year Period
Arch Gen Psychiatry. 2001 May;58(5):503-8

25 C형 간염 (Hepatitis C) 위험인자 예후가 좋은 경우 미국인구의 1.8%인 약 3 – 4백만명 정도가 감염됨
만성적, 활동적이며, 감염자의 4%에서 암을 유발함 감염된 이의 85%에서 대개 십 년 혹은 그 이상, 증상이 없는 만성적 경과를 취함 만성 C형 간염을 앓는 사람 중, 20%가 간경화 및 간부전으로 진행함 미국에서는 간부전 및 간 이식의 가장 흔한 원인임 미국의 경우 C형 간염과 관련해서 매년 8,000 에서 10,000명이 사망함 위험인자 - C형 간염에 감염된 혈액에 접촉하거나 1990년 이전에 수혈받은 경험이 있는 경우,혈관으로 마약을 사용한 경우, 고위험 성적행위 예후가 좋은 경우 - 여성, 바이러스의 수가 적은 경우, 2, 3 유전자형, 금주, 젊음, 조직생검상 섬유화가 적을 경우

26 마약 : You’ll always be my friend
후유증, 인격장애, 우울증, 가정불화, 실직, 주위환경 신경전달체 변화 (우울증, 정신병, 갈망) 전두엽 손상 (성격변화,판단착오,통제상실) 기억(해마) 조건화 반응(편도) National Center on Drug Abuse : Revised from Am J Psychiatry 2002 ; 159:1642–1652