▶정의 ;부주의나 과잉행동이 지속적인 양상을 보이고, 또래 아동에 비해 충동이 심하고, 빈도가 잦은 경우 ▶증상;주의산만

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1 정신사회적 행동 기능장애 -주의력 결핍/과잉행동 장애 (attention deficit/hyperactivity disorder; ADHD)
▶정의 ;부주의나 과잉행동이 지속적인 양상을 보이고, 또래 아동에 비해 충동이 심하고, 빈도가 잦은 경우 ▶증상;주의산만 ①주의집중 기간이 짧고 한 자리에 오래 앉아 있지 못함 ②즉흥적이고 충동적인 행동, 감정적으로 불안정함 ③연령에 맞지 않는 미성숙한 행동을 자주 보이며 행동의 결과를 생각하지 않고 사회적 기술이 부적절함 ④진단적 특성;주의력 결핍과 과잉행동/충동성의 범주 내에서 개별 항목 중 6가지 이상이 적어도 6개월 이상 지속될때

2 주의력 결핍/과잉행동 장애 ; ADHD 주의력 결핍
-자주 세부적인 내용에 주의를 집중하지 못하거나 과제, 일, 다른 활동에서 부주의한 실수를 한다 -과제를 수행하거나 놀이를 할때 주의집중하기 어렵다 -직접적으로 이야기를 해도 경청하지 않는다 -지시를 따르지 않고 학업,자잘한 일이나 주어진 임무를 수행하지 못한다(반항하기 위한 의도나 지시를 이해하지 못해서가 아님) -짜임새 있게 과업과 활동을 조직화하지 못한다 -정신적 노력을 지속적으로 요구하는 과업에 참여하기를 꺼린다 -활동이나 숙제를 필요한 물건(장난감, 학습과제, 연필, 책, 도구 등)들을 자주 잃어버린다 -외부자극에 의해 쉽게 산만해진다 -일상적인 활동을 자주 잊어버린다

3 주의력 결핍/과잉행동 장애 ; ADHD 과잉행동 / 충동성 -가만히 앉아있지 못하고 손발을 만지작거리거나 몸을 뒤튼다
-수업시간이나 다른 가만히 앉아 있어야 하는 상황에서 돌아다닌다 -부적절한 상황에서 지나치게 뛰어다니거나 기어오른다 -조용히 여가활동에 참여하거나 놀지 못한다 -끊임없이 활동하거나 무언가에 쫓기는 것처럼 행동한다 -과도하게 말이 많다 -질문이 채 끝나기도 전에 성급하게 대답한다 -자기차례를 기다리지 못한다 -게임이나 대화 도중에 다른 사람의 말을 중단시키거나 방해한다

4 주의력 결핍/과잉행동 장애 ; ADHD ▶원인
;유전, 산전 혹은 임신중 혹은 산후의 합병증, 환경 및 정서문제, 심리요소 등(남>여) ▶진단검사 ;병력, 신체 및 신경계 검사, 심리 검사, 또래 관계 관찰 등 ▶간호중재 ①행동요법과 정신요법, 약물요법 ②이용 가능한 지역사회자원과 연계하여 꾸준한 교육 및 치료 프로그램 제공 ③환아의 스트레스 대처 증진

5 우울증 ▶특성 ①아동기 우울증은 발견이 어려움→아동이 자신의 감정을 표현할 수 없고 문제나 걱정거리를 행동화하는 경향이 있기 때문 ②어린 아동일수록 스트레스와 우울 증상 사이의 인과관계가 크게 나타남 ③울음, 불안, 여가 시간을 주로 혼자 보냄 ④이차적으로 수면 문제, 분리 불안, 정신 발달 지연이 나타날 수 있음 ▶치료 및 중재 ①상담, 정신요법, 놀이요법, 가족치료 ②필요 시 약물요법 병행 ③자살 예방

6 식이 장애-신경성 식욕 부진 (anorexia nervosa)
▶정의;섭식의 심각한 장애, 섭취제한 및 신체상의 왜곡, 그리고 체형과 체중에 대한 극도의 염려로 나타나는 사회적, 심리적, 행동적, 문화적 그리고 생리적 요인들이 관련된 섭식장애 ▶임상증상 ①현저한 체중감소 ②대사활동의 변화로 인한 징후 ③무월경, 서맥, 체온의 저하, 혈압의 하강, 추위에 대한 내구성 감소, 피부가 건조하고 손톱이 갈라짐 ④머리카락이 솜털같이 보임 ⑤신체상의 혼란 ⑥무력감, 집중력 저하, 우울 ⑦사회적 활동에 위축됨, 또래 관계 결여 ⑧가족적 특징이 있음;지나친 가족 결속력,부모와의 갈등, 과보호

7 식이 장애-신경성 식욕 부진 (anorexia nervosa)
▶진단기준 ①연령이나 키에 비해 최소한의 정상체중을 유지하기를 거부함 ②표준체중 이하인데도 불구하고 몸무게 증가나 비만에 대해 지나친 두려움이 있음 ③자신의 체중, 신체크기, 외모에 대한 지각장애를 가지고 있음 ④초경 후 여성인 경우에 있어서 적어도 3회 이상 연속적으로 월경이 없음

8 식이 장애-신경성 식욕 부진 ▶치료 ①정상적인 영양 상태를 회복;활력징후, 체중, 섭취량과 배설량 확인, 탈수 증상 확인
②비정상적인 가족 상호작용 양상을 해결;가족을 치료과정에 참여시킴 ③심리적인 기능의 결핍이나 왜곡을 교정하기 위한 개별적 심리치료 ④행동수정요법 ⑤구조화되고 지지적인 환경 조성 ⑥약물요법;항우울제, 호르몬제, 향정신성 약물 등

9 배설장애-유분증(Encopresis)
1.아동이 기질적 병변 없이 부적절한 장소에서 정상 또는 정상에 가까운 경도를 지닌 대변을 의도적으로나 불수의적으로 반복해서 배출하는 것 2.아동의 발달연령이 최소 4세 정도는 되어야 하며 부적절한 대변의 배출이 최소 3개월간, 적어도 한 달에 1번 이상 지속될 때 진단 가능함 3.원인 ①변비; 분변 폐색을 유발 ②환경적 변화, 심리적 스트레스→대변에 대한 자의적인 보유는 배변과 관련된 통증경험 이후에 동반될 수 있으며 불수적인 보유는 유분증의 원인이 되는 심리적 문제에 의해서 유발될 수 있음

10 배설장애-유분증(Encopresis)
4.치료 및 중재 ①원인에 따라 치료 ②과거력 확인과 더불어 정확한 신체검진과 복부 방사선 검사가 필요 ③아동에 대한 심리적 지지 ④행동수정요법을 적용 ⑤적절한 식이요법, 필요시 관장 ⑥아동과 부모를 대상으로 한 심리치료적 중재가 필요

11 배설장애-유뇨증(Enuresis) 1.수의적 방광조절이 획득되어야 할 나이임에도 의도적으로나 불수의적으로 소변이 배출되는 것(주로 밤에 배출되는 것을 야뇨증이라 함) 2.아동의 발달연령이 주로 5세 정도는 되어야 하며 부적절한 소변의 배출이 최소 3개월간, 적어도 1주일에 2번 이상 지속될 때 진단 가능 3.원인 ①일차적으로 방광기능의 신경 근육성 변화로 초래될 수 있으나 증상은 정서적 요인에 강하게 영향을 받음 ②환경적인 요인, 생리적 문제보다는 심리적 문제(적대-의존적 부모와 자녀 관계)로 인해 발생 가능함;특히 배변훈련과 관련된 문제로 발생하기도 함

12 배설장애-유뇨증(Enuresis) 4.치료 및 간호 ①아동에 대한 지지와 이해 필요 ②아동의 자존심이 다치지 않도록 부모 교육
③저녁 식사 후 수분 섭취 제한하고, 취침 전 소변보는 습관을 유도함 ④배뇨 훈련과 배뇨 습관 사정 후 규칙적 배뇨 습관 갖도록 행동수정요법 시행 ⑤소변 경보를 이용하여 잠자는 도중 배뇨를 위해 깨어나도록 유도(경보팬티 이용) ⑥약물요법; 항콜린성 약물 이용 5.주의;정서적 문제, 배변훈련의 문제 등으로 나타날 수 있으므로 병원에서 치료받아야 하는 질병이 아니며 잘못을 꾸짖을 경우, 정서적으로 긴장되어 야뇨증이 악화될 수 있음

13 정신사회적 행동 기능장애- 학습장애 ▶정의 ;지능은 비교적 정상 범위이나 자신의 연령, 학년, 지능수준에 비하여 읽기, 쓰기, 산수능력이 약2년 이상 부진한 경우 ▶종류 및 증상 ①읽기 장애(reading disorder);단어를 빼먹거나 왜곡하여 읽으며 속도가 느림 ②쓰기 장애(writing disorder);철자법의 요류, 문법, 띄어쓰기의 어려움 ③산술 장애(mathematics disorder);반복적으로 가르쳐도 연산 능력 어려움

14 습관성 장애 ▶원인 ;긴장 해소, 모방, 관심을 얻기 위함 ▶종류 1.손가락 빨기 ①4세 이후에도 계속되면 부정 교합 초래
②습관이 없어졌다가 7~8세에 다시 나타나는 것은 스트레스 때문 ③가족의 칭찬과 격려 필요 2.손톱 물어뜯기 ①학령기 아동에 흔함 ②부모에 대한 적대심에 대응 혹은 불안 감소의 목적 ③부모와 아동의 대화 필요 3.이갈기 ①불수의적, 흔히 수면 시 발생 ②원인으로 부정 교합 혹은 정서적 스트레스 ③치과 방문, 심리 요인의 경우 상담 필요

15 습관성 장애 ▶종류 4.틱(TIC) ①근육근이 갑작스럽고 빠르게, 반복적으로 움직이는 것
②주로 안면, 목, 어깨, 몸통, 손 근육에 호발 ③아동기의 경한 틱 장애는 자기-제한적이고 보통 일 년 이내로 몇 달 안에 사라짐(남>여, 주로 학령기 호발) ④스트레스를 받거나 긴장하면 더욱 심해짐;틱 증상을 통제하기 위한 부모의 압력은 오히려 아동에게 스트레스를 주어 틱 증상을 더욱 악화시킬 수 있으므로 편안하게 내버려 두고 자연스럽게 대하는 것이 효과적임 ⑤증상;눈 깜빡거리기, 얼굴 찡그리기, 머리 흔들기, 의미 없이 물건을 만지는 행동 등

16 습관성 장애- 틱(TIC) *뚜렛증후군(Tourette’s syndrome) ①틱 장애에서 가장 복잡하고 심각한 형태
급성 만성 운동 틱 단순 거의 없음 신경에 거슬리는 몸짓 복합 음성 없음 통제 가능 강박적 외설증(똥, 오줌 등 배설에 관한 말이나 욕설 등을 계속함) 통제가 불가능 *뚜렛증후군(Tourette’s syndrome) ①틱 장애에서 가장 복잡하고 심각한 형태 ②질병 과정동안 다양한 운동 틱과 하나 이상의 음성 틱이 존재하는 것으로 1년 이상의 기간 동안 연속적으로 3개월 이상 틱이 사라지는 기간이 없는 것

17 행동장애 ▶정의;타인에 대한 공격성을 나타내는 것 ▶원인;빈번한 가족 위기, 중독 행위 등
▶특징;성인의 권위에 불복종, 파괴적 행동, 또래와 어울리지 않음, 낮은 자존감 등 ▶종류 1.절도 ①부모에 대한 보복, 좌절감 보상, 모방, 또래의 압력 ②학령기의 절도(훔치기)는 흔히 발생할 수 있으므로 지나친 반응은 보이지 않도록 함(역효과),오히려 관심을 더 끌기 위해 절도 행동이 지속될 수 있음

18 행동장애 ▶종류 2.거짓말 ①6세 이상이 되면 거짓말이 부도덕함을 알고 있음
②학교 입학 후 현실과 환상의 세계를 분리하는데, 원하는 것을 묘사할 때 주로 사용함 ③부모의 진실한 태도가 필요(모방 요인이 큼) ④거짓말이 지속되며 방화 혹은 잔인한 행동이 동반되면 상담이 필요

19 학교 공포증(school phobia) ▶정의;학교에 대한 심한 불안과 공포로 일정 기간동안 등교를 거부하며 경우에 따라서 신체적 증상(식욕부진, 구토, 복통, 두통 등)이 동반되는 것 ▶특징;①아동이 집에 있을 경우 즉시 증상이 사라짐 ②주말이나 휴일에는 증상이 없음 ▶원인;엄마와의 분리 불안, 교사와 친구들과의 관계 등 ▶치료 및 간호 ①일차목표는 학교로 돌려보내는 것;변형된 수업에 참여하게 하는 등 가능한 빨리 학교로 돌려보내도록 함 ②부모에 대한 의존성이 심하므로 점차적으로 교정

20 전환 장애(conversion reaction)
1.신체적인 기능 장애, 기질적 손상이 없음에도 이차적인 이익을 위해 자주 나타남 2.주로 학교나 낯선 곳에 가는 것을 피하기 위해 복통 호소 3.신체적으로 아무 이상이 없음을 아동에게 설명하여 지지 4.아동이 얻으려 하는 이차적인 이익을 사정, 다른 방법으로 성취하도록 유도

21 아동의 성적 학대 ▶정의;아동을 근친 상간하거나 매춘,강간, 성희롱 등의 행위를 설득하거나 강요하여 아동을 성적으로 순종하도록 착취하는 행위 혹은 그와 유사한 행위 ▶증상 ①외부 생식기, 항문, 구강 타박상, 출혈이나 열상 ②속옷이 찢어지고 피가 묻어 있음 ③배뇨통증, 생식기 부위 소양감, 부종,걷거나 앉는데 어려움 ④임신 ⑤사람에게 무반응, 퇴행적 행동(오줌 싸기, 엄지손가락 빨기), 건망증, 악몽을 자주 꾸거나 수면의 변화가 심함 ⑥나이에 맞지 않은 성적 행위, 학업성취도 저하, 또래 관계 결여, 가출, 물질남용, 극단적 우울, 적대감, 공격성, 자살시도, 위축, 부정적 신체상

22 아동의 성적 학대 ▶치료; ①성병 노출 여부를 균 배양으로 검사 ②성기 및 직장의 손상 검진(검사 전에 씻지 않기)
③균 배양 이후 감염 치료 ④아동이 놀라거나 저항할 경우 강제로 검사를 해서는 안됨 ⑤법적인 책임이 있음을 인식하고 조심스럽게 진행함 ▶간호중재 ①아동과 신뢰관계 형성 ②정서적 불안 사정 ③가해자와 아동의 유대관계 사정 ④예방적 교육의 중요성; 부모와 아동에게 안전 교육, 신체의 중요성을 교육

23 학대 - 유형 신체학대;아동의 양육자에 의해 아동의 신체에 가해지는 상해
신체태만;보호자가 생활의 기본 필수요소(의식주,건강관리,안전,수면,적절한 감독,교육 등)를 아동에게 제공하지 않는 것 심리학대;아동에게 심리적인 손상을 주는 것(거절,체면손상,위협,고립,착취,거부적 정서반응 등) 성적학대

24 신체적 학대를 받는 아동의 부모 행동 아동을 지나치게 비난함 아동과 신체적 지지나 접촉이 없음
상처 후 치료 받으러 오기까지의 시간이 김 상처에 대한 반응이 부적절함(매우 불안정,무관심) 아동의 정상발달 단계를 인지하지 못함 아동이 자신의 욕구를 충족시킬 수 있다고 여김 자신의 어린 시절을 불행하거나 학대 받았다고 얘기함 거칠고 비이성적인 훈육방법을 자주 사용함 지지체계를 가지고 있지 않음

25 정서적 학대를 받는 아동의 특성 물기,흔들기,빨기 등 자신을 자극하는 행동을 많이 함 위축되었고 공포를 심하게 느낌
파괴, 훔치기, 장인한 행동 등 반사회적 행동을 함 과도한 불평을 하거나 고분고분함, 지나치게 수동적이거나 혹은 공격적임 정서적 발달과 지적 발달이 저하되어 있음 자살을 시도하기도 함

26 학대 - 간호계획 먼저 아동학대에 대한 스스로의 가치와 태도를 분명히 해야 함
옹호와 지지의 역할을 수행해야 함(부모와 자녀에 대한 처벌 분위기보다는 치료 분위기를 만들어 주며, 따뜻하고 민감한 태도를 보임) 상해의 종류에 따라 적절한 간호관리를 수행하며, 계속적인 신체적 간호와 더불어 연령에 따른 감각적 자극 및 교육을 통해 발달적 요구를 충족시켜 줌 부모를 위한 장기 중재를 계획(부모가 충동을 조절할 수 있게 하며 신체학대의 대안을 제시하고 아동발달에 대한 지식을 증가시킴 복합적이고 다양한 봉사기관과 여러 건강팀과 협력하여 적절한 지역의 지지자원을 제공

27 청소년 비행 ▶원인 1.심리적 요인 ①가족적 요소; 이혼, 부모상실, 훈육부족, 재정적 곤란, 부모의 정신질환, 부모의 약물 혹은 알코올 중독, 부모의 범죄행위, 애정결핍, 학대→아동의 반사회적 행동발달에 큰 영향을 줌 ②인격장애 -반사회적 양상으로 초자아가 미성숙함 -사회 적응 장애를 일으키며 정서적인 관계 발전이 어려움 2.사회적 요인 ①학교 경험에서의 문제점, 비행 환경, 빈곤, 폭력집단 또래와의 어울림 ②학업 부족, 빈곤한 문화적 환경이 비행과 연관성이 깊음 3.생리적 요인;유전적, 생화학적 이유 등

28 청소년 비행 ▶특징;내부적인 분노와 적대심이 많으며 공격심과 폭행으로 나타남 ▶간호중재
①상담으로 청소년의 분노와 대처기전을 사정 ②놀이, 예술, 음악, 구두 표현, 또래의 지지 집단을 통하여 분노를 표현하도록 유도하고 지지함;정신적 에너지를 발산할 수 있는 사회문화적 환경을 조성 ③상담 시 효과적인 역할 모델이 되도록 주의해야 함 ④영양, 위생, 성 문제 등 동반 시 함께 상담 ⑤대상자에 따라 문제 해결 방법을 개별적으로 적용

29 약물 남용 ▶정의;어떤 물질을 과도하게 사용함으로써 대인관계나 학교생활, 업무수행 또는 신체적, 정서적으로 건강을 해치거나 또는 사람에게 해를 끼치는 것 ▶원인 1.정체성 확립 등의 다양한 발달과제 달성의 압력으로 예민하며 정서적 갈등 및 혼란 발생, 비행 또래와의 어울림, 호기심 등 다양한 원인이 있음 2.발달상의 동기;대부분의 청소년들은 다양한 행동으로 약물에 대한 시험적 사용과정을 거침 ①부모의 권위에 도전, 부모로부터 독립하려고 함 ②또래집단에게 인정받기를 원함 ③모방에 의해 존경하는 성인들의 약물 습관을 배움 ④좀더 성숙할 것 같은 느낌

30 약물 남용 ▶원인 3.가족의 특성 ①비기능적인 가족에서 자주 생김 ②가족 충돌로부터 일시적인 도피를 목적으로 함
③가족 문제로부터 관심을 돌리려는 의식적, 무의식적인 방법 ④신체적 혹은 정서적 학대의 경력 4.사회적 요인 ①흡연과 음주에 대한 대중매체로부터의 유혹 ②이용가능성(접근성);여러 가지 약물에의 접근이 용이함 ③지역사회적 특성;빈곤계층 5.생물학적인 특성 ①유전 ②개인적 정신병리 ③개인적 성격특성;우울,불안,불안정,고질적인 권태감이나 허무감

31 약물 남용 ▶예방의 중요성 ①신체발달이 급격하므로 남용이 큰 유해를 끼치며, 대부분 만성적으로 진행되므로 예방 및 조기 치료가 중요함 ②화학물질의 적절한 사용에 대한 교육 필요 ③청소년들이 약물을 사용하기 전에 그들의 요구가 충족될 수 있도록 도와줄 수 있는 환경조성 ④약물의 사용과 남용에 영향을 주는 위험요인과 보호요인, 그리고 이들의 상호작용을 고려하는 것이 중요함;보호요인을 늘리고 위험인자를 줄이는 노력 필요

32 약물 남용 ▶남용 약물 1.주로 문제가 되는 약물은 술, 담배, 환각제 및 흡입제 등임 2.흡입제
①흡입제의 유형;본드, 플라스틱 접착제, 스프레이 페인트, 혹은 다른 휘발성 물질(휘발유, 아산화질소, 컴퓨터나 카메라 렌즈의 먼지제거제 등) ②초기 10대들에게 가장 흔한 형태의 약물 남용;접근성이 좋기 때문 ③즉각적인 다행증과 의식상태의 변화를 유발하면서 기분고조를 가져오지만 급격한 의식상실이나 호흡정지, 질식을 동반할 수 있는 위험한 행위

33 약물 남용 ▶간호중재 ①약물 의존, 남용증상, 과거력 사정; 개인의 약물사용패턴을 파악하는 것이 필수적임
②과다복용의 위험이 있는 고 용량의 혼합약물을 복용하는 청소년과 의존 위험, 금단현상, 생활변화를 동반하는 강박적 사용자들의 경우 특히 주의가 요구됨 ③사용된 약물의 종류에 따라서 약물중독이나 금단증상에 대한 치료가 달라짐 -신체적, 심리적, 사회적, 개인적 영역을 종합하여 정상 발달 정도를 사정함. 대상자의 생활 내 스트레스 요인을 확인하고 대응 전략을 개발 -지역사회 기관에 의뢰하여 회복 프로그램에 참여하도록 함

34 약물 남용 ▶간호중재 ④해당 청소년을 환경과 약물로부터 분리시키는 것이 필요
⑤문제가 있는 다른 청소년들과 집단 상담이 유용하기도 함 ⑥신뢰할 수 있고 사회적 접촉을 유지시켜 줄 수 있는 사람과의 친밀한 접촉이 필요 ⑦치료의 동기화; 청소년이 자신의 가치와 스스로 자신을 돕겠다는 생각을 갖도록 돕는 것이 중요 ⑧가족이 치료에 함께 참여하도록 지지함; 자녀들은 자신이 사랑 받고 있는 존재이며 가치 있는 사람이라는 것을 느낄 필요가 있으며 부모는 적절한 한계를 설정할 필요가 있음