알코올 가족교육 (4) 알코올중독의 원인과 치료

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1 알코올 가족교육 (4) 알코올중독의 원인과 치료
오홍석 성남시알코올상담센터

2 알코올중독의 원인 똑같이 술을 마셔도 어떤 사람은 쉽게 알코올중독자가 되는 반면 어떤 사람은 그렇지 않고 오래 동안 술을 즐겁게, 아무 문제없이 마시기도 한다. 알코올 중독의 정확한 원인이 아직 밝혀지지 않고 있으나, 대략 다음과 같은 요인들이 복합되어 발생하는 것으로 생각되어 진다. 유전적, 생물학적 원인 심리적, 행동적 원인 영적 원인 사회적, 환경적 원인 알코올 중독

3 알코올중독의 원인 1. 유전적 요인 ① 알코올 중독 환자의 일란성 쌍생아는 이란성 쌍생아보다 2배 이상
② 일반인에 비해 알코올 중독 환자의 자녀가 4배 이상 ③ 가족 내에 알코올 중독자가 있었던 중독자는 조기 발병하고, 심한 내과적 합병증이 동반되는 경우가 많으며, 치료의 예후도 불량하다.

4 알코올중독의 원인 2. 신체적 원인 (생물학적) ① 술에 중독되면 세포가 적응이 생겨서 몸의 평형상태를 유지하도록 술을 갈망한다. ② 알코올 내성과 신체적 의존을 증가시킨다.

5 알코올중독의 원인 3. 심리적 원인 [1]정신분석적 관점
3. 심리적 원인   [1]정신분석적 관점 성장과정 중 구강기에 고착되어 의존적이 되고 먹거나 마시는 행위에 집착한다. 초기 아동기의 의미있는 박탈 경험이나 아동기 부모의 과도한 거절 경험 과잉 보호 조기 책임의 강요 의존적 욕구 : 가장 주요 심리적 요인 평소 강력히 억압 (강박적 경향 - 완벽성, 통제, 감정인지 불능 (분노)) 취할 때: 수동성 의존성 드러남 자기 파괴적 욕구 자신을 돌보아주지 않았던 어머니에 대해서 무의식적으로 자신의 내부에 ‘나쁜 어머니 상’을 가지게 되고 이에 따른 부모나 사회에 대한 적개심 등에 의한 자기파괴적 욕구가 갈등을 초래하여 결국 우울감정 및 자기파괴로 발전된다. (만성 자살)

6 주심리 요인, 핵심 갈등과 알코올 자존심 결핍, 무가치감, 죄책감, 수치감 핵심 갈등과 알코올
현실적 좌절, 불안, 억압, 부정 무의식적 보호 인정 요구(의존성) 보상적 권력, 통제, 성취 요구 핵심 갈등과 알코올 불안 완화 약리적 권력감. 만능감, 무취약감 -> 인공적 감정 상태 과대적 자기상 열등감, 불안정감 등이 생기면 이를 보상하고 잊어버리기 위해 술을 마신다. 이것이 반복되다 보면 술이 우리 인격의 일부가 되어(내재화) 스트레스 신호가 올 때마다 술에 대한 갈망을 일으켜서 술을 마시게 하는 등 인격의 구조적 변화가 온다.

7 알코올의존의 역동

8 알코올중독의 원인 3. 심리적 원인  [2]성격이론  중독자들은 자아도취적이고 자기중심적이며, 잘 속이고, 솔직하지 않고 자존감이 낮다고 한다. 그러나 원인이라기보다는 결과일 것이다. 이런 성격은 중독되기 쉬운 성격이 아니라 중독된 성격이다. (열등감, 불안정감 등이 생기면 이를 보상하고 잊어버리기 위해 술을 마신다. 이것이 반복되다 보면 술이 우리 인격의 일부가 되어(내재화) 스트레스 신호가 올 때마다 술에 대한 갈망을 일으켜서 술을 마시게 하는 등 인격 구조의 변화가 온다.)

9 알코올중독의 원인 3. 심리적 원인  [3]행동이론 효과의 법칙 : 만약 어느 행동이 쾌락 혹은 고통의 해방이라는 결과와 연관되어 있다면 그 행동은 좀 더 자주 일어나는 경향이 있다 긍정적인 강화 : 음주 – 기분의 변화, 스트레스 해소 부정적인 강화 : 금주 - 스트레스 증가, 금단증상 발생

10 알코올중독의 원인 4. 사회적 원인 ① 음주문화에 대한 허용적 분위기
② 종교적으로는 보수적인 기독교도보다는 개방적인 개신교도와 가톨릭교도에 많다. ③ 사회적으로 불안한 지방에 많다.

11 알코올중독의 원인 일차적 심리사회적 측면 알코올 중독은 유전적ㆍ환경적 요인이 복합적으로 작용한 결과!
생물학적 요인 심리사회적 측면 일부 선행 요인 대부분 알코올의존의 결과 음주를 계속하게, 회복을 어렵게 알코올 중독은 유전적ㆍ환경적 요인이 복합적으로 작용한 결과! 원인에 관계없이 알코올중독의 경과나 예후는 결국 동일하다. 따라서 원인의 규명보다는 음주 습관을 지속시키는 요인들을 규명하고 이에 대한 대책을 세우는 것이 더 중요하다.

12 치료는 어떻게?

13 어떻게 치료하나요? 치료진과 함께 자발적으로 단주 동맹 가족 동맹 자녀 동맹
해독 치료 지지적 치료, 영양 보충 벤조다이아제핀계 약물 경련, 섬망 예방과 치료 정신 치료 (개인, 집단) 지지적, 적극적, 방어기제 이해 인지 행동 치료 이완 훈련, 자기 주장 훈련 사회 기술 훈련, 인지행동치료 약물 치료

14 알코올 중독에 대한 약물치료 해독 치료 (급성기 치료) 금단 증상에 대한 치료 영양결핍에 따른 비타민, 미네랄 등의 부족 치료
알코올 금단으로 인한 자율신경계의 항진(불안, 빈맥, 고혈압 등) 증상 예방 및 치료 영양결핍에 따른 비타민, 미네랄 등의 부족 치료 특히 thiamin의 결핍은 베르니케-코르사코프 증후군의 원인이 되어 영구적 기억장애를 일으킨다. 따라서 만성 중독 상태에서는 thiamin 투여 필요 진전 섬망에 대한 예방 및 치료 착각이나 환청, 환시, 망상에 의해 파괴적 행동을 나타낼 위험성이 높기 때문에 예방 및 적극적인 치료가 필요하다. 경련에 대한 예방 및 치료

15 알코올 중독에 대한 약물치료 재활 및 장기치료를 위한 약물치료 혐오요법 음주 갈망을 줄여주는 약물 불안증상에 대한 약물치료
대사 차단제: Disulfiram 음주 갈망을 줄여주는 약물 날트렉손 (Naltrexone) 아캄프로세이트(Acamprosate) 불안증상에 대한 약물치료 항불안제: 신경안정 및 수면 유도 우울증에 대한 약물치료 항우울제: 동반 우울 증상 치료

16 정신 치료 지지적 정신치료 가족치료 집단치료 치료자와 환자의 신뢰와 우호적인 관계 바탕 ‘부정’의 방어기제 이해
술 취하고자 하는 동기 가족치료 배우자, 부모 공동의존 집단치료 동질 집단에서 내 모습 재발견, 상호 동기 강화

17 CBT(인지행동 대응 기술 훈련) 목표-단주를 유지하는 데 필요한 기술을 습득 8회의 핵심 치료 과제 선택 과제
대응 기술 훈련의 소개 음주 갈망과 요구에 대한 대응 술과 음주에 대한 사고의 관리 문제 해결 음주 거절 기술 응급 상황 대처 및 재발에 대한 대응 부적합한 결정 종결 선택 과제 사회 기술 훈련, 문제 해결 능력 향상, 긴장 이완 훈련, 분노 조절, 인지 재구성, 행동 자기 조절, 자극 노출, 재발 방지 프로그램

18 MET(동기 강화 치료) 환자를 지도하거나 훈련 시키지 않으며, 환자가 스스로 변화하려는 환자 자신의 자원을 최대한 동원할 수 있도록 동기화시키는 치료방법. 실패 했다는 사실에 집중하지 말고, 작은 도약, 작은 전진, 변화, 성공들에 대해 인정한다. 끊는 것 자체에만 집중하는 것에서 벗어나 술을 끊었을 때 얼마나 좋은가, 생활의 어떤 부분이 어떻게 바뀔 것인가를 구체적으로 생각하게 하며 '기대'하게 하는 것 환자의 의지를 최대한 존중하여 스스로 치료에 협조적인 자세를 만들어 나가도록 도와준다.

19 TSF(12단계 촉진 치료) 알코올의존은 의학적인 질병인 동시에 영적인 질병.
AA의 12단계 이론에 기초하여, 알코올의존 환자들이 회복기간 중 습득해야 할 12가지 단계의 행동방침에 대한 내용을 기본으로 함. 12단계 촉진치료는 환자에게 AA에 참석 하도록 하고 12단계 프로그램에 들어갈 수 있도록 하는 치료적 접근방식. 12단계 프로그램 과정에서는 환자가 단주모임에 참석할 수 있도록 격려해주며 AA 일지를 쓰는 것을 적극 권장.

20 TSF(12 단계 촉진 치료) 1단계: 우리는 알코올에 무력했으며, 스스로 생활을 처리할 수 없게 되었다는 것을 깨닫고 시인한다. 2단계: 우리보다 위대하신 힘이 우리를 건전한 본정신으로 돌아와서 살도록 해 줄 수 있다는 것을 믿게 되었다. 3단계: 우리가 이해하게 된 대로, 그 신의 보살피심에 우리의 의지와 생명을 완전히 맡기기로 결정했다. 4단계: 철저하고 대담하게 우리의 도덕적 생활을 검토했다. 5단계: 솔직하고 정확하게 우리가 잘못했던 점을 신과 자신에게 또 어느 한 사람에게 시인했다. 6단계: 신께서 우리의 이러한 모든 성격상 약점을 제거해 주실 것을 믿고 따랐다. 7단계: 겸손한 마음으로 신께서 우리의 약점을 없애 주시기를 간청했다. 8단계: 우리가 해를 끼친 모든 사람들의 명단을 만들어서 그들에게 기꺼이 보상할 용의를 갖게 되었다 9단계: 어느 누구에게도 해가 되지 않는 한, 할 수 있는 데까지 어디서나 그들에게 직접 보상했다. 10단계: 계속해서 자신을 반성하여 잘못이 있을 때 마다 즉시 시인했다. 11단계 우리는 신의 뜻을 깨닫는 것과 그 뜻을 실행할 수 있는 힘을 위하여 오로지 기도했고, 신을 자신이 이해하게 된 대로 신과의 영적인 관계를 발전시키기 위하여 기도와 명상을 했다. 12단계: 이러한 단계들로 생활해 본 결과, 우리는 영적으로 깨달았고 알코올 중독자에게 이 메시지를 전하려고 노력했으며, 우리 생활의 모든 면에서 이러한 원칙을 실천하려고 한다.

21 알코올중독 7대 치료법 총력단주 : 단주를 제1목표로 해야 한다. 통 찰 : 병에 대한 통찰이 필요하다.
통 찰 : 병에 대한 통찰이 필요하다. 전문교육 : 중독에 대한 교육을 받는다. 정신치료 : 자기이해를 높인다. 자조모임 : AA와 같은 단주자모임 참석 항갈망제 : 날트렉손, 아캄프롤 가족교육 : 중독은 가족병이다.

22 알코올중독 치료프로그램(예) 알코올중독 교육 프로그램 4주간의 단기치료 12주간 중기치료 환자 집단치료 프로그램
가족-환자 집단토론 인지행동치료 프로그램 12단계촉진치료 프로그램 작업치료 독서요법 단주 일지 및 일기쓰기 비디오 및 슬라이드 4주간의 단기치료 12주간 중기치료 24주간 장기치료 입원치료가 원칙 외래치료도 가함 환자 + 가족 모두의 동의가 원칙 이후 외래추적치료

23 회복의 길 가능한 한 여러 가지 방법의 치료 방법을 동원한 팀 접근이 중요. 실패가 거듭되어도 포기하지 않아야 된다. 치료
병식 (동기) 치료 사회적 지지 좋은 예후 단주 알코올 중독의 원인은 다양하다

24 회복의 길 : 마라톤 VS 100 M ?