응급환자 특징과 외국의 응급의학 응급의학교실 박인철.

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1 응급환자 특징과 외국의 응급의학 응급의학교실 박인철

2 의사 환자 사회 문화적 배경, 진료환경, 전공분야 치유철학, 받은 교육이나 Training
사회 문화적 배경, 의사에 대한 사전정보, 증상 치유신앙, 사전 의학정보, 표현능력 의사에 대한 기대, 걱정과 불안, 순종도, 기분 의사 사회 문화적 배경, 진료환경, 전공분야 치유철학, 받은 교육이나 Training 선호스타일, 환자에 대한 기대, 기분

3 응급환자란? 정의 : 응급의료에 관한 법률 제2조 “응급환자”라 함은 질병, 분만, 각종 사고 및 재해로 인한 부상이나 기타 위급한 상태로 인하여 즉시 필요한 응급처치를 받지 아니하면 생명을 보존할 수 없거나 심신상의 중대한 위해가 초래될 가능성이 있는 환자 또는 이에 준하는 자로서 보건복지부장관이 정하는 자를 말한다.

4 응급환자란? 응급의료에 관한 법률 시행규칙 제2조 응급증상 및 이에 준한 증상 (별표1)
위의 증상으로 진행할 가능성이 있다고 응급의료종사자가 판단 하는 증상

5 응급환자란? prudent layperson definition
보통의 시민들이 생각하기에 즉각적인 의료의 도움이 필요할 것으로 판단되면 '응급환자'라는 정의

6 응급환자 예 드라마 ER 1 카터가 생전 처음으로 혼자 defibrillation 을 하는 내용입니다

7 응급증상 (법률) 응급증상 1. 신경학적 응급증상 2. 심혈관계 응급증상 3. 중독 및 대사장애 4. 외과적 응급증상
신경학적 응급증상 : 급성의식장애, 급성신경학적 이상, 구토·의식장애 등의 증상이 있는 두부 손상 심혈관계 응급증상 : 심폐소생술이 필요한 증상, 급성호흡곤란, 심장질환으로 인한 급성 흉통, 심계항진, 박동이상 및 쇼크 중독 및 대사장애 : 심한 탈수, 약물·알콜 또는 기타 물질의 과다복용이나 중독, 급성대사장애(간부전·신부전·당뇨병 등) 외과적 응급증상 : 개복술을 요하는 급성복증(급성복막염·장폐색증·급성췌장염 등 중한 경우에 한함), 광범위한 화상(외부신체 표면적의 18％ 이상), 관통상, 개방성·다발성 골절 또는 대퇴부 척추의 골절, 사지를 절단할 우려가 있는 혈관 손상, 전신마취하에 응급수술을 요하는 증상, 다발성 외상 출혈 : 계속되는 각혈, 지혈이 안되는 출혈, 급성 위장관 출혈 안과적 응급증상 : 화학물질에 의한 눈의 손상, 급성 시력 소실 알러지 : 얼굴 부종을 동반한 알러지 반응 소아과적 응급증상 : 소아경련성 장애 정신과적 응급증상 : 자신 또는 다른 사람을 해할 우려가 있는 정신장애 응급증상 (법률) 1. 신경학적 응급증상 2. 심혈관계 응급증상 3. 중독 및 대사장애 4. 외과적 응급증상 5. 출혈 6. 안과적 응급증상 7. 알러지 8. 소아과적 응급증상 9. 정신과적 응급증상 현재 국내 법상 정의되어 있는 응급환자입니다

8 응급증상에 준하는 증상 (법률) 응급증상에 준하는 증상 신경학적 응급증상 : 의식장애, 현훈
심혈관계 응급증상 : 호흡곤란, 과호흡 외과적 응급증상 : 화상, 급성복증을 포함한 배의 전반적인 이상증상, 골절·외상 또는 탈골, 그 밖에 응급수술을 요하는 증상, 배뇨장애 출혈 : 혈관손상 소아과적 응급증상 : 소아 경련, 38℃ 이상인 소아 고열(공휴일·야간 등 의료서비스가 제공되기 어려운 때에 8세 이하의 소아에게 나타나는 증상을 말한다) 산부인과적 응급증상 : 분만 또는 성폭력으로 인하여 산부인과적 검사 또는 처치가 필요한 증상 이물에 의한 응급증상 : 귀·눈·코·항문 등에 이물이 들어가 제거술이 필요한 환자 응급증상에 준하는 증상 (법률) 1. 신경학적 응급증상 2. 심혈관계 응급증상 3. 외과적 응급증상 4. 출혈 5. 소아과적 응급증상 6. 산부인과적 응급증상 7. 이물에 의한 응급증상

9 응급환자 예 드라마 ER 2 다른 사람과의 갈등

10 신속 결정, 단독 결정, 개방적 진료환경, 스트레스 환경
응급환자의 특징 응급환자 환자가 종종 구급차/경찰/가족과 함께 온다 환자가 의사를 선택하지 않는다 의료진은 환자에게 신뢰를 얻어야만 한다. 의료진이 환자의 개인적인 정보를 모른다. 환자의 건강상황이 갑자기 바뀐다. 불안, 통증, 음주, 의식변화 등이 자주 있다. 결정이 빨리 이루어져야 한다. 의사가 독단적으로 결정을 내려야 한다. 의사가 모든 병원을 대표한다. 진료환경이 모두에게 개방되어있고 조절이 힘들다. 의료진이 종종 스트레스가 많은 스케쥴로 일한다. 외래환자 환자가 병원을 결정한다. 환자가 의사를 결정한다. 이미 의사를 신뢰한다. 환자의 정보를 아는 경우가 많다. 만성적인 질환을 가지고 있다. 불안, 통증, 음주, 의식변화 등이 적다. 고려할 시간이 많다. 다른 의료인들과 의논할 시간적 여유가 많다. 의사는 자기자신이나 의료진을 대표한다. 진료환경이 보호되어 있고 조절이 가능하다. 의사가 예약이나 취소를 할 수 있다. 환자가 종종 구급차/경찰/가족과 함께 오며 자신이 병원을 선택하지 않는다. vs 환자가 병원을 결정한다 환자가 의사를 선택하지 않는다 vs 환자가 의사를 결정한다 환자의 건강상황이 갑자기 바뀐다. 불안, 의식변화, 음주 상태인 경우가 많다 의료진은 환자에게 신뢰를 얻어야만 한다 vs 이미 의사를 신뢰한다 신속 결정, 단독 결정, 개방적 진료환경, 스트레스 환경 의료진은 환자의 개인정보를 모른다

11 vs. 응급진료, 응급환자의 특성 의사 - 환자관계 부재 진료관련 정보 부재 절대적 시간 부족 비현실적, 높은 진료요구도
통증, 불만에 대한 낮은 임계수준 중요 의사결정의 필요

12 응급환자는 1,2,3 단계의 환자들입니다

13 일단 thought 보다는 action 이 우선되는 특수성 때문에 타과와의 갈등이 많을 수 밖에 없습니다

14 Early EM system development
General overall medical system improvement Transition from infectious diseases to trauma and cardio-respiratory diseases

15 Milestone years for EM Recognized specialty 1973 1986 1981 1980 1983
USA UK Australia Canada HongKong Singapore Recognized specialty 1973 1986 1981 1980 1983 1984 National organization 1968 1967 1985 1993 Academic society 1970 1989 1988 1994 National certification examination 1979 1997

16 EM development status National EM organization no Yes
Country class Underdeveloped Developing Mature National EM organization no Yes EM residency training EM board certification Yes / no Official specialty status 선진국일수록 응급의학과가 생겨나게 됩니다. 현재 우리나라는 개발 도상국에 속한다고 볼 수 있습니다

17 Year of EM resident training (Developing Country)
Belgium : 1990 Hungary : 1992 Korea : 1993 Taiwan : 1994 Costa Rica : 1994 Turkey : 1994 China : 1995 Jordan : 1996 Bosnia : 1996 Nicaragua : 1998 Estonia : 1999 Bulgaria : 1999 Israel : 2001

18 Country publishing EM journals
USA UK Australia Korea China Hong Kong Taiwan Turkey Qatar Israel Czech Republic Poland India 응급의학과 저널이 나오고 있는 나라들입니다

19 26,000 Emergency Physicians in USA, 2001
5 subspecialty board in USA Protocols, evidence-based medicine for “best practices”

20 얼굴이 이모양이 되었는데 손가락 하나가지고 뭘 그렇게 놀라시냐고…????
환자를 사랑하는 마음도 중요합니다