Vancomycin 내성 장알균.

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1 Vancomycin 내성 장알균

2 장알균(Enterococci) Gram 양성알균 (G+C), 쌍 또는 사슬형태 - 사람의 창자, 여성생식기의 정상균무리
요로감염, 패혈증, 창상감염 등 일으킴 혈청학적 분류 상 D군에 속한다 E. faecalis , E. facium 등이 분리된다 - 용혈성은 α β γ

3 VRE 이란 1. VRE (Vancomycin Resistant Enterococci )의 약자. 반코마이신 내성 장알균
Gram 양성알균에 유효한 항생제, penicillin 대체약인 methicilline에 내성을 갖는 S. aures의 치료에 이용 인류가 개발한 약제 중 가장 강력한 항생물질

4 VRE 내성기전 자연내성 - 세균이 스스로 내성기전을 발휘하여 반코마이신과 테이코플라닌과 같은 항생제에 내성을 갖는 경우
획득내성 - 다른 VRE로부터 내성 유전자 플라스미드(plasmid)를 교환하여 내성을 갖는 경우. 전자의 경우는 3세대 항생제 오, 남용이나 반코마이신 오,남용 등이 원인이 되어 발생 후자는 장알균 사이에 서로 내성을 전파하여 플라스미드를 교환하여 내성을 갖는다.

5 VRE 감염관리 1.면약저하, 항생제 사용기간의 장기화, 광범위 항생제의 남용, 신장기능 이상, 복부나 흉부수술 환자 등은 VRE의 고위험군이다. 2.대부분의 VRE는 장관속에 있다가 환자의 몸 밖으로 나와 환경 중에 생존하다가 의료인의 손이나 오염된 물체 등의 매개체를 타고 다른 환자의 몸속으로 들어가 생장 번식하는 것이 VRE유행의 가장 중요한 요소 VRE 특성을 고려한 관리방법으로는 첫째 제한항생제 시스템 등으로 VRE가 발생되지 않도록 의사들의 처방에 감시시스템을 두어 가동한다. 둘째, 임상적으로 다른 환자에게로 내성을 옮겨 새로운 VRE가 발생되는 것을 막는 감염관리시스템을 도입한다.

6 VRE 관리의 중요성 VRE 의 내성유전자가 접합에 의해 MRSA에 전달되면 슈퍼박테리아인 VRSA가 된다.
VRE의 출현은 내성균에 의한 감염증을 가진 환자의 사망률(mortality)과 질환률(morbidity)과 더불어 환자들의 치료에 필요한 각종 의료경비를 대폭 증가시킨다. 외국에서 새로 개발한 신약 시너시드(cynerside) 등을 수입해서 사용하기 위한 비용은 천문학적 액수이다. 또한 VRE가 확산되어 병원에 토착화되면 VRE환자가 대폭 늘어나고 이에 대한 대책이 거의 없다. 미국의 경우 중환자실에서 분리되는 장알균의 15~21%이상이 VRE로 분석되고 있고 최근 신속히 확산되고 있다

7 VRE (Vancomycin Resistant Enterococci ) 반코마이신 내성 장알균
장알균(Enterococci)은 정상인의 장속에 상주하는 정상세균총으로 대부분이 질병을 일으키지 않는 독성이 약한 균이다. 다만 면역저하환자나 만성질환자, 소아 등 면역기전 이상을 가진 환자에게는 요로감염, 창상감염, 균혈증 등의 기회감염을 일으켜 생명을 위협할 수도 있다. 이 장알균이 감염치료에 특효제인 반코마이신에 내성을 가지면 치료할 약제가 없는 것이 문제이다. 그래서 VRE는 MRSA(Methicillin resistant Staphylococcus aureus)와 함께 감염관리를 해야 할 가장 대표적인 다제 내성 그람 양성균이다

8 Plasmid 대부분 고리형 DNA 염색체와는 별도로 존재 독자적으로 증식 세균의 생존에 필수적이지 않다
여러 내성유전자를 동시에 갖음 tet R-plasmid amp

9 내성 유전자의 전달 방법 (형질전환) (형질도입) (접합) Transformation Transduction
Conjugation (형질전환) (형질도입) (접합) Free DNA Bacteriophage Cell to cell contact

10 접합(conjugation)

11 장알균의 동정 1. 형태학적 특징 Gram + coccus, single, pairs, short chains 2. 생화학적 특징 PYR(L-pyrrolidonyl beta-naphthylamide) 양성 bile esculin 가수분해 6.5% NaCl 저항성

12 VRE 동정 (선택배지) 미접종 배지 VRE (Vancomycin resistant Enterococci)
6.5% NaCl과 vancomycin에 내성이면 집락형성 bile esculin 가수분해이면 검은색

13 Treatment Most VRE infections can be treated with antibiotics other than vancomycin. The treatment of VRE is determined by laboratory testing to determine which antibiotics are effective. People who are colonized (bacteria are present, but have no symptoms of an infection) with VRE do not usually need treatment.