호스피스간호.

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1 호스피스간호

2 호스피스의 정의 ☞말기환자와 그 가족을 위한 프로그램으로 편안 하게 죽음을 맞이할 수 있도록 의학적으로 관리 함과 동시에 말기에 발생 할 수 있는 여러 가지 부정적 증상을 경감시키기 위해 신체적, 정서적, 사회적, 영적으로 도우며 사별가족의 고통과 슬 픔을 경감시키기 위해 지지와 격려를 제공하는 총체적인 돌봄

3 2. 호스피스의 철학 호스피스 대상자(치유 불가능한 말기환자와 그 가족)들을 돌보고 지지한다.
호스피스 대상자(치유 불가능한 말기환자와 그 가족)들을 돌보고 지지한다. 호스피스 대상자의 여생을 가능한 한 편안하게 하고 충만 한 삶을 살게 해준다. 호스피스 대상자가 삶을 긍정적으로 수용하게 하고 죽음 을 삶의 일부로 자연스럽게 받아들이게 한다. 호스피스 환자의 여생을 연장시키거나 단축시키지 않으 며 살 수 있는만큼 잘 살다가 자연스럽게 생을 마감할수 있도록 돕는다. 환자와 가족의 요구에 맞추어 가능한 모든 자원을 이용하 여 그 요구를 충족시키고 지지하여 죽음을 잘 준비하게 한다. 죽음을 맞이하는 호스피스환자로 하여금 소외된채 외롭게 죽음을 맞이하지 않고 마지막 순간까지 인간답게 가치있는 삶을 살 수 있도록 그리스도의 사랑으로 돌보는 것이다.

4 3. 호스피스의 유형 시설호스피스(독립형 호스피스) :가정적인 분위기를 갖춘 독립건물을 가지고 호스피스 활동을 합니다.
시설호스피스(독립형 호스피스) :가정적인 분위기를 갖춘 독립건물을 가지고 호스피스 활동을 합니다. 병원호스피스(병원 부속형 또는 병원 산재형 호스피스) : 병원내의 일부 병동 및 병실을 이용하여 호스피스 활 동을 합니다. 가정호스피스 : 호스피스 환자의 각 가정에서 호스피 스 활동을 합니다.

5 4. 우리나라의 호스피스 1963년 마리아의 작은 자매회 수녀들에 의해 강원도 강 릉에 갈바리위원이 세워져 매우 빈곤한 말기환자들을 돌 보기 위한 것으로 시작했다. 1988년 강남성모병원에서 호스피스병동 총 10병상이 신 설되었다. 독립적으로 호스피스 활동을 하던 카톨릭단체들이 서로 긴밀한 정보교환과 통일된 활동지침이 필요하다는 인식 하에 1992년 한국호스피스협회가 결성되었다. 활동의 대부분이 임종환자중 빈곤하거나 무의탁환자를 주로 도와주는 정도의 실정이 어서 아직 체계적이고 조직 적이지 못하다

6 5. 호스피스 대상자 선정 기준 암으로 진단받은 자로 호스피스 간호가 필요한 자
암으로 진단받은 자로 호스피스 간호가 필요한 자 의사로부터 6개월 정도 살 수 있다는 진단을 받은 자 의사가 동의했거나 의뢰한 대상자 대상자 가족이 의사의 진단을 받아들이고 예후를 논의하여 통증과 증상 완화를 위한 비 치료적인 간호를 받기로 결정한 자 가족이나 친지가 없어 호스피스의 도움이 필요하 다고 선정된 자 의식이 분명하고 의사소통이 가능한 자 수술, 항암요법, 방사선 요법을 시행하였으나 더 이상 의학적인 치료 효과를 기대하기 어려운 자

7 6. 호스피스 환자의 간호 호스피스 돌봄자의 활동 내용 신체적 돌봄 정신적 돌봄 사회적 돌봄 영적 돌봄

8 호스피스 돌봄자의 자세 상대방의 필요에 따라 활동해야 한다, 대상자가 문제를 인정하도록 돕는다.
활동 중 알게 된 비밀을 지킨다. 대상자와 함께 있어준다. 대상자 스스로 자율성을 가지고 결정을 내릴 수 있도 록 돕는다. 대상자가 적극적으로 살며 스스로 성장할 수 있도록 격려 한다. 대상자가 자신의 질병에 대한 진실을 알 수 있도록 돕 는다. 대상자가 살아온 인생을 점검해 볼 수 있도록 삶을 회 고하는 일을 돕는다. 대상자가 즐겁게 웃을 수 있도록 돕는다.

9 ※ 죽음과정의 신체적인 증상과 적당한 대응 책 1. 차가워짐
담요를 씌워 주어서 따뜻하게 해주는 것은 좋으나 전기 기구는 사용하지 말아야 합니다. 2. 수면 환자의 손을 잡은 채 흔들거나 큰 소리로 말하지 말고 부드럽고 자연스럽 게 이야기 해야하며, 환자가 반응하지 못한다 하더라도 정상인에게 말하 는 것과 같이 이야기하는 것이 좋습니다. 3. 혼동하는 것 환자에게 말하기 전에 내가 누구냐고 묻기보다는 내가 누구라고 이름을 밝혀 주는 것이 좋습니다. "당신은 이제 아프지 않게 될 것입니다."라는 식 의 의사소통하는 이유를 설명해주는 것이 도움이 될 것입니다. 4. 실금 또는 실변 환자와 침상을 청결하고 편안하게 유지해 주는 것이 필요합니다. 침상에는 홑이불 밑에는 비닐을 씌우고 환자에게는 기저귀와 같은 것을 채워 주면 도움이 됩니다.

10 5. 울혈 환자의 고개를 옆으로 부드럽게 돌려 주어 배액이 잘되도록 해주고, 젖은 헝겊으로 입안을 닦아줍니다. 6
5. 울혈 환자의 고개를 옆으로 부드럽게 돌려 주어 배액이 잘되도록 해주고, 젖은 헝겊으로 입안을 닦아줍니다. 6. 불안정함 억지로 그런 동작을 하지 못하도록 방해하거나 억제하는 것은 좋지 않으며 그보다는 환자의 이마를 가볍게 문질러 주거나 책을 읽어 주 며, 혹은 진정시킬 수 있는 음악을 들려주는 것이 환자를 차분하게 만드는 효과가 있습니다. 7. 수분과 음식의 섭취량 감소 억지로 먹이려 하지 말고 작은 얼음 조각이나 주스 얼린 것 등을 입 에 넣어 주는 것이 입안을 상쾌하게 해줍니다. 구강간호를 해주는 것 과 이마에 찬 물수건을 얹어 주는 것도 도움이 됩니다.

11 8. 소변량 감소 호스피스 간호사에게 의뢰하여 소변줄을 꽂아야 하는지를 결정하 도록 합니다. 9. 호흡하는 양상의 변화 정상적인 호흡의 양상에서 중간중간 무호흡 상태가 동반되는 전혀 다른 형태의 호흡을 하게 되는데 이를 Cheyne Stokes 증상이라고 합니다. 이는 내부기관의 순환감소로 인해 일어나는 일반적인 증상 입니다. 머리를 높여주고 환자의 손을 잡아주며 부드럽게 이야기하 는 것이 환자를 편하게 해줍니다.

12 ※ 말기 환자에의 초기 치료원칙 - "큰 병이 아니다"라는 말을 하지 말라. 신중한 태도를 보인다. - 중태임을 인정해 준다.
- "큰 병이 아니다"라는 말을 하지 말라. 신중한 태도를 보인다. - 중태임을 인정해 준다. - 희망도 동시에 주어야 한다. - 환자의 성격과 인생고 해결에 관한 그의 인간사를 파악한다. -  나약한 성격과 타인에 의존해서 살아 온 환자라면 병황을 알리지 않는 쪽이 좋다. - 환자의 심리적 상황을 파악하면서 서서히 간격을 두고 점점 위중한 상태를 알려 주는 원칙을 취하되,도중 환자가 놀라거나 불안해하 면 그 정도에서 일단 통보하는 것을 중지한다. - 가족에게는 물론 처음부터 알린다.

13 ※ 말기, 임종박두 앞의 환자에 대한 보살핌의 원 칙
- 환자를 멀리하지 말라. - 고독을 느끼지 않게 하기 위해 가족, 친지의 문병을 장려한다. - 환자가 자기의 슬픈 마음을 표현하도록 분위기를 이끌어 간다. - 환자의 체면과 위신을 세워준다. - 동통이 왜 오는지를 의학적으로 자세히 설명해 주면 더 잘 참는다. 또 는 진통제를 아끼지 말고 쓴다. 마약 중독쯤은 뒤에 얼마든지 고칠 수 있음을 알라. - 환자가 자기 인생의 의의를 발견하도록 도와준다. - 심하지 않을 정도의 퇴행(regression)은 받아준다. - 당자에의 병황 진실 통고가 바람직하지 않은 환자형    ▶과도희망형 ▶과거집착형 ▶모정집착형 ▶호통형 ->이런 환자들은 병황진실을 알기를 거부하는 사람들이니 굳이 알릴 필요가 없다. 그때그때 마음의 평화만을 주고 소소한 증상을 즉시즉시 치료해 주면서 환자가 이런 심리적인 게임(game)을 계속 유지토록 해 준다.

14 7.호스피스간호의 실제사례