최근 고혈압 연구의 동향.

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1 최근 고혈압 연구의 동향

2 목차 고혈압 진단 고혈압 치료의 중요성 고혈압 치료 고혈압 치료제 최근 고혈압 연구 결과 현재 진행 중인 고혈압 연구 소개

3 고혈압 진단 수축기압(SBP)-심장이 수축하면서 혈액을 내보낼 때 혈관에 가해지는 압력
혈압: 심장이 수축, 이완 할 때 동맥에 미치는 혈액의 압력 수축기압(SBP)-심장이 수축하면서 혈액을 내보낼 때 혈관에 가해지는 압력 이완기압(DBP)-심장이 확장(이완)하면서 혈액을 받아들일 때 혈관이 받는 압력 18세 이상 성인에 있어 SBP 140mmHg 이상 or DBP 90mmHg이상이 지속되는 경우 우리나라 30세 이상 성인의 약 30% (남성 34%, 여성 26%) 60세 이상 성인의 50%가 고혈압

4 새로운 고혈압 진단 가이드라인 SBP/DBP(mmHg) WHO/ISH(1999) JNC(2003) 120/80 미만 적정 혈압
정상혈압 120~129/80~84 정상 고혈압 전기 130~139/85~89 높은 정상 혈압 140~159/90~99 고혈압 1기 160~179/ 100 ~109 고혈압 2기 180/110 이상 고혈압 3기

5 고혈압 진단 가이드라인 (WHO/JNC 2003) 분류 SBP(mmHg) DBP(mmHg) 관리 방법 정상 120 미만
And 80 미만 2년마다 재검사 고혈압 전 단계 120~139 Or 80~89 1년마다 재검사 고혈압 1단계 140~159 Or 90~99 2개월마다 확인 고혈압 2단계 160 이상 100 이상 1개월마다 평가

6 고혈압의 분류 1) 본태성 고혈압- 원인 불명(90%) 가족력, 고령, 지나친 식염섭취 및 동물성 지방의 섭취
  가족력, 고령, 지나친 식염섭취 및 동물성 지방의 섭취 운동부족, 비만, 흡연, 과음, 스트레스  2) 이차성 고혈압- 다른 병이 있어 2차적으로 오는 경우(10%) EX) 만성신장질환, 고알도스테론혈증, 갈색세포종, 갑상선 기능 항진증, 임신등

7 고혈압 치료의 중요성(1) 관상동맥 질환 위험률 2배 뇌졸증 위험률 3배 말초혈관 질환 위험률 3배 심부전 위험률 3.5배
BP 115/75mmHg에서 SBP 20, DBP 10mmHg 상승할 때마다 CV사망률 2배씩 증가 SBP 2mmHg 강압CAD, stroke로 인한 사망률을 각각 7%, 10% 감소

8 고혈압 치료의 목표 고혈압 치료에 있어서 수치상 혈압이 얼마나 감해졌는가 보다 궁극적으로 환자의 심혈관 질환 발생률이 얼마나 감소하였는가의 평가가 더 중요함 즉, 혈압을 낮추고 추가적인 장기보호를 통한 합병증을 예방하여 삶의 질을 향상시키는 것이 고혈압 치료의 궁극적 목표임

9 고혈압 치료 1) 생활 요법 건강식사법 저염식(Na 섭취 5g/일 이하) 규칙적인 운동 정상체중 유지 스트레스 해소 절주 2) 약물요법

10 고혈압 치료제(1) Diuretics- Thiazide계(HCTZ/Chlorthalidon)
Beta-blockers- atenolol, metoprolol, carvedilol, nevibolol 등 Alpha-blockers- Prazosin, doxazosin, terazosin, tamsulosin등 CC blockers-nifedipine,felodipine, amlodipine(최고의 강압 효과 ) 등 ACE inhibitors- Captopril, enalapril, benazepril, lisinopril, ramipril 등 ARBs-부작용 적고 장기 보호 효과 우수

11 고혈압 치료제(2) Angiotensin Receptor Blockers Losartan <Cozaar>
Valsartan <Diovan> Irbesartan <Aprovel> Candesartan <Atacand> Olmesartan <Olmetec>-최고의 강압 효과 Telmisartan <Pritor> Eprosartan <Teveten>

12 고혈압 약물치료(1) 단일 요법: A or B / C or D Diuretics-CHF, 노인성고혈압, 수축기고혈압,DM
BBs- Angina, post MI, HF, 빈맥성 부정맥 a-blockers-BPH CCB -Angina, 노인성고혈압, 수축기고혈압,PVD ACEI -HF, LVD, post MI, DMN ARBs -혈압강하+항염증(심혈관 보호)+인슐린 저항성 개선(당뇨 신규 발생 억제)

13 질환에 따른 추천 고혈압 약물 Diuretics BB ACEI ARB CCB Alpha-B 노인성 수축기 고혈압 ○ HF
Post MI CAD DMN ○ (1형) ○ (2형) CRF ○ (loop-) Stroke Carotid A BPH

14 고혈압 약물치료(2) 1) 강압작용 상승, 부작용 감소, 심혈관 사건 감소 복약 순응도 증가, 비용 감소
병용 요법 1) 강압작용 상승, 부작용 감소, 심혈관 사건 감소 복약 순응도 증가, 비용 감소 Ex) ACEI or ARB+CCB, ACEI or ARB+D(Thiaz), BB+CCB, BB+D(Thiaz) 2) ARB는 이뇨제와 병용시 강압 효과 상승: 단독 사용시 60~70% 조절, 이뇨제 병용 시 80% 이상 강압 효과 3) 치료제 선택 시 주의사항 CRF- ACEI 제외 DM, Asthma, CHF- BB 제외

15 최근 고혈압 연구 결과 ACCOMPLISH(ACEI+CCB vs ACEI+Thiaz):
ACCORD: DM ll 환자에게 있어 SBP를 120mmHg미만으로 해도 140mmHg 미만으로 하는 경우와 비교할 때 심혈관 사건을 감소시킬 수 없다. HYVET: 초고령자도 건강하다면 적극적인 강압 치료가 필요하다. ONTARGET(ACEI vs ARB vs ACEI+ARB): ARB가 ACEI에 비해 비열등하다. ACEI+ARB 병용투여가 단일 투여에 비해 더 많은 심혈관 보호효과가 기대되었으나 더 많은 부작용이 보고되었다. 따라서 RAS에 작용하는 두 가지 약제의 병용투여는 필요하지 않다. AZTEC( CCB vs CCB+ARB 5/20mg,5/40mg,10/40mg):고용량 고정 복합제 SEVIKAR(amlodipine+olmesartan)는 안전하고 효과적으로 혈압을 낮춘다.

16 현재 진행 중인 고혈압 연구(1) SEVIKAR 국내 3b상 3개월
Amlodipine+olmesartan 5/20mg, 5/40mg, 10/40mg COZAAR XQ 국내 4상 18주 Amlodipine vs. Amlodipine+losartan Fimasartan-이뇨제 복합제 국내 3상 1년 Fimasartan vs. Fimasartan/HCTZ DISTINCT Global 2상 3개월 Nifedipine+Candesartan

17 현재 진행 중인 고혈압 연구(2) IBAT (고혈압+고지혈증) 국내3상 2개월 Irbesartan+Atorvastatin
COCTAIL(고혈압+고지혈증)국내3상 2개월 Valsartan+Pitavastatin