- 건강사정 수업 - 복 부 가톨릭상지대 간호과.

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1 - 건강사정 수업 - 복 부 가톨릭상지대 간호과

2 복부 근육

3 내장 (viscera)

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5 4분면 제대를 중심으로 세로선과 가로선 Right, Left, Upper, Lower quadrant
우상복부(RUQ) : 간, 담낭, 십이지장… 좌상복부(LUQ) : 위, 비장… 우하복부(RLQ) : 맹장, 충수… 좌하복부(LLQ) : S상 결장…

6 9개 구역 좌우 중앙쇄골선, 늑골연, 전상장골극 상복부(epigastric) 제와부(umbilical)
하복부(hypogastric), or 치골상부(suprapubic) 늑하부(hypochondric) 요부(lumbar) 서혜부(inguinal)

7 주관적 자료 식욕부진, 체중변화 연하곤란 음식불내성 복부통증 오심/구토 배변습관 과거력 투약 영양상태 : 24시간 회상법

8 객관적 자료

9 준 비 물품 : 청진기, 센티미터 자, 펜, 알코올 솜 대상자 복벽이완 증진
방광을 비우도록 함(필요시 소변검체) 검진실 온도 따뜻하게 유지, 청진기, 검사자 손 따뜻하게 함, 손톱 짧게 깎기 앙와위 : 팔은 옆에 두거나 가슴 위로 포갠다.(머리 위로 팔을 들면 복근의 긴장 증가) 통증 부위 질문하여 제일 마지막에 검진 검진 순서 : 시진->청진->타진->촉진 촉진, 타진으로 인한 장의 연동운동 증가로 장음을 잘못 해석할 우려 때문임

10 시 진 윤곽 늑골연 ~ 치골까지의 윤곽 관찰 정상 : 편평하거나 둥그런 복부 비정상
*함몰된 복부 : 기아 *돌출된 복부 : 비만, gas, 종양 복수, 임신

11 대칭성 제대 탈장 불빛으로 관찰 -> 심호흡 -> 손으로 몸을 받치지 말고 일어나 앉도록 함(탈장여부)
정상 : 좌우대칭 비정상 : 비대칭적 형태 – 종양, 분변, 탈장 제대 정상 : 함몰, 색변화, 염증 증상, 탈장 징후 없음 임신, 복수 : 제대 돌출 비만 : 움푹 들어간 제대 탈장 Hernia ; 복벽을 통해 장의 일부 돌출 제대탈장, 절개탈장

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13 피부 정상 : 매끄럽고 균일, 동일한 색상, 손상없어야 함 비정상 염증(붉은 색), 황달, 임신선조(튼살)
복수-반짝이고 팽팽해짐, 현저하게 확장된 정맥 반흔(scar) : (사고, 수술로 인함), cm로 기록

14 박동, 움직임 태도 정상 비정상 상복부 피부 아래 대동맥 박동(마른 체형) 호흡 움직임, 연동운동(마른 체형에서 물결모양)
대동맥의 현저한 박동 : 고혈압, 대동맥류… 태도 조용히 이완된 상태, 편안한 얼굴표정, 규칙적 호흡 통증 : 불안, 지속적으로 돌아눕거나 부동자세, 얼굴 찡그림, 빈호흡/불규칙한 호흡

15 청 진 장음(bowel sound) 장음 : 소장을 지나는 공기와 체액의 움직임
판막형 : 가볍게 누름(장음 자극하지 않기 위함) 우하복부(RLQ) 시작 : 회맹장 판막, 장음이 항상 청진 정상 : 5~30/min (불규칙적)

16 혈관음 비정상 종형 정상 : 청진 안됨 비정상 : 과다활동성 장음 : 3초에 1번 정도, 급하게 몰아치고 천둥치듯
과소활동성 장음 : 2분에 1번 정도 완전 장음부재 : 5분간 청진후 결정 혈관음 종형 정상 : 청진 안됨 비정상 : 대동맥류 동맥 협착시

17 타 진 우세한 음 결정 복부 사분면 모두 가볍게 타진
일반적으로 고창음이 더 많이 들려야 함(general tympany) : 앙와위로 누웠을 때 장의 공기가 표면으로 올라오기 때문임

18 간 크기(Liver span) 중앙 쇄골선 상에서 간의 크기 확인 방법
폐공명음 -> 탁음으로 바뀌는 지점 표시 (5ICS) 고창음 -> 탁음으로 바뀌는 지점 표시 (우측늑골연) 두 지점 거리 측정

19 정상 비정상 성인 5~12cm(남, 10.5, 여 7), 키와 상관관계 5ICS ~ 우측늑골염 간비대 : 간의 크기가 커짐
과잉팽만된 폐 : 우측 늑골연 아래에서 탁음(간 크기 정상)

20 비장탁음 방법1 : 좌측 중앙액와선 뒤쪽의 9~11 ICS 까지 탁음 확인
정상 : 성인 7cm 이하 비정상 : 비장비대 방법2 : 좌측 전액와선에서 가장 아래의 늑간 타진 -> 심호흡 후 타진 정상 : 고창음 유지 비정상 : 탁음, 심호흡 후 탁음 변화

21 늑골척주각 압통 신장압통, kidney tenderness : 신장을 진동하여 통증 여부 확인
주먹 타진법 : 간접적인 주먹 타진법 한 손을 등에 있는 늑골척추각 부위의 제12늑골 위에 놓는다. 그 손 위에 다른 한 손의 척골 측면으로 세게 친다. 결과 정상 : 통증없음 비정상 : 날카로운 통증(신장, 부신 감염시)

22 특수 검사 복수(ascites) : 복막강에 있는 부유액 특징 복수와 가스팽만 구분
팽만된 복부, 튀어나온 제대, 팽팽하고 반짝거리는 피부 현저하게 확장된 정맥 체중증가, 복부 둘레 증가 복수 위에서는 장음 감소 앙와위 : 튀어나온 옆구리 복수와 가스팽만 구분 파동전달검사 탁음 이동검사

23 파동전달(fluid wave)검사 방법 결과 대상자의 우측에 서기
다른 검진자나 대상자 자신의 손을 세워(척골측면) 복부중앙선에 대고 힘을 주어 압박 : 가볍게 두드릴때 피부를 가로질러 파동이 전달되는 것 방지 대상자의 우측 옆구리에 검진자의 좌측 손을 놓고, 오른손으로 왼쪽 옆구리를 예리하게 친다. 결과 복수 : 좌측 손에서 파동전달 뚜렷이 느낌 가스, 피하조직 : 못느낌

24 탁음 이동검사(shifting dullness)
탁음의 위치변화 검사 가스로 찬 장은 위쪽으로, 복수액은 중력에 의해 아래로 이동 앙와위에서 측위로 이동시 복수액이 이동하여 탁음의 위치 변화 있게 된다. 복수액 500cc 이상시 감지

25 방법 결과 앙와위 : 복부의 측면을 아래쪽으로 타진, 고창음이 탁음으로 변하는 지점 표시
검진자 쪽(우측)으로 돌린후 고창음에서 탁음으로 변하는 지점 표시 결과 정상 : 경계부위가 체위변화에도 일정 복수 : 탁음위치 (위쪽으로) 변화

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