조울병(양극성 장애)의 임상경과 신 세 계 병 원 임 은 성.

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1 조울병(양극성 장애)의 임상경과 신 세 계 병 원 임 은 성

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3 어니스트 헤밍웨이 어니스트 밀러 헤밍웨이 (Ernest Miller Hemingway, 1899년 7월 21일 년 7월 2일)는 미국 작가로 일리노이 주에서 태어났다. 그의 아버지는 의사였는데, 그의 작품세계에 영향을 주었다. 스페인 내전에 파시스트이자 후에 군사 독재자가 된 프랑코에 반대하는 입장에서 참여하였다. 1961년 아이다호 주에서 엽총으로 자살했다. 생애 동안, 그는 다음과 같은 상을 받았다. 제2차 세계 대전 동안의 무공으로 은공훈장 수여 1953년 노인과 바다로 퓰리처상 수상 1954년 역시 노인과 바다로 노벨 문학상 수상

4 Nobel Prize winning author인 Ernest Hemingway는 bipolar disorder를 앓았다.
Electroshock therapy를 시행 후 자각인 환자의 기억력 장애가 초래됨. Hemingway는 61세에 자살했다. Fast Facts: Hemingway의 아버지와 손녀도 자살을 감행함. Hemingway는 electroshock therapy를 Mayo Clinic에 받았다. Hemingway의 아들 Gregory도 bipolar disorder를 앓았다.

5 ＂헤밍웨이의 전기와 자신의 작품들을 자세히 읽어보았을 때 평생을 통해 앓았던 문제들은: bipolar disorder, alcohol dependence, traumatic brain injury, probable borderline and narcissistic personality traits".

6 슈만의 작품활동

7 빈센트 반 고흐 1885년 작품 1889년 작품

8 빈센트 반 고흐 1889년 작품

9 기분장애 우울증만 나타남 = 단극성 우울증 (경)조증 + (우울증) = 양극성 장애 (조울병)

10 조증 (mania) 비정상적으로 지속적인 고양된, 팽창적인 또는 이자극적인 기분과 적어도 1주일 이상 비정상적으로 지속적으로 증가된 목표지향적 활동과 에너지가 분명하게 두드러진 기간이 거의 하루 내내 그리고 거의 매일(또는 입원이 필요하다면 어떠한 기간이든) 나타난다. 기분 장애와 증가된 에너지나 활동의 기간 동안 다음의 증상들 중 세 가지(또는 그 이상)가 의미 있는 정도로 나타나고(기분이 단지 이자극적일 뿐인 경우 네 가지), 통상적인 행동과는 두드러진 차이를 나타낸다. 1) 팽창된 자존심 또는 심하게 과장된 자신감 2) 수면에 대한 욕구 감소(예: 단 3시간의 수면으로도 충분하다고 느낌) 3) 평소보다 말이 많아지거나 계속 말을 하게 됨 4) 사고의 비약 또는 사고가 연달아 일어나는 주관적인 경험 5) 주의 산만(예: 중요하지 않거나 관계 없는 외적 자극에 너무 쉽게 주의가 이끌림) 6) 목표 지향적 활동의 증가(직장이나 학교에서의 사회적 또는 성적인 활동) 또는 정신 운동성 초조 7) 고통스런 결과를 초래할 쾌락적인 활동에 지나치게 몰두(예: 흥청망청 물건 사기, 무분별한 성행위, 어리석은 사업투자) 기분장애는 사회적 또는 직업적 기능에 현저한 장애를 일으키거나, 자신이나 타인에게 해를 입히는 것을 막기 위해 입원이 필요하기에 충분히 심각하거나, 정신병적 증상이 있다. 증상이 물질(예: 약물 남용, 투약, 또는 기타 치료)이나 일반적인 의학적 상태(예: 갑상선 기능 항진증)의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니다.

11 경조증 (hypomania) 문제는 조증과 증상은 같다. 그러나 정도가 약함. 입원하거나 심각한 문제를 일으키지 않는 정도임.
때로는 창조적이고 생산적인 것처럼 보인다. 문제는 사회 적응력에 지장초래 만성적인 경과 성격 이상으로 오해 - 주위로부터 멀어짐 높은 자살율 환자나 가족이 병으로 심각하게 생각하지 않는다.

12 우울증(Depression) 다음의 증상 중 5가지 이상이 동일한 2주일 이상 나타나야 한다: '우울한 기분' 또는 '흥미 또는 즐거움의 상실' 중 하나는 반드시 포함되어야 한다. ① 하루의 대부분, 그리고 거의 매일 지속되는 우울한 기분 ② 거의 모든 일상 활동에 대한 흥미나 즐거움이 하루의 대부분 또는 거의 매일 현저히 감소 ③ 식이 조절을 하지 않는데도 불구하고 체중 감소 또는 증가가 나타남 (예: 1개월에 체중의 5% 이상 변화) 또는 거의 매일 식욕의 감소 또는 증가가 보임 ④ 거의 매일 불면 또는 과수면 ⑤ 거의 매일 정신운동 흥분 또는 지체 (단순히 안절부절 못하거나 느려진다는 주관적 느낌뿐 아니라 타인에 의해서도 관찰이 가능함) ⑥ 거의 매일 피로 또는 에너지 상실 ⑦ 거의 매일 단순한 자기 비난이나 아픈데 대한 죄책이 아닌 무가치감 또는 과도하고 부적절한 죄책이 보임 (망상적일 수도 있음) ⑧ 거의 매일 사고와 집중력의 감소, 결정 곤란을 보임 (주관적 설명 또는 타인에 의해 관찰됨) ⑨ 죽음에 대한 반복적인 생각(죽음에 대한 공포가 아님), 구체적 계획이 없는 반복적인 자살 사고 또는 시도나 자살을 시도하려는 상세한 계획

13 기분 장애 기분장애 단극성 우울증 양극성 장애 주요 우울증 기분부전장애 제1형 제2형 기분순환성 정신병적 증상 혼재성
급속 순환형

14 조증 경조증 혼재성 정상 기분 우울증

15 우울한 기분과 우울증은 분명히 다릅니다. 또한 좋은 기분과 조증은 매우 다릅니다. 사망, 실패 스트레스 조증 경조증 일반인
정상범위 우울증 사망, 실패 스트레스 기간

16 골절? 당뇨병과의 비교? 자살 재활 원인 : 유전, 환경 – 인슐린, 신경전달물질 증상 : 초기증상, 말기증상 치료 : 완치?
예후 : ??

17 양극성 장애의 만성화? 만성 조현병 = 만성 양극성 장애 Degradation and Functional Impairment
Psychosis, neurosis Degradation and Functional Impairment 초발연령이 빠를수록,재발이 많을수록 = Poor Outcome 진단이 늦어지면 = Delayed treatment

18 양극성장애와 인지기능

19 양극성장애와 인지기능

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21 Academy 수상자 Mel Gibson 자신이 bipolar disorder 환자라고 2002년 다큐멘터리에서 밝혔다.

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23 질문과 대답 Q & A 감사합니다.