Behavioral & Psychiatric Symptoms of Dementia

Presentation on theme: "Behavioral & Psychiatric Symptoms of Dementia"— Presentation transcript:

1 Behavioral & Psychiatric Symptoms of Dementia
치매환자의 정신 ∙ 행동 증상의 치료전략 Behavioral & Psychiatric Symptoms of Dementia

2 치매란? 정상적이던 사람이 나이가 들어가면서 뇌에 발생한 여러 가지 질환으로 인하여 여러 인지기능을 상실하여 일상생활을 수행할 수 없게 되는 것 1. 기억 장애 2. 언어 장애 3. 실행 장애 4. 기타 장애 태어나서 정상적으로 성장하여 사회생활을 하던 사람이 뇌에 발생한 질병으로 인하여 여러 인지기능을 상실하여 일상생활을 스스로 할 수 없을 정도에 이르게 된 것을 치매라고 한다. 특히 기억력의 저하가 심각하다. 오래 된 일들은 잘 기억하지만 금방 있었던 일들을 기억하지 못 하며, 자신의 의사를 말로 제대로 표현하는 것이 어렵고, 이전 할 줄 알던 일들-예를 들면 전화걸기, 가게에서 물건사기, 밖에 나가서 놀기 등을 할 줄 모르게 되고 심하면 숟가락질 하는 것도 잊어버려 스스로 식사를 할 수 없게 된다.

3 치매, 다시 아기가 되는 병 출생 사망 연 령 능 력 치매단계 8-12세 5-7세 2-5세 1-15개월 단순한 돈 관리
연 령 출생 사망 능 력 치매단계 8-12세 5-7세 2-5세 1-15개월 단순한 돈 관리 옷 입기 대소변 가리기 머리가누기/앉기/걷기 경 도 중등도 중고도 고 도 좀더 쉽게 치매를 정의해본다면, 치매는 사람이 태어나 성장하면서 점차 획득한 여러 가지 일상생활 기능들을, 반대로 다시 잃어버리면서 아기처럼 되어가는 병이라고 말할 수 있겠습니다.

4 치매의 원인되는 대표적인 뇌의 병 알쯔하이머병(노인성 치매) 혈관성 치매(‘풍 앓는다’) 뇌 장애성 치매
- 교통사고 - 뇌염 -가스 중독 - 뇌암 기타 알코올 중독성 치매 파킨슨 병 치매 환자의 반 이상이 알쯔하이머병이다. 알쯔하이머병은 노인에게서 특징적으로 발생하는 치매로 베타 아밀로이드라고 불리는 물질이 신경세포에 쌓이면서 뇌 신경세포를 죽이기 때문에 발생한다. 혈관성 치매가 그 다음으로 많은 데, 중풍을 앓은 후에 흔히 발생한다. 교통사고, 뇌명, 가스 중독, 뇌암 등으로 뇌에 이상이 발생한 후에도 치매가 잘 생긴다. 우리 나라는 교통사고 발생률이 높아 뇌 손상으로 인한 치매도 흔한 편이다. 알코올 중독이나 파킨슨 병으로 인해서도 치매가 발생한다.

5 Irreversible dementias (%)
치매의 원인별 유병률 100 80 60 Irreversible dementias (%) 40 20 알츠하이머 혈관성 루이소체 전측두엽 기타 VaD, vascular dementia; DLB, dementia with Lewy bodies; FTD, frontotemporal dementia. , reflects difficulties diagnosing/ reporting dementias; only estimations of prevalence can be made. Guttman R et al. Arch Fam Med. 1999;8: McKeith IG et al. Neurology. 1996;47: Cherrier MM et al. J Am Geriatr Soc. 1997;45:

6 Disease Progression in Alzheimer’s Disease
100% Cognitive ability Functional ability Behavioral problems Caregiver time Change in disease progression 0% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Years from diagnosis

7 What is BPSD(Agitated Behavior)? 치매의 행동 및 정신증상이란?
비인지기능증상 Non-cognitive symptom of dementia (인지기능 = 기억장애, 언어장애) 두종류 2 types of non-cognitive symptoms: 정신과적 증상 행동증상

8 노인성 치매의 자연 경과 조기 치매 치료시 경과 => 치매치료의 목적 (아리셉트. 레미닐, 엑서론) 구분이 어려운 단계
기억력 등의 인지기능 정상 노화 치 매 연 령 진행도 구분이 어려운 단계 일상생활에 지장을 주기시작 그림으로 한번 보여드리겠습니다. X측은 오른쪽으로 갈 수록 연령이 증가되는 것을 나타내고, Y 축은 아래로 내려갈 수록 기억력 등 지적 능력이 나빠지는 것을 나타내는 그림입니다. 그림 가운데에 옆으로 그어진 선은 기억력 등의 지적 능력이 저하되어 일상생활에 지장을 주기 시작하는 단계, 즉 이 이하로 저하되면 치매로 분류되는 단계를 가리킵니다. 그리고 푸른 선은 정상적인 노화에서 나타나는 경미한 기억장애를, 붉은 색은 치매의 진행을 나타냅니다. 문제는 치매도 서서히 진행되는 경우 일상생활에 막 지장을 주기 시작하는 초기 단계(검은 색 양방향 화살표로 표시된 범위)에서는 정상노화와 구분하는 것이 쉽지 않습니다.

9 Prevalence of BPSD Present in all types of dementia
80-90% of patients develop at least 1 distressing symptom during the course of their dementia 60% of community dwelling patients with dementia 80% of dementia patients in nursing homes

10 BPSD Symptom Clusters Aggression Agitation Apathy Mania Psychosis
Physical aggression Verbal Aggression Aggressive resistance to care Pacing Repetitive actions Dressing/undressing Restless/anxious Apathy Withdrawn Lacks interest Amotivation Euphoria Pressured speech Irritable Hallucinations Delusions Misidentification Suspicious Sad Tearful Hopeless Guilty Anxious Irritable/screaming Suicidal Mania Psychosis Depression Adapted from McShane R. Int Psychogeriatr 2000;12(suppl 1): 147

11 Group III (덜 흔함/관리 가능함) 행동증상 Group I (가장흔함/가장 곤란함) 정신증상 행동증상 Group II
(가장흔함/가장 곤란함) 정신증상 망각 환각 우울감 불면 불안 행동증상 신체적 공격성 배회 좌불안석 Group II (중간 정도로 흔 함/중간 정도로 곤란함) 행동 증상 초조 문화적으로 부적절한 행동 탈억제 보측(pacing) 비명지르기 Group III (덜 흔함/관리 가능함) 행동증상 울음 악담 의욕 부재 반복적인 질문 따라 하기

12 Psychiatric Symptoms Personality changes Depression Hallucinations
Paranoia Misidentifications Mania Alzheimer’s Disease International Factsheet

13 Behavioral Disturbances
Agitation Aggression Wandering Sexual disinhibition Incontinence Increased eating Screaming >80% 20-30% % 10% 50-60% 5-10% 5% Modified – Alzheimer’s Disease International Factsheet

14 Why Manage These Symptoms?
Consequences of BPSD Why Manage These Symptoms? Caregiver stress Increased ER visits Prolonged hospital stays Increased use of medications Increased financial costs **Decreased quality of life for patient and caregiver** 치매 환자의 치료, 조기 진단 중요

15 치매 가족의 수기 예전에는 ‘알았다’. ‘미안하다’라는 말을 하시고 무 슨 일에도 온화하기만 하시던 아버님의 성격이 점 차 신경질적으로 변하고, 고집도 세어졌습니다. 이 제는 입에 담지도 못할 욕을 하기도 하십니다…….. 이렇게 힘든 생활이 계속 되었고, 제 마음 속에는 오직 ‘힘들다. 힘들다. 힘들어 죽겠다.’라는 생각만 이 가득했습니다. 그러면서 다른 가족들이나 아버 님에 대한 미움의 마음은 커져만 가고, 결국은 나 자신도 변해 가는 걸 느낄 수 있었습니다......

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17 Cause of BPSD These factors are: PIECES Physical, Intellectual,
Emotional, Capabilities, Environment Social

18 P - Physical Drugs Disease Delirium – 30% mortality if undetected
Anticholinergics, benzos, Include OTC, alcohol Disease Atypical presentations, hypoxia, pain, infections Delirium – 30% mortality if undetected Hypoactive and hyperactive Basics Hydration, bowels, bladder, fatigue, sleep

19 섬망(delirium) 원인 주요 증상 전해질 불균형 영양실조 의식의 혼탁(confusion) 감염(폐렴, 고열)
외상(femur neck Fx) 수술 급격한 환경의 변화 알코올 금단, 약물(항콜린약물) 주요 증상 의식의 혼탁(confusion) 증상의 변동(fluctuation) 지남력장애, 기억장애 환청, 환시, 환촉 충동, 공격적 행동 수면장애 등

20 Delirium I – infectious W - withdrawal
A – acute metabolic, dehydration, renal, bowels T –toxins, drugs C – CNS pathology H – hypoxia, D - deficiencies E - endocrine A – acute vascular T - trauma H – heavy metals

21 Delirium work up and intervention
History and physical Bowel/bladder/pain/mobility Caregivers re what has changed Review medications including prns Investigations to identify and correct underlying causes: Vitals, O2 sat, glucose, chest X-ray CBC, Na, K, Creatinine, Albumin, Drug levels, Ca, Mg, TSH, B12, Folate, Urine, etc…. CT head if warranted

22 섬망(delirium) 치료원칙 의학적 조치 조용하고 익숙한 환경 적절한 지남력에 대한 자극 익숙한 사람의 간병
원인의 교정 휴식, 영양보충 약물선택 Haloperidol Risperidone 0.5mg Haloperidol 5mg ½ Amp, Ativan 2mg 1 Amp IV or IM 치료원칙 조용하고 익숙한 환경 적절한 지남력에 대한 자극 익숙한 사람의 간병 감각박탈 방지(취침등, 달력) 다른 섬망환자의 동실금지 안전확보

23 E - Emotions Delusions/Hallucinations/agitation
Dopamine and cholinergic mediated Depression/irritability/anxiety Serotonergic, adrenergic, cholinergic mediated. Adjustment Disorder Reactivation of past psychiatric illness with stress of dementia, placement Emotional Memory, past trauma, losses

24 C - Capabilities Balance of Physical Demands and Capabilities
Capacities too low to do a task? Resistive behaviours, Frustration Catastrophic reactions Withdrawal Able to do more but assumed incapable Boredom, “attention-seeking” behaviors Be sensitive to changes in function Acute change – rule out reversible component Gradual change – Adapt care to progression of dementia

25 E - Environment Environmental structure Ambience Familiarity
design, lighting (glare), physical space, temperature Ambience Sounds, smells, colour, noise Familiarity Noise – excessive, distressing, confusing, unfamiliar Over/under stimulation Changing environment Relocation, routines, caregivers

26 S - Social Life story, life accomplishments Social network
‘All about me’, personhood Social network Relationships of family Lifelong coping strategies Interactions with caregivers who may not know you as a person Interaction with other residents, roommates, others with dementia…

27 Assessment Rule out any environmental disturbance
change in home setting change in the staff/family members death of a pet R/o any possible medical illness urinary tract infection dehydration

28 Assessment R/o drug-drug interactions or drug intolerance
When does the behavior occur constant regardless of stimuli specific time of day with caregiving activity

29 Assessment Endocrine Iatrogenic - consider non-prescription medications Injury Intoxication

30 BPSD 병태생리 적응능력감소 모형 스트레스 모형 성격 모형 신경생물학적 모형

31 1. 적응능력감소 모형 파국 반응(Catastrophic reaction)
일상생활에서 이루어지는 일들을 처리하는 능력이 저하 → 좌절 → 당황, 초조 지나친 기능부전 (excessive disability) 치매로 인한 것으로 예상되는 것보다 과도한 기능손상 흔히 공존하는 질병이 문제를 시발 치매환자는 자신의 장애의 원인을 알지 X 의사표현 X →간병인에게 전달 X

32 2. 스트레스 모형 스트레스 과다 지위와 능력의 상실 치료 과정에서 아이들 같이 다루어 지는 점 치료 환경 → 감정적 폭발
자신의 활동에 대한 엄격한 제한 적응 힘듬 부적절한 자극과 제한 수용 자기보다 더 상태가 나쁜 환자들과 생활

33 3. 성격 모형(Characteriologic Model)
치매 => “더 자기가 된다” 사회적으로 필요한 역할의 기능유지가 쇠퇴 일상적인 대인관계에서 부딪히는 사소한 자 극에 대한 반응을 유화시키기 위한 행동 기 술의 능력 상실 Ex) 유머 타인의 못마땅한 행동 방어 X 분노와 좌절 표출

34 4. 신경생물학적 모형(Neurobiological Model)
BPSD => 일정부분 신경전달 물질 체계의 이 상 알츠하이머 치매의 인지 증상 → 아세틸콜 린 주요한 역할 선택적 집중 전뇌기저부 → 대뇌피질, 시상 방사 의식적인 인식(conscious awareness) 뇌간 → 시상 방사 90%

35 아세틸콜린의 역할 신경생물학적 연구 시사점 콜린 결핍 → 알츠하이머형 치매의 가장 주요한 신경정신병적 증상의 일부분에 기여
콜린성 제제 → 향정신성 작용, 알츠하이머 치매 행동증상 경감 콜린성 제제 → 감정적 행동 관여. 전두엽과 측두엽 구조 통해 항정신성 작용

36 콜린 결핍 선택적인 콜린 기능부전 신경회로를 다른 신경화학적 결핍에 취약 공간 기억력과 다른 행동검사 가벼운 장애
+ 세로토닌 차단  심각한 행동 증상  알츠하이머형 치매의 진행에 중요한 기여

37 모노아민의 역할 청반핵의 노르아드레날린 알츠하이머형 치매의 특정 뇌영역에서 도파민이 떨어져 있는 것과 공격적 행동
수면, 집중, 기억, 경계성 관여 알츠하이며형 치매 환자의 공격성과 연관 알츠하이머형 치매의 특정 뇌영역에서 도파민이 떨어져 있는 것과 공격적 행동 도파민 체계의 기능 부전과 관련

38 세로토닌 활성의 감소 & 노르아드레날린 활성의 증가
치매환자의 특정 뇌영역에서 저하 우울한 정동, 불안, 초조, 불안정, 공격성 세로토닌 활성의 감소 & 노르아드레날린 활성의 증가 공격적 행동 콜린-모노아민의 불균형 정동장애의 병인에 기여 우울증 → 콜린 과다 조증 → 아드레날린성 과다

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40 치매의 종류에 따른 정신∙행동 문제의 양상 및 접근

41 알츠하머형 치매 vs 혈관성 치매 AD 가장 흔한 정신∙행동 증상: 불안감 VD 가장 흔한 정신∙행동 증상: 무감동/무관심
초조/공격성, 불안감, 무감동/무관심 VD > AD 더 심함 (빈도X심한정도 총점) 두 군을 구분하는 가장 큰 특징: 무감동/무관심 판별분석: 기준 6점  정확도:76% 정신 ∙행동 증상 – 인지기능 저하 관련성 AD 小 VD 多

42 두부 손상으로 인한 치매의 정신∙행동 문제 안와 부위(orbitotemporal area)
탈억제, 반사회적 행동, 강박행동 배외측 부위(dorsolateral area) 계획성과 작업기억의 장애 정중면 부위(medial area) 자발성 감소, 의욕 저하, 무관심, 무감동

43 루이소체 치매(Lewy Body Demantia,LBD) 정신∙행동 문제
특징적이고 흔한 증상 주의력과 각성 상태의 변동 파킨슨병 양상 항정신병 약물에 극히 민감 반복적인 졸도, 실신 환시가 흔함. 망상 동반 수면장애, 악몽 치료 아세틸콜린분해효소억제제 정신병적 증상(환시, 망상)에도 도움 항정신병약물  가급적 피하거나 주의

44 알코올성 치매의 정신∙행동 문제 대개의 경우 경증 AD와 달리 주로 보고되는 전형적인 증상 진행하는 양상 x
진행 하도라도 천천히 진행 주로 보고되는 전형적인 증상 건망증 정신운동지연 우원증 고집증 주의력저하 지남력 장애

45 크로이츠펠트-야콥병 정신∙행동 문제 질병 초기의 비특이적 증상 CJD 의심 호발연령 –주로 60세 이상
원인불명의 신체허약감 무력감, 식욕변화 수면습관의 변화 기억력 감퇴와 지남력의 혼동 환각 감정의 불안정: 우울증, 과민, 변동이 심한 감정장애 CJD 의심 과거력상 진행하던 치매의 병력 X 감기와 같은 비특이적 신체증상이 선행된 병력 설명되지 않는 우울증이나 전환장애 양상 뇌의 혈관성 문제 X 호발연령 –주로 60세 이상 EEG: 주기적인 삼상의 예파 복합체(three phasic sharp wave complex)

46 전두엽 치매에서의 정신∙행동 문제 가장 특징적인 정신∙행동 문제 탈억제, 반복행동, 보속행동

47 경도인지장애 정신∙행동 문제 경도인지장애(mild cognitive impairment,MCI) 진 단 기준
주관적 기억력 문제의 호소 객관적으로 증명되는 기억력 손상 전반적 인지 기능의 유지 ADL 은 손상 X 치매 x 무감동, 우울/낙담(40%) 과민, 불안,초조, 비정상적 반복행동 (>정상군) 10-15% 매년 치매로 이환 초기 치매군과 MCI 망상 제외하고 정신.행동증상 소항목 차이 X

48 파킨슨병 치매 정신∙행동 문제 파킨슨병 환자의 약 20-40% → 치매 동반 가장 흔한 정신 ∙행동 문제
우울증 성격변환 환각현상이 더 심함 (>AD) 환시

49 정상압수두증(Normal Pressure Hydrocephalus,NPH)정신∙행동 문제
치료 가능한 치매 신속한 진단 중요 3대 증상 (수주~수년)  자세한 과거력 청취 서서히 진행하는 보행장애 인지기능장애(치매) 요실금 MRI –뇌실 확장 소견

50 정상압 수두증의 정신∙행동 문제 무감동 (특징적!!  전두엽 기능장애) 전반적 반응이 느려짐 자발성 및 집중력 감소
무감동 (특징적!!  전두엽 기능장애) 전반적 반응이 느려짐 자발성 및 집중력 감소 초조,불안 우울증 망상, 환각 폭력적 행동 자기파괴적 행동

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52 General Principle How would I deal with this problem behavior if this person were a 3-5 year old child?

53 치매환자 관리의 일반적인 원칙 죽어가는 환자를 돌봄에 있어 가장 중요한 치료진의 임무 치료진-환자간의 신뢰관계 형성인자
죽어가는 환자를 돌봄에 있어 가장 중요한 치료진의 임무 온정적 관심과 지속적인 지지의 제공 치료진-환자간의 신뢰관계 형성인자 정기적인 방문 눈맞춤을 유지하고 잘 들어주고 적절하게 토닥거리거나 손을 잡아주고 기꺼이 질문에 정직하고 존중하는 태도로 답하는 것

54 치매 간호 노인 환자를 좋아하자 일의 우선 순위를 정해서 처리하자 개개인의 전체적인 면에서 건강 상태를 평 가하는 안목
예쁜 모습 찾아내기 일의 우선 순위를 정해서 처리하자 신환 多 → 문제되는 행동, 신체적 문제 파악 담당 간병인에게 주의 관찰해야 할 내용 숙지 개개인의 전체적인 면에서 건강 상태를 평 가하는 안목 하루 1-2번 전체 환자 돌아봄 걸음걸이, 자세 표정, 기분상태, 신체적 건강상태, 식사, 대소변문제, 일상생활 기능상태

55 확인된 문제는 해결될 때까지 지속적으로 관심 갖고 관리
확인된 문제는 해결될 때까지 지속적으로 관심 갖고 관리 감각 둔하고, 의사표현 X 발견된 문제 즉시 중재, 지속 관리 개개인의 증상 및 행동특징, 효과적인 대처 방법 잘 알고 있자 배회 환자 화장실 격리 →포기→ 편안한 상태

56 개개인의 건강할 때의 모습 기억 보호자와 확고한 유대관계 유지 병동 간병인의 역할 확대 평소와 다른 모습 → 꼭 이유 有
경제적 부담감, 죄책감 → 가족간의 갈등 입원기간 중 다양한 신체적 문제, 예기치 않은 사고 객관적인 사실 이해시킬 필요 병동 간병인의 역할 확대 환자와 가장 많은 시간 보내고 문제상황 먼저 발견하는 사람 사소한 변화라도 보고 → 즉시 문제 확인, 중재.

57 치매환자 간호시 갖추어야 할 태도 지지적 태도 인내심 있는 태도 자존감을 유지 시켜 주는 태도 독립성을 유지시켜 주는 태도

58 치매환자 간호시 주의할 점 표현의 어려움 고려 쉽고 단순한 언어 사용 환경 변화의 최소화 자신의 상태 설명 x
항상 주의 깊게 관찰 쉽고 단순한 언어 사용 Ex) 소변 보세요 → 오줌 누세요 환경 변화의 최소화 환경변화 최소화, 규칙적인 생활

59 비언어적 의사 소통 사용 손을 잡거나 미소를 띠는 등의 비언어적 방법

60 비약물적 치료

61 치료 원칙 증상 자체보다 영향을 주는 원인을 치료 환자의 인지기능, 환경 요소, 증상의 결과를 종합적으로 평가
치료의 필요성 자체 평가 개별화된 치료전력 수립

62 환경적 개입 물리적 환경 적절한 조면(너무 강하지 않은) 은은한 파스텔톤의 벽지 근무복의 지양, 치료진의 일상복 착용
바닥의 카펫: 소음방지 적절한 배경음악 불필요한 거울 제거 전화벨 소리 ↓ 벽 손잡이, 안내 바닥의 안내선 공간 분획화

63 2. 시간적 환경 규칙적, 예측가능 생활 일상의 변화 –점진적 수면리듬을 위한 light Tx 수면위생 격려
이뇨제 야간투약 지양 노인의 이분화된 수면리듬 존중

64 3. 감각기관의 기능 시각과 청각에 대한 면밀한 조사 백내장, 녹내장 검진 보청기 착용여부 확인/ 정상적 착용여부 확인

65 4. 영양상태 규칙적인 식사 제공 치아상태의 검진 피해 망상 등 증상 확인 자발상의 위축 확인
자율성 존중과 유연성으로 식사에 대한 협조 구하기 강요하기는 금물 배회행동 조절하기

66 문제 행동에 대한 개입 전략 시간의 빈도 조사 증상이 생기는 환경적 맥락 파악 실행 가능한 계획 개별화된 계획
시간 흐름 따라 적절성의 재평가 & 수정 보호자들의 보람을 충족

67 문제 행동에 대한 개입 우울한 증상 초조와 공격성 배회행동(wandering) 반복적인 질문행동 부적절한 성적행동
심한, 경한 상태 & 환경 초조와 공격성 조기, 원인 인자. 안심 배회행동(wandering) 원인 감별-가설-치료 우선순위 반복적인 질문행동 Ex) 누군가 죽음, 우리집이 어디냐? 부적절한 성적행동

68 레크레이션 요법, 놀이치료, 보조적 치료, 사 회적 치료 인지재활프로그램
치매 노인에서의 향요법(AromaTx) 라벤다, 제라늄, 만다린 회상요법 (인지적 요소+정서적 + 상호작용적) 원예요법(Horticultural Tx) 심리적 개입 개인 정신치료 가족 정신치료, 집단 치료

69 제일 중요한 것 팀 어프로치(Team approach)

70 Principles of restorative care
Focus on bigger picture of health and emotional wellbeing, rather than just “problem behavior” Capitalize on the individual’s remaining abilities and strengths Create an enabling and motivating environment Provide appropriate tasks and assistance (ie activities that will be successful) Practice and repetition are needed (repetition is the mother of learning)

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72 약물 치료

73 약물 치료시 고려 사항 약물 치료가 필요 한가? 반응? 어떤 카테고리 약물? 부작용? 언제까지 지속?

74 약물 치료의 시작 신체적 원인에 의해 기인 x 다른 약물의 효과에 의한 x 비약물적 개입에 반응 x

75 약물치료의 키포인트! 중등도 혹은 고도의 정신 행동문제에만 처음에는 비약물적 방법 시도 특정증상 목표 항정신병 약물 투여전
물리적인 공격성, 환청 또는 망상 항정신병 약물 투여전 과거력 - 과민 반응 루이소체 치매 약물 중단 또는 교체전  항정신병약물 중단 고려

76 저용량 시작 → 서서히 증량 약물 선택: 부작용>효과 치료 기간 및 모니터 기간 정하라
전형적 항정신병약물: 시작용량 –HRD 0.5~2mg/d 등가량 약물 선택: 부작용>효과 치료 기간 및 모니터 기간 정하라 보통 12주 이내 4~6주 충분한 투여 → 목표증상 빈도, 심각도 호전X →두번째 약제 고려

77 Top Ten Behaviors not (usually) responsive to medication
Aimless wandering Inappropriate urination /defecation Inappropriate dressing /undressing Annoying perseverative activities Hiding/hoarding Pushing wheelchair bound co-patient Eating in-edibles Inappropriate isolation Tugging at/ removal of restraints

78 Top Ten Behaviors responsive (perhaps!) to medication
Physical aggression Verbal aggression Anxious, restless Sadness, crying, anorexia Withdrawn, apathetic Sleep disturbance Wandering with agitation/aggression Vocally repetitious behavior Delusions and hallucinations Sexually inappropriate behavior with agitation

79 약물의 종류 및 목표 증상 BPSD 약물치료  시간제한적!! 특별한 약물치료에 맞는 목표증상이나 행동 규명
ex) 의심이 많고 공격적인 환자 +수면장애+ 물리적 초조  항정신병약물 BPSD 약물치료  시간제한적!! 치료약물에 대한 전반적 리뷰 없이 12주 초과 X

80 Meds for BPSD Target Symptoms Medication Starting Dose
(mg/day) Average Target Dose Delusions Hallucination Aggression “Agitation” Atypical Antipsychotics: risperidone olanzapine quetiapine 2.5-5 50-400 Sadness Irritability Anxiety Insomnia Antidepressants escitalopram sertraline venlafaxine mirtazapine trazodone 10 25 37.5 7.5 10-40 50-100 15-45

81 Meds for BPSD Target symptoms Medication Starting Dose (mg/day)
Average Target Dose (mg/day) Mood swings Euphoria Impulsivity Mood stabilizers: valproic acid carbamazepine 250 50-100 Agitation Apathy Irritability Cholinesterase Inhibitors. Memantine As directed 5 mg daily 10 mg BID Anxiety (short term use in predictable situations) Anxiolytics: lorazepam oxazepam 5-10 10-30

82 Risks associated with pharmacological Rx
Risks of antidepressants: Hyponatremia Increased agitation/insomnia/suicide in first few weeks GI upset and bleed if previous ulcers Headaches Risks of anti-psychotics Increase risk of death (all antipsychotics), increased QT, cerebrovascular accident EPS and tardive dyskinesia Worsening of vascular risk factors (increased weight, lipids, diabetes) Risks of benzodiazepines: Falls, ataxia, worsening dementia, memory, disinhibition

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84 Medication for BPSD Currently there are no FDA approved treatments for agitation and psychosis in dementia

85 FDA Blackbox on antipsychotics
WARNING: INCREASED MORTALITY FOR ELDERLY PATIENTS WITH DEMENTIA RELATED PSYCHOSES. Elderly patients with dementia related psychoses are at increased risk for death compared to placebo. This drug is not approved for the treatment of dementia related psychoses.

86 감사 합니다!!