가족간호를 위한 이론적 접근 Mi Sook Han

Presentation on theme: "가족간호를 위한 이론적 접근 Mi Sook Han"— Presentation transcript:

1 가족간호를 위한 이론적 접근 Mi Sook Han
Department of Nursing, Songwon College, Korea 365, Songhadong, Gwangju, , Korea.

2 가족간호의 중요성 가족은 사회의 기본단위, 개인의 건강신념, 가치 등이 형성되는데 중요한 영향을 미침
가족은 사회의 기본단위, 개인의 건강신념, 가치 등이 형성되는데 중요한 영향을 미침 우리 삶의 모든 측면, 인간성장과 발달에 매우 중요한 영향을 미침 한정된 자원으로 보건사업을 함에 있어 환자간호를 위해 가족 전원의 상호협조가 필요 개별대상자의 건강은 전체 가족건강에 역동적인 영향을 미치기 때문 가족체계는 문화, 가치, 습관, 건강과 질병행위를 전달하여 개인의 생활양식에 지속적인 영향을 미치기 때문

3 가족간호를 위한 이론적 접근 가족간호에 적용되는 이론 1) 가족사회이론 일반체계이론, 구조-기능이론, 발달론적이론
2) 가족치료이론 가족체계이론, 행동이론, 심리역동이론, 가족위기중재 이론 3) 간호이론 Johnson 의 행동체계이론, Neuman 의 체계이론 Orem 의 자가간호이론, Roy 의 적응이론, King 의 개방체계이론, Rogers 생의 과정이론 등

4 가족사회이론 일반체계이론 일반체계이론- Bertalanffy (1973) 개요
가족사회이론 일반체계이론 일반체계이론- Bertalanffy (1973) 개요 주요 개념으로는 체계와 하위체계(subsystem), 개방체계(open system)와 폐쇄체계(closed system), 투입(input)과 산출(output), 송환(feedback) 등이 있다(그림1-1).

5 가족사회이론 일반체계이론 일반체계이론- Bertalanffy (1973) 2. 가정
가족사회이론 일반체계이론 일반체계이론- Bertalanffy (1973) 2. 가정 체계의 부분은 합이 아니라 전체로서 특징 지워지며, ‘전체는 부분의 합보다 크다’는 것이 주요가정, 체계는 에너지와 물질이 있고 정보교환이 이루어지며 환경과 체계사이에는 경계가 있으며 특히 회환과정에서 자기조절 기전이 활용. 3. 가족의 체계 상위체계 : 지역사회, 국가 상호작용체계 : 복지, 교육, 법, 정치, 종교, 보건의료체계… 하위체계 : 배우자, 부모자식, 형제자매체계 4. 체계의 변화, 성장 변화와 성장, 가족을 하나의 체계로 볼 때 영향을 주는 위계체계와 성장은 어떻게 이루어지는지에 관심

6 가족관련 이론 일반체계이론 -가족체계는 그 부분의 합보다 크고 합과 다르다
가족관련 이론 일반체계이론 -가족체계는 그 부분의 합보다 크고 합과 다르다 -가족체계는 시간이 경과함에 따라 더 높은 적응력과 분화에 의한 성장, 변화에 대한 포용력을 진작시키기 위해 재생성적인 복잡성이 증가한다 -가족체계는 외부환경뿐 아니라 내부의 스트레스에 반응하여 계속적으로 변화한다 -서로 다른 가족체계에도 구조적인 동질성이 있다 -가족체계내의 한 부분의 변화는 전체 체계에 영향을 미친다 -인과관계는 항상 feedback에 의해 변형된다 -가족체계안에 있는 양상은 선형적이 아니라 원형적이다 -가족체계는 조직화된 전체이다 가족체계는 안정된 양상을 유지하기 위해 항상성적(Homeostasis) 모양을 갖는다

7 가족사회이론 구조-기능론적이론 구조-기능이론 가정 가족은 기능적 요구를 가진 사회체계, 일반적 속성을 가진
가족사회이론 구조-기능론적이론 구조-기능이론 가정 가족은 기능적 요구를 가진 사회체계, 일반적 속성을 가진 소집단, 사회에 기여 해야 할 기능, 개인의 기능이나 가치는 가족 내 사회화를 통해 습득 2. 장점 부분, 전체, 상호작용론적으로 해석하여 가족생활을 사정하는데 유용한 틀로 활용 3. 제한점 가족 구성원은 다른 요인에 의해 영향을 받는 수동적인 면으로 파악

8 가족사회이론 구조-기능론적이론 가족구조의 개념
가족사회이론 구조-기능론적이론 가족구조의 개념 - 가족에 대해 구조기능론적 접근을 적용하는 것은 체계이론의 접근을 근간으로 한다. - 가족 내 적응과 의사소통과장을 중시하고, 가족과 내외적 환경 간 상호작용을 포괄적으로 인식하는 것이다. - 가족구조는 가족의 조직, 구성원의 배치와 연관에 대한 것을 설명하는 것이다. - 가족구조분류는 가족유형, 가족권력구조, 결혼양상 또는 역할구조, 가치체계, 의사소통과정, 권력구조로 구분하기도 한다. - 가족구조분석은 사회구조를 분석하는 일례이다.

9 가족사회이론 구조-기능론적이론 2. 가족구성과 유형 1) 가족구성 (1) 가족분석에서 구성원수 분석은 가장 일차적 과정이다.
가족사회이론 구조-기능론적이론 2. 가족구성과 유형 1) 가족구성 (1) 가족분석에서 구성원수 분석은 가장 일차적 과정이다. (2) 가족의 외형 분석 • 평균치 분석 : 총 인구를 총 가족수로 나눔 • 인원수별 가족집계 : 가족구성원수 • 구성원분석 : 가장을 중심으로 가족구성원과의 관계 파악 • 세대구성별 분석 : 세대별로 파악 (3) 수량적 분석 : 일정한 지역사회나 큰 규모의 사회조사에서 가족의 크기 파악 시 사용함. (4) 유형적 분석 : 가족을 유형으로 분류하여 집계함 • 핵가족(부부와 미혼자녀로 구성) : 개별가족 또는 단순가족 또는 부 부가족 • 총체가족(부부가족보다 확대된 가족) : 복합가족(확대가족과 복혼가 족으로 분류) 또는 합성가족 • 방위가족(부모와 동거하는 가족) : 확대가족 • 생식가족(결혼한 자식 1인만 동거) : 직계가족 또는 근원가족

10 가족사회이론 구조-기능론적이론 2) 가족유형 - 우리나라 : 부자중심의 가족특성을 보인다.
가족사회이론 구조-기능론적이론 2) 가족유형 - 우리나라 : 부자중심의 가족특성을 보인다. 부자중심가족의 속성 : 비성(性)적 속성(부부사랑 은폐)이 나타나며, 출산자녀를 포괄적으로 관리하고, 아버지중심의 가부장권을 행사하 며, 자녀를 통해 가계계승의 연속성을 유지한다. - 우리나라의 흔한 가족유형 : 부부가족, 직계가족, 확대가족 우리나라는 직계가족의 특성을 보인다 : 수직구조 관계로 장자가 특 권을 가진다. 수직구조는 부와 자의 2인을 연결하므로 아들이 하나 만 있어도 충분하며, 동일한 혈연관계에 있어도 형과 동생의 차이가 크다. 확대가족의 삼각구조 : 수평구조이며, 형제관계로 결합된 구조로서 최소한의 인원은 부와 형제 2명 이상으로 구성되며 확대계승의 목적 을 갖는다. 장자부터 상속받아 말자가 부의 가계를 상속받는 말자상 속으로 이어지며 이는 균분주의를 내포한다. 직계가족 : 단독상속, 독점상속, 불균등상속, 장자우대의 특성을 보 인다.

11 가족사회이론 구조-기능론적이론 3. 가족관계 부자관계 - 부계사회에서 가부장권과 부자관계는 필수조건이다.
가족사회이론 구조-기능론적이론 3. 가족관계 부자관계 - 부계사회에서 가부장권과 부자관계는 필수조건이다. 부부관계 - 서구사회에서는 부부관계가 필수조건이며, 동양사회에서 는 부부관계가 충분조건이다. 또한, 확대가족에서 부부 관계는 직계가족에서보다 더 대등하다. 형제관계 - 직계가족에서는 수직구조로 상하관계 유지하고, 확대가 족에서는 형제간 차별적인 삼각구조를 나타낸다. 부녀관계 - 딸과 아버지는 의무 ‧ 권리없이 순수하게 서로 사랑할 수 있는 관계이나 강한 결속은 없는 애정관계이다. 모자관계 - 부자 간 감정적 대화의 중개인은 어머니이며 모자관계는 돈독하다. 모녀관계 - 부계가족에서 모와 딸은 둘다 낮은 지위로 약자끼리 결 합으로서 강한 관계이다. 고부관계 - 직계가족에서 가장 강한 관계는 부자관계이며, 직계가족 에서 가장 약한 관계는 고부관계이다. 새로운 관계유형 - 장모사위관계는 외동딸 등 결혼한 딸이 친정에서 사는 형태가 늘면서 장모와 사위와의 관계가 새로운 가족 내 갈등구조로 나타나고 있다.

12 가족사회이론 구조-기능론적이론 4. 권력구조 권력은 타인에게 영향을 주는 능력이나 잠재력으로서 가족에서 권력관계는 시간에 따라 변화한다. 1) 주요 변화요인 연령, 발달단계, 스트레스의 양, 가족의 경제적 ‧ 문화적 ‧ 지적 자원과 기회 등이 있다. 2) 가족권력의 유형 부부 간의 권력, 부모의 권력, 자녀의 권력, 형제 자매의 권력, 친척의 권력 등이 있다.

13 가족사회이론 구조-기능론적이론 3) 가족권력의 원천
가족사회이론 구조-기능론적이론 3) 가족권력의 원천 가족 내 권력유형은 대표적으로 6가지 유형으로 구분할 수 있으며, 권력구분의 근거는 다음과 같다. - 강제적 권력 : 처벌 - 보상적 권력 : 긍정적인 강화 - 지식 : 전문성 - 지위 : 합법성 - 준거적 권력 : 동일시 - 정보적 권력 : 설득 특히, 권력의 원천은 소득과 관련이 있다.

14 가족사회이론 구조-기능론적이론 4) 가족권력의 과정 권력의 과정은 가족원 사이에 진행되는 상호
가족사회이론 구조-기능론적이론 4) 가족권력의 과정 권력의 과정은 가족원 사이에 진행되는 상호 작용으로 나타나며, 토의, 논쟁, 문제해결, 의사결정, 위기 등의 시점에서 영향을 줄 수 있다. 보편적 권력형은 가장 오래 빈번히 이야기하 는 사람, 가장 크게, 가장 오랫동안 의사소통 을 하는 사람이라 할 수 있다.

15 가족사회이론 구조-기능론적이론 5) 가족권력의 결과
가족사회이론 구조-기능론적이론 5) 가족권력의 결과 ‘누가 의사결정을 하고 누가 경쟁에서 승리하는가?’ 로 정해지며, 부부권력은 부인지배형, 남편지배형, 공동형, 자율형으로 구분된다. 또한, 가부장권은 지배관리권과 지휘권으로 설명할 수 있고, 가장권은 대표권, 가족권, 재산권, 제사 등을 포함한다. 한편, 주부권은 소비운영권(가사운영권), 자녀감독권, 자녀양육권을 포함한다.

16 가족사회이론 구조-기능론적이론 5. 가족기능의 개념과 유형 1) 가족기능의 개념
가족사회이론 구조-기능론적이론 5. 가족기능의 개념과 유형 1) 가족기능의 개념 가족기능은 일반적으로 가족구조의 산물로서, 기능을 하나의 결과로 보는 것이며, 소집단으로서의 가족의 역할, 가족의 행동체계를 나타낸다. 가족의 기본기능은 가족구성원과 사회의 요구 둘 다를 충족시키는 것이다. 2) 오늘날까지 지속되는 가족의 기능 - 합법적인 성욕충족기능 - 자녀출산 및 양육기능 - 보호기능 : 안락한 분위기제공기능

17 가족사회이론 구조-기능론적이론 3) 가족의 대표적 기능유형 애정의기능 : 부부간(성적관계), 부모자 식간, 형제간 애정
가족사회이론 구조-기능론적이론 3) 가족의 대표적 기능유형 애정의기능 : 부부간(성적관계), 부모자 식간, 형제간 애정 사회화기능 : 가정교육(부모의 자녀양육 특성이 개인의 가치관과 태도 형성) - 재생산기능 : 휴식기능, 오락기능 - 가족경제기능 : 경제적 협력체 - 건강관리기능 : 가족보호기능

18 가족관련 이론 발달이론 개인의 건강을 성장발달 정도에 따라 평가하듯이 가족도 성장발달기가 있으며 그 시기에 따라 요구, 역할 및 목표가 다르게 되므로 발달기에 따른 과업을 어느 정도 성취하였는가를 중심으로 가족건강을 평가하는 방법 가정 -가족구조는 핵가족이며 결혼에서 부터 배우자가 모두 사망할 때까지 존 재하며 자녀를 양육하는 가족이다 -가족내에 개별적인 행위자에게 기본적인 초점을 두는 것은 가족발달 연구를 진작시키기 위해서 배제되어야 한다 장점 -단순하고 성장발달과정에 따라 가족에 대한 예측이 가능(짧은 시간에 사정 요구되는 경우나 많은 가족을 관리해야 하는 경우 유용) 단점-핵가족 중심의 발달단계 분류이므로 확대가족에 적용이 곤란

19 가족사회이론 발달이론 발달론적이론 예측효용성 약함, 근거가 자녀이기 때문에 정상적인 가족의 범주가 아닌 경우 분석의 어려움
가족사회이론 발달이론 발달론적이론 특성 인간, 가족은 역동적이며 특정적인 발달단계에 있고 사회, 문화적 환경 속에서 개인과 가족의 발달주기가 정해진다. 2. 기본원리 가족구성원의 행동은 과거행동의 합 결혼관계는 일관된 방식으로 변화 배우자는 특정된 시기에 관련된 과업들을 수행해야 함 과업수행 실패 시 가족발달 지연 3. 제한점 예측효용성 약함, 근거가 자녀이기 때문에 정상적인 가족의 범주가 아닌 경우 분석의 어려움

20 가족사회이론 발달이론 1. 가족발달론의 개요 가족발달론적 접근은 가족의 발달과업에 중점을 둔 변화에 초점을 두며, 가족발달이론의 주요 과정은 다음과 같다. - 가족의 발달과 변화는 비슷하며, 예측가능하다. 사람들은 다른 사람과 상호작용하면서 성장하므 로 환경요구에 대한 행동과 반응은 친숙하다. - 일정한 시공간 속에서 가족과 구성원은 문화적 ․ 사회적 맥락과 자신에 의해 과업을 만들어 간다. - 가족에는 시작과 끝이 분명하게 존재한다.

21 가족사회이론 발달이론 2. 가족생활주기 가족생활주기의 분류 (1) 핵가족에 대한 가족생활주기 : WTO의 6단계
가족사회이론 발달이론 2. 가족생활주기 가족생활주기의 분류 (1) 핵가족에 대한 가족생활주기 : WTO의 6단계 1단계(형성기) - 결혼/첫자녀 출산 2단계(형성기) - 첫 자녀출산/마지막 자녀 출산 3단계(완전 확대기) - 마지막 자녀 출산/첫 자녀 집 떠남 4단계(수축기) - 첫 자녀 집 떠남/마지막 자녀 집 떠남 5단계(완젼수축기) - 마지막 자녀 집 떠남/부부 중 한 명 사망 6단계(해체기) - 부부 중 한 명 사망/ 나머지 부부 사망 (2) 듀발의 가족생활주기 8단계 - 기준 : 첫 번째 자녀의 나이, 첫 번째 자녀의 교육상태, 자녀가 가족에 포함되기 전 후의 가족의 기능과 상태 - 결혼해서 시작해서 사망에서 종료함.

22 가족사회이론 발달이론 3. 듀발의 가족생활주기별 주요 발달과업 1단계(결혼한 부부) - 결혼생활에 적응/임신 ‧ 출산/불임
가족사회이론 발달이론 3. 듀발의 가족생활주기별 주요 발달과업 1단계(결혼한 부부) - 결혼생활에 적응/임신 ‧ 출산/불임 2단계(양육기) - 육아(영양)/예방접종/가족계획 3단계(학령전기) - 자녀의 안전사고/자녀의 사회화 4단계(학령기) - 전염병관리/건전한 식습관/구강보건 5단계(청소년기) - 생활양식(음주, 흡연)/사춘기/성문제 (미혼모문제) 6단계(진수기) - 자녀결혼/ 본인의 건강에 관심(종합검 진)/만성질환출현 7단계(중년기) - 건강증진/갱년기증상(폐경) 8단계(노년기) - 퇴행성질환/노인성침해/노인사고/배우자 사망

23 가족사회이론 발달이론 4. 가족주기별 건강관련 발달 과업
가족사회이론 발달이론 4. 가족주기별 건강관련 발달 과업 가족은 생활주기에 따라 이행해야 할 과업이 있으며, 건강과 관련지어 이행해야 할 과업 또한 중요하다. 듀발의 가족생활주기에 따라 살펴보기로 하자. 1) 결혼한 부부 : 가족의 시작 - 우선적인 관심영역은 성과 결혼역할의 적응, 가족계획에 관한 교육 및 상담, 산전교육 및 상담, 의사소통이다. 이들 과업은 결혼 전부터 시작되면 더욱 좋고 정보의 부족은 성문제나 정서문제, 두려움, 죄의식, 원치 않는 임신 등을 일으킬 수 있다. 2) 양육기 가족 - 가족 내 건강에 관한 주요관심은 산모교육, 육아, 신체건강문제의 조기발견 및 처치, 예방접종, 가족계획, 가족상호작용, 일반 건장증진활동 등이다. - 직장인으로서의 엄마의 경우 육아시설까지의 접근성, 부모-아이 관계, 아동학대에 관한 조짐, 부모로서의 역할받아들임에 관한 것이 중요하다.

24 가족사회이론 발달이론 3) 학령전기 가족 -주요 신체건강문제는 전염병, 감기, 화상, 중독, 기타 사고 등이다. 심리적인 건강문제로는 결혼관계이다. - 이 시기에 결혼만족도가 감소되고 경제활동을 하고 싶은 욕구를 느끼며, 또 다른 문제로 형제자매 간 질투, 가족계획, 성장발달에 대한 욕구, 아이 훈련에 대한 부모의 문제, 아동학대, 가족 내 안전사고, 의사소통문제 등이 발생 할 수 있다. 간호사의 교육으로 흡연, 알코올 및 약물남용, 성생활에 관한 것, 안전, 식이, 영양, 운동, 사회적 지지, 스트레스 관리 등이다. 4) 학령기 - 가족 구성원의 신체건강상태는 일반적으로 양호하나 잠재적 건강문제가 있다. - 남자연령 35세부터는 심장질환이 나타나기 시작하고, 부모의 성인병예방 등에 관심을 쏟기 시작해야 할 시기이다.

25 가족사회이론 발달이론 5) 청소년기 가족 - 청소년기 자녀는 자동차나 오토바이 등으로 인한 사고위험이 높고, 약물이나 알코올에 대한 대책, 원치 않는 임신, 성에 대한 관심고조에 유의해야 한다. 부모의 결혼관계를 돈독히 하고, 부모-자녀 관계에서도 직접 상담이나 상담의뢰 등이 필요하고, 건강증진을 위한 구체적 방안도 모색해야 한다. 6) 진수기 가족 - 일차적 관심은 부모와 자녀 간 의사소통 문제이며, 남편과 아내의 역할전이, 고콜레스테롤치나 고혈압등 만성질환의 출현, 갱년기문제 등이 나타나기 시작한다. - 이 시기 부모의 과업은 건전한 생활양식을 가지는 것이다.

26 가족사회이론 발달이론 7) 중년기 가족 - 건강증진에 관한 욕구가 일차적이며, 적절한 휴식, 여가활동, 수면, 충분한 영양, 규칙적 운동, 금연, 절주, 체중조절, 건강검진 등 건강한 생활양식 이행을 통해 얻을 수 있다. - 자녀, 손자, 부부 간 원만한 의사소통을 유지하는 것과 노후생활에 대비한 대책마련도 필요하다. 8) 노년기 가족 - 노년기의 최대관심은 건강하게 오래 사는 것이다. - 노인의 4/5이상은 한 가지이상의 만성질환을 가지고 있으며, 여러 증상을 동시에 가지고 있다. - 퇴행성질환으로 인한 건장의 약화는 피할 수 없지만, 예방 가능한 질환은 사전에 예방하는 것이 필요하며, 노인은 신체활력과 기능의 저하, 사회적 고립, 우울, 고독감, 인지장애, 심리적 허약감 등이 빈발하고, 영양부족, 적절한 여가선용의 부족, 이용할 보건 의료시설의 부족 등이 나타난다. - 간호사는 급성질환에서부터 만성질환, 재활에 이르기까지의 간호제공과 의료시설 이용안내 및 의뢰, 건강증진과 질 병 및 사고예방을 위한 구체적 전략제공이 필요하다.