자살의 이해와 예방 신세계병원 정신과전문의 윤 정 흠 2019-02-28.

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1 자살의 이해와 예방 신세계병원 정신과전문의 윤 정 흠

2 그들은 왜 자살했을 까? 텍스트 텍스트 삼성 이건희 회장의 막내딸…1500억원 자산가.. 텍스트 YOUR LOGO HERE

3 정몽헌 현대그룹 회장, 노무현 대통령, 박용오 두산그룹회장, 안상영 부산시장

4 Homicide 와 suicide 조승희

5 자살에 대한 오해 자살한다고 위협하거나 자살에 대해 이야기하는 사람들은 자살하지 않는다. 예고 없이 일어난다.
자살과 자살 미수는 같은 것이다. 특정한 사회나 계층에서만 일어난다. 원인은 사회 문화적인 이유 때문이다.

6 자살에 대한 오해 간단하고 쉬운 동기와 원인에 의해 쉽게 이루어진다.
자살 위험이 있는 사람에게 자살 문제를 직접적으로 이야기하는 것은 자살을 부추기는 것이다. 한 번 자살 시도자는 영원히 위험하다. 정신병원 환자들은 자살 위험이 적다. 자살은 정신 병원에서만 다루어야 한다. 심각한 심리적 장애를 가진 사람만이 실행에 옮긴다.

7 자살에 대한 오해 자살을 시도하는 사람은 정말로 죽고자 하는 의도를 가진 사람들이다.
한 번 자살을 시도했던 사람은 두 번 다시 되풀이 하지 않는다. 자살은 정신병에서 나온다.

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9 목차 자살이란 무엇인가? 자살의 원인 자살의 심각성 자살의 평가 및 예방

10 자살이란 무엇인가? 행위자가 자신의 죽음을 초래할 의도를 가지고 자신의 생명을 끊는 행위 최근의 정의
좀 더 광범위한 정의(직접적, 간접적) 확고한 의도 뿐만 아니라 치명성의 정도

11 플라톤의 자살관 자살은 신의 뜻을 벗어나는 행위 자살은 수치스러운 행위이기때문에 묘비도 없이 묻혀야 한다.

12 자살의 관점에 따른 분류 칸트의 이론 종교적 정의
속세적 정의; 미래의 불운을 피하기 위해 자기애적 욕구에서 비롯된 스스로의 생명의 단축 종교적 정의 인간은 신의 귀속물이다. 신은 인간의 생명을 유지하기를 원한다. 따라서 자살은 신을 배신하는 행동이다.

13 자살의 원인 심리적 원인 사회적 원인 생물학적 원인

14 자살의 심리학적 이해 정신 역동적 이론 사랑하는 사람의 상실->고통과 분노->사랑하는 사람을 유지하는 노력->자신 안에 사람하는 사람을 보존-> 애정은 애도반응으로 승화하나 분노감은 내재함->분노감의 폭발로 자살

15 자살의 심리적 원인 K. Menninger 죽이고 싶은 소망 죽임을 당하고 싶은 소망 죽고 싶은 소망 Adler 자해=타해

16 자살의 정신역동적 요약 자살은 상실(object loss)와 관련되어 있다. 주요한 원인은 참을 수 없는 고통이다.
자신과 타인의 잘못된 동일시에 의한 혼동 재결합의 환상 새로운 삶과 부활에 대한 환상 재탄생의 환상 내적인 통제할 수 없는 공격성의 분출 복수의 환상 자기 통제의 결함 속죄의 환상 죽음을 통해 더 나은 세상으로 갈 것이라는 변형의 환상(고치->나비)

17 나 돌아갈래! 17

18 자살의 사회적 이해 이기적 자살 이타적 자살 집단무질서적 자살 운명론적 자살 18

19 자살의 사회적 이해 에밀 뒤르껭 1) 이기적 자살 사회집단에 강력하게 융화(integration)되지 않는 사람들의 자살. 사회적 유대가 끊겨져 사회적으로 격리되고 지지를 잃음으로써 고립감, 소외감에 빠짐. → 자살

20 자살의 사회적 이해 2) 이타적 자살 사회집단과 지나치게 융화되어 사회를 위해 자살하는 경우 예: 일본 가미가제, 할복

21 자살의 사회적 이해 3) 집단무질서적 자살 4) 운명론적 자살 사회적 혼란에 의한 정체성 상실(예; 노인의 자살 증가)
사회적 혼란에 의한 정체성 상실(예; 노인의 자살 증가) 4) 운명론적 자살 자신의 삶을 바꿀 수 있는 능력이 없다고 느낄 때(예; 말기 암 환자의 자살)

22 기타 사회적 이론 모방자살 사회 경제적 영향 종교적 영향 결혼 상태, 연령, 실업 유명인의 자살 보도가 청소년에게 영향 도시화
카돌릭 vs 개신교 vs 무신론자 결혼 상태, 연령, 실업 사회와 고립

23 자살의 생물학적 이해 FDG PET 정상인 우울증

24 군대교육시간… 졸리고, 춥고, 배고프고.

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33 자살의 심각성 자살률 세계 1위 2007년 인구 10만 명 당 자살 사망률 24.8 명 하루 평균 34명
15분마다 1명꼴로 자살 국민의 사망 원인 4위 20대 청소년 사망 원인 1위

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35 자살과 정신과적 질환 우울증 60-80% 알코올 의존 25% 불안장애 섭식 장애 정신분열병 10% 성격장애

36 우울증과 자살 우울증 환자의 20%만이 치료받는 실정 자살환자의 60%가 우울증을 경험 우울증의 종착역은 자살
학습된 절망감 learned hopelessness

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38 자살 위험이 높은 경우 과거 자살 시도 경력 우울과 불안이 겹쳐 있는 경우 자신의 죽음이 주변에 미칠 영향에 관심을 갖을 때
자살할 의사를 표현할 때 최근 가족의 죽음이나 건강상실 등의 문제가 발생한 경우 가족 중 자살 병력이 있는 경우 음식, 수면 , 활동, 성욕 등의 욕구가 현저히 변화할 때

39 “바람이 분다. 살아야겠다.” 39

40 자살 직전의 모습 (1) 주위 사람에게 자살하겠다는 이야기 함 - 농담 반 진담 반의 모습 성직자와 의사, 주변 동료를 찾아감
우울한 상태가 심해진다.

41 자살 직전의 모습 (2) 결심에서 실행 : 1주- 1개월
이 기간 중 모습 : 위축, 식사량 줄고, 말 없어지고, 성생활 중지, 수면 변화, 유언 쓰기, 마치 긴 여행 떠나는 사람처럼 이야기 마지막 날의 모습 평소 소중히 여기던 물건 나누어 주기,속옷 갈아 입기

42 자살 위험도의 평가 자살 의도를 물어 봄 자살 계획의 평가 1. 자살 의도 2. 자살 방법 – 위험 정도의 평가
3. 자살 준비 4. 자살 시도

43 자살 위험성이 높다고 판단될때 일반인의 조치방법
가족이나 가까운 사람에게 알려야 한다. 혼자 있지 못하게 한다. 자살을 시도할 수 있는 위험한 물건이나 상황 가까이 있지 않게 한다. 4. 전문가를 만나게 한다.

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45 자살 시도자를 응급실로 데리고 갈 경우의 주의 사항
자살 시도자를 응급실로 데리고 갈 경우의 주의 사항 안전한 보호 및 2차 시도 방지 유서 확인 사용한 약물 등의 정보를 가지고 감 응급실 안에서의 감시 환자 이야기에 대한 진실성 평가 삶의 의미 등에 대한 논쟁 금지 일반적 낙관론 이야기 금지

46 자살의 예방 정신과적 질환에 대한 조기발견 및 치료

47 자살의 예방 “자살할 생각은 그리 오래가지 않습니다. 주변 사람이 힘들어할 때 함께하며 공감만 해주어도 자살의 대부분은 막을 수 있습니다.”

48 스트레스를 줄이는 방법 단순한 생활! 규칙적인 생활 ! 다 잘하려고 하지 말자! 완벽하게 하려고 하지 말자!
자신을 칭찬하고, 용서하고, 격려하자!

49 스트레스를 푸는 방법 나만을 위한 시간을…. 규칙적인 운동…. 다양한 취미 생활…. 충분한 수면. 언제나 긍정적인 생각.

50 그녀의 정조관념은? 답 : 한국 여성 정절의 상징 성 춘 향 1 2 3 4 어머니 : 행실이 바르지 못 한 것 같다
아버지 : 누구지 확실히 모른다 3 첫 연애 : 10대 중반 한번 본 남자 시작.. 4 첫 경험 : 그 남자와 두번째 만나서 답 : 한국 여성 정절의 상징 성 춘 향 YOUR LOGO HERE

51 사막 한 가운데 물이 반이 남은 물병을 가지고 혼자 남으면 ?
당신의 생각은? 사막 한 가운데 물이 반이 남은 물병을 가지고 혼자 남으면 ? 나에겐 이만큼이나 물이 있어!! 적어도 저 물이 있는 동안은 나는 살아남을 수 있어!! 물이 반 밖에 없어!! 이 물이 없으면 나는 죽을 거야!! YOUR LOGO HERE

52 우울증 환자의 3대 인지오류 Self World Furture 1 2 3 Dr. Aaron Beck 의 인지이론
나 자신에 대한 부정적 생각 2 World 세상에 대한 부정적 생각 3 Furture 미래에 대한 부정적 생각 YOUR LOGO HERE

53 [미래는 꿈꾸는 자의 것이다] 긍정의 힘...

54 긍정의 힘을 증명한 연구들 유방암 환자의 면역물질 연구 심근경색 환자의 우울증 연구 냉동창고에 갇힌 남자….
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55 젊음 배움의 기회 가족,가정 대한민국의 국민 지금 나에게 긍정적인 면들은 무엇인가 가장 중요한 ……… 가능성을 무한확장…
고마운 일… 얼마나 행운인가… 젊음 배움의 기회 가족,가정 대한민국의 국민 YOUR LOGO HERE

56 - The Rose / Bette Midler -
다칠 것을 걱정하는 마음으론 춤을 배울 수 없고 깨어날 것을 걱정하는 꿈은 기회를 잡을 수 없으며 받는 것만을 원하는 사람은 주는 방법을 모르고 그리고 죽는 것을 걱정하는 영혼은 결코 살아가는 방법을 배우지 못한답니다 It's the heart afraid of breaking that never learns to dance. It's the dream afraid of waking that never takes the chance. It's the one who won't be taken, who cannot seem to give. And the soul afraid of dyin' that never learns to live. YOUR LOGO HERE

57 피할 수 없으면 즐겨라.

58 춤추라, 아무도 바라보고 있지 않는 것처럼 사랑하라, 한 번도 상처받지 않은 것처럼 노래하라, 아무도 듣고 있지 않은 것처럼 살라, 오늘이 마지막 날인 것처럼 -<꾸뻬씨의 행복 여행> 중에서-

59 “바람이 분다. 살아야겠다.” 바람이 분다 살아야겠다. 바람이 분다 살아야겠다. 바람이 불지 않는다 그래도 살아야겠다.
바람이 분다 살아야겠다. 바람이 분다 살아야겠다. 바람이 불지 않는다 그래도 살아야겠다. 59

60 감사합니다.