재해 관리(2nd) 응급 및 재해간호.

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1 재해 관리(2nd) 응급 및 재해간호

2 제 2 재해간호 재해간호의 발달 재해대비∙완화단계의 간호실무 재해대응단계의 간호실무 재해복구단계의 간호실무

3 재해간호의 역사 나이팅게일 국내: 크리미아 전쟁(1853 ~1856): 환경개선과 간호
크리미아 전쟁(1853 ~1856): 환경개선과 간호 국내: 상해임시정부(1919) ‘응급구호반’형태의 간호활동 일부 최근 빈번한 재해 및 대형사고 발생은 재해간호 영역을 구분, 재해관리의 공조체계 구축과 역할 분담 의 필요성 인간중심의 안전관리 및 복구지원과 다양한 의학적 재해 대처 위한 보건의료방재시스템 개념 도입 재해간호 교육과정 개발 및 보수교육 & 재해간호사 민간 자격제 추진

4 재해간호 특성 재해간호 간호 대상자 간호 제공 단위 재해간호사의 조건(자질)
‘재해로 인하여 변화된 환경에서 스스로 문제를 해결할 수 없는 대상자를 돕기 위해 재해의 발달단계별 간호를 제공하는 것’ 간호 대상자 간호 제공 단위 재해간호사의 조건(자질) 통합적·상호협력적 마인드(자원활용 촉진자) 재해간호 제공할 지식과 능력(안전 · 지적 · 신체적 훈련) 리더로서 자질을 발휘(교육 · 위원회구성) 재해간호 능력(2009. 국제간호협회: ☞p 61)

5 재해간호의 국가별 실태 국제재해간호학회 발족(2008) / 1st 학술대회개최(일본. 2010)
미국: 간호영역을 병원·지역사회의 적십자 중심 #2 관리 스웨덴: 재해의 특성에 따라 #3가지 간호역할 제시 일본: 재해간호학회 창립(1999) 필리핀 한국 2004. 응급전문간호사(대학원 과정) 2005. 대학에 관련 교과목 개설 2009. 재해간호 훈련기관 지정(국군간호사관학교)

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7 재난간호교육센터 평소 생명에 대한 존엄성과 인류애(생명, 사랑)를 바탕으로
평소 생명에 대한 존엄성과 인류애(생명, 사랑)를 바탕으로 전문적 지식과 기술을 활용하고 재난으로 인해 육체적, 정신적 손상을 입은 사람들에게 평온을 주고 나아가 고난 속에서 희망을 찾을 수 있도록 하는 것 - 국군간호사관학교 -

8 국제구호와 간호 OECD 산하 개발원조위원회 가입(2009) 수원국 → 공여국 구호(relief) 개발(development)
재해로 인해 단기적으로 최저 삶의 유지 제공 개발(development) 재해로 황폐화 지역의 장기적인 재활을 위함 활동 (☞ p 65~66 참고) 국제구호기구 와 활동(☞ 표 참고) 유엔기구·정부기관 ·비 정부기관 국경없는 의사회(MSF) 유니세프(UNICEF) 유엔난민고등판무관(UNHCR) 국제적십자(ICRC) 한국국제협력단(KOICA) 국제보건의료발전재단(KIFHAD)

9 제 2 재해간호 재해간호의 발달 재해대비∙완화단계의 간호실무 재해대응단계의 간호실무 재해복구단계의 간호실무

10 1. 재해대책 수립 재해대책위원회 참여 Risk Map(해당 지역 내 위험요소 파악) 작성 재해 신고체계 확립
제해건강서비스 부분에 전문가 의견 제시 접근방법 Agent-specific approach: 빈번 발생 or 발생 가능성 높은 재해 대비 All-hazards approach: 모든 재해위험 요인 대비 Risk Map(해당 지역 내 위험요소 파악) 작성 예) ☞참고 재해 신고체계 확립 119, 1339 신고 접수자 확인해야 할 사실(☞ 교재 참고) 파악 및 출동 지시 출동대는 재해 확인 후 재해 발동을 요구 출동명령과 동시 재해대책본부 구성

11 2. 병원 재해 대책 병원 내 재해 병원 외 재해 미국 의료기관평가원(JCAHO) 병원 내 재해발생요인(☞ p 75)
모든 의료기관이 병원 내는 물론 병원 외 재해에 종합적인 계획 수립을 의무화! 미국·캐나다 ‘재해대책위원회’ 각종 응급상황을 색깔 지정(☞ 그림 참고)

12 3. 안전문화의식 고취 대상자 특성 고려! - 교육과 토론식 학습 - 시뮬레이션 실습

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14 4. 대피로 및 대피소 지정 대상: 주민, 건물사용자와 소방대, 관련부처 요원
‘대국민 재난대비 30분 계획’(☞ p 참고) 기상특보 경보발령 주민대피 및 상황보고 이재민 수용시설 지정 대피로 지정 구호물자 비축 구호창고 설치∙운영

15 5. 전문요원의 양성 국내 교육프로그램(☞ 표 참고) 외국 교육프로그램 미국(다양) 국제재해구호 유럽
국제구호 및 재해관리 정규대학원 과정 국제재해구호 단기과정 ‘HELP’: 국제적십자위원회 & WHO 아태지역: 하와이 / 존스 홉킨스 대학 / 일본적십자 큐슈 국제 간호대학 정규대학원 과정 미국: UCLA, 존스 홉킨스 대학, … 유럽

16 한비야 [예명 바람의 딸] 작가, 오지 여행가, 전 월드비전 구호팀장 1958. 6. 26 출생 홍익대학교졸
작가, 오지 여행가,   전 월드비전 구호팀장 출생  홍익대학교졸 유타 대 국제홍보학 석사 보스턴 터프츠 대학교의 영양학 전문 대학원 프리드만 학교와 국제법 및 외교학 전문 대학원 플레처 스쿨에서 인도적 지원 석사과정(약칭 MAHA) 이수( ~) ~ 여기는 아프리카의 남수단. 내년 1월까지 긴급구호 현장 전문가로 파견근무 지난 2년 반 동안 유학과 UN 자문위원 등으로…도시와 책상에만 있었더니 현장이 그리워 한국 떠나기 2주일 전부터 달력에 X 표시하며 손꼽아 기다렸다. <울지마 톤즈> 이태석 신부님 덕분 귀에 익은 남수단은 50년도 넘는 전쟁 끝에 작년 7월 수단에서 분리 독립한 신생국이다. 인구 9백만 명, 우리나라 6배에 달하는 국토를 나일강이 관통하면서 만든 대규모 초지와 습지에 100여 개 이상 부족이 유목과 농경생활 병행하며 … 저서 : 바람의 딸 걸어서 지구 세 바퀴 반1.2.3 / 바람의 딸 우리 땅에 서다 / 지도밖으로 행군하라 그건 사랑이었네…

17 제 2 재해간호 재해간호의 발달 재해대비∙완화단계의 간호실무 재해대응단계의 간호실무 재해복구단계의 간호실무

18 1. 현장진료소 설치 운영 현장 지휘소(소방 방재청) 환자 수집소 위치 선정 및 현장 흐름도(☞ 그림 참고)
현장 지휘소 위치선정 / 필요한 물품확보 환자 수집소 위치 선정 및 현장 흐름도(☞ 그림 참고) 현장 진료소: 응급처치 시행 후 이송(필요 물품확보) 환자 이송부 차량진입 용이, 헬기 이착륙 가능 , 통신 방해 받지 않는 곳

19 2. 중증도 분류 중증도 분류의 의미 분류 방법(☞ p 86 참고) 중증도 분류표 사용(☞ p 89 참고) 중증도 분류횟수
“Triage”, “to sort” 대량환자 발생 시 한정된 인원으로 최다수의 환자에게 의료 제공 시 응급의료진이 중증도 분류를 이용하여 처치 및 이송순위 부여 “golden hour”: 신속한 대처로 생존율 증가 시키는 때 분류 방법(☞ p 86 참고) 기도유지, 호흡, 맥박 및 혈압 관찰 통하여 색상 이용 응급처치는 의료장비 사용 않고 기도유지, 인공호흡, 심장압박, 압박지혈 등 손 이용 처치가 우선 중증도 분류표 사용(☞ p 89 참고) 중증도 분류횟수 중증도 분류와 이송

20 3. 현장진료소에서 응급처치 기본적으로 Advanced Trauma Life Support 시행
응급의학 의료진, 응급전문간호사, 1급 응급구조사 필요 시 집중처치 시행 구성인원 의료진 현장 투입으로 사망률 감소 단계적 응급처치 기도확보 → 산소투여 → 호흡보조 → 수액투여 → 심 기능 관찰 → MAST 착용 → 진통제 투여 논란의 소지가 있는 중재(☞ p 94)

21 4. 병원의 재해대응 응급센터의 재구성 대량환자 입원 시 우선순위 결정(☞ p 96) 병원 내 재해본부의 구성 환자대피
재해상황에 대비하여 병원의 조직과 운영 능력에 맞는 대책 대량환자 입원 시 우선순위 결정(☞ p 96) 병원 내 재해본부의 구성 안전 장소 재해본부 구성 환자대피 병원 간 이송

22 5. 폐쇄공간과 건강요구 폐쇄공간 피해자의 일반적인 건강요구 폐쇄공간 건강관리의 목표 폐쇄공간 피해자의 증상 별 치료적 접근

23 6. 현장 쇼크 관리 대부분은 심리적 충격, 외상성 우울(멍한 상태)·정상신체반응(오심, 구토) 경험하나 그 중 ¼은 전문적 치료 필요함 정상반응 외상성 우울 심한 쇼크 과잉반응 전환반응

24 7. 감염관리 풍토병: 급작스럽게… 감염병: 일정시간 흐른 후… 감염증 발생에 영향을 미치는 요소 감염증 양상
감염증 대비한 대책

25 제 2 재해간호 재해간호의 발달 재해대비∙완화단계의 간호실무 재해대응단계의 간호실무 재해복구단계의 간호실무

26 1. 요구도 사정과 로드맵 복구단계에서 건강서비스: 중·장기 진행 지역사회 건강관리 자원과 연계 임시 거주지 제공
의료구호: 무료 진료 및 건강보험료 면제 예방접종, 방역, 감염 관리, 전문치료 의뢰, 심리적 지지 ☞p 106 그림 참고

27 2. 집단구호 대피소 관리 급수, 영양, 환경위생, 의료지원의 역학적인 관계 관리 및 인적·물적 자원의 활용 능력과 리더십 발휘 임시진료소 설치 운영 재해로 부상을 당한 이재민 진료는 - 국고 부담으로 치료 및 진료소 설치 - 대피소 건물의 1층 배치 - 의료진 24시간 상주

28 3. 심리적 지지 자연재해: 무력감과 공포 인적재해: 죄책감과 분노 재해와 심리변화
쇼크기 → 반응기 → 회복기 도움되는 지지 행동 ↔ 도움되지 않는 지지 행동 급성스트레스 장애와 외상 후 스트레스증후군(☞ p 112) ASD 증상 PTSD 증상 개인지지와 집단지지 (☞ p 114)

29 4. 구호요원의 스트레스관리 구호요원은 ‘제 2의 피해자’ ‘ Superman syndrome’,심한 허탈감 경험
구호요원의 사회심리적 변화 영웅 → 혼돈 → 탈환상 → 재활 소진 증상 및 예방 구호현장에서 경험하는 스트레스의 특성 위기상황스트레스 관리 위기상황스트레스 해소 스트레스 분산

30 요점 정리 재해 간호의 정의 및 특성 재해 간호사의 능력(조건) 국가별 재해간호 중증도 분류의 의미, 분류방법 및 횟수
현장진료소의 단계적 응급처치 대량환자 입원 시 우선순위 폐쇄공간 피해자의 증상 별 치료 현장 쇼크 관리 재해복구단계 에서 심리변화 시 지지 행동 PTSD의 증상 및 관리 구조요원의 스트레스 관리