뇌성마비아 자세 , 이동, 식사 동작 지도 정 동 일.

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1 뇌성마비아 자세 , 이동, 식사 동작 지도 정 동 일

2 강의 순서 뇌성마비아 자세 지도 뇌성마비아 이동 동작 지도 뇌성마비아 식사 동작 지도

3 자세의 유지 동작 자세의 의미 - 일상생활 동작의 기본 - 눕기, 서기, 앉기 바른 자세 ☞ 신체의 상호 협조 전제
- 앉기 자세의 영향 ☞ 식사, 대소변, 학습, 직업 등 중요 요인 - 아동의 자세 ☞ 아동의 마음 가짐 결정, 타인의 보호 결정 요인 - 아동의 활동 범위 결정 - 바른 자세는 아동의 동작을 수월하게 함 바른 자세 유도 - 장애상태에 맞는 의자, 책상 제공 - 바른 자세 유지 의식 강화

4 자세의 유지 동작 자세의 의미 - 일상생활 동작의 기본 - 눕기, 서기, 앉기 바른 자세 ☞ 신체의 상호 협조 전제
- 앉기 자세의 영향 ☞ 식사, 대소변, 학습, 직업 등 중요 요인 - 아동의 자세 ☞ 아동의 마음 가짐 결정, 타인의 보호 결정 요인 - 아동의 활동 범위 결정 - 바른 자세는 아동의 동작을 수월하게 함 바른 자세 유도 - 장애상태에 맞는 의자, 책상 제공 - 바른 자세 유지 의식 강화

5 이동동작 유형 기립자세에서의 이동 - 자력 보행 : 체간의 균형 유지, 고관절 및 슬관절 신전 자세로 유지
- 자력 보행 : 체간의 균형 유지, 고관절 및 슬관절 신전 자세로 유지 - 워커(보행기) 사용 : 상체 균형 감각 유지 보조를 통한 이동 - 안정감을 취 할수 있도록 무릎, 골반, 어깨 등을 고정하거나 잡아줌 - 최소한의 노력으로 이동을 도울 수 있도록 함 앉은 자세에서의 이동 - 수동 휠체어 사용(자력 이동, 보조자 이동) - 전동 휠체어

6 지도프로그램 1 구르기(바로 누운 자세에서 구르기) - 교사 보조하는 신체 부위와 운동방향 결정
구르기(엎드려 누운 자세에서 구리기) - 아동 스스로 목과 몸을 쓸 수 있도록 보조 또는 독립적으로 수행 허리 동작 - 누운 자세에서 다리 모아 구부리기 - 엎드린 자세에서 고개 들기 - 교사 해당 부위를 잡아 운동 방향으로 움직여 줌 어깨, 목 동작 - 어깨, 목 부위의 긴장 풀기 - 모든 과정을 교사 직접 보조하여 실시함 어깨와 팔 운동 - 누운 상태에서 팔을 곧게 펴서 그림과 같은 여러 동작 반복

7 지도프로그램 2 대퇴부, 다리 동작 - 바로 누운 상태에서 다리 벌리기, 무릎 오무려 벌리기 기기 자세 취하기
- 무릎 보호를 위해 방석이나 매트로 보호 몸통 및 허리 운동 - 아동의 허리를 눌러 준 다음 교사가 아동의 배를 받혀 주면서 위로 들러 올리도록 하여 등을 둥글게 함 - 다른 쪽도 같은 방법으로 번갈아 반복함 앉아서 균형 유지 - 책상다리 자세로 알, 뒤로 젓 하기 - 처음에 보조를 하다 점차 보조를 줄여나감

8 지도프로그램 3 무릎 서기 자세 유지 - 엉덩이를 뒤로 내미는 긴장을 풀 수 있게 함
- 스스로 하지 못하는 아동은 교사가 보조하며 인내심을 갖고 지도 - 무릎서기 자세에서 좌우 움직이게 하여 균형을 유지토록 함 서기 - 아동의 허리를 잡아 균형을 유지해 주고 몸을 앞 족으로 점점 기울이면서 오른쪽 발에 체중을 옮겨 주기, 동시에 무릎을 펴며 왼쪽 다리를 뻗혀 일어서기 - 오른쪽 발에 체중을 유지하면서 왼쪽 발을 앞으로 옮겨서기 서기 자세 균형 유지 - 어깨와 엽구리를 가볍게 밀어 주어 몸의 균형감각 인식 - 한발을 들게 하여 균형감각을 증진(필요시 몸무게 가해지는 쪽의 엉덩이를 안정되게 잡아 주는 것

9 식사동작 대부분 출생하여 성장 동안에 젖을 빨고 식사에 어려움 가짐
- 일반 영아의 빨고 삼키는 반사작용이 CP에게 일어나지 않음 ☞ 작은 수저의 액체 빨기(생후 몇주내) ☞ 앉기 시작하면서 입술로 받아 삼킴(6개월) : CP-빠는 것이 잘 되지 않아서 액체 음식물을 입안에서 쏟아냄 ☞ 일반아동 저작작용(6-7개월) : CP-혀를 앞으로 밀어 음식물이 나옴 ☞ 앉아서 수저 사용, 컵 사용 가능(생후 9개월) : CP- 입술을 컵 에 정확하게 댈 수가 없고 혀도 컵의 가장자리나 위 도는 아래로 내려가 물을 마시는 것이 어려움 ☞ 빨대 사용 (3-4세) : CP-입술 주변 근육의 기능저하로 곤란

10 뇌성마비 식사동작의 문제점 입과 머리, 몸통조절이 안됨
앉는 자세가 좋지 못하여 고관절을 충분히 구부릴 수 없고, 물건을 잡으려고 손을 앞으로 낼 대 힘이 듬 물건을 쥐고 있을 없음 입에 손을 가져오는 것이 어려움 눈과 손의 협응이 안됨 혀를 내미는 것, 비정사적인 구토반사 입주의 과민성, 침 흘림, 턱 조절이 잘 안됨 ☞ 과민성 : 수저나 빨대의 자극이 너무 많은 경우, 자주 닦아줌으로 인해 발생함

11 뇌성마비 식사 동작지도 1 기초동작 - 식사지도를 위한 사전 조사 - 식사능력 향상을 위한 흡(호)기 호흡 훈련
- 호흡 조절하기 - 웃음놀이 - 식사 훈련시 상호 협력 기술 - 입속 자극에 대한 긴장 풀기 - 자유롭게 혀 움직이기 등(연구보고서 참조)

12 뇌성마비 식사 동작지도 2 통합동작 - 안정된 자세 유지하기 - 기대어 앉은 자세에서 식사하기
- 스스로 앉은 자세에서 식사하기 - 냄새 구별하기 - 맛 보기 - 복합된 맛 구별하기 - 숟가락 쥐기 등(연구보고서 참조)

13 뇌성마비 식사 동작지도 3 환경 및 태도 - 식사지도 방법 - 식사자제 교정 - 적절한 식사환경 제공 - 식사기구 수정 사용
- 식사예절 - 웃어른과 함께 식사할 때 지켜야 할 예절 알기 - 초대 및 방문시 지켜야 할 식사예절(연구보고서 참조)

14 뇌성마비 식사 동작지도 4 - 식사지도를 위한 사전 조사
뇌성마비 식사 동작지도 4 - 식사지도를 위한 사전 조사 교사의 관찰과 학부모와 상담하기 주요 고려 사항 - 식사하는 자세의 문제점 - 신체의 다른 부분과 관련하여 머리를 굽힐 수 있는가? - 먹는 것, 말하는 것에 필요한 기능은? - 입을 알맞게 벌리고 다물 수 있는가? - 입술 닫는 것은 어떠한가? - 입술의 움직임은 어떠한가? - 혀의 내밀음과 혀 운동의 조절 능력은 어떠한가? - 씹기, 삼키기, 빨기에 어려운 점은 구체적으로 무엇인가? - 입을 닫고 삼킬 수 있는가? - 신체의 전반적 조정능력은 적절한가? 이상의 사항을 파악하여 식사지도, 음식의 종류 선택하기 식사동작의 문제점 파악을 위해 여러 형태 음식물 제공 도움을 줄 시기와 행동 결정

15 뇌성마비 식사 동작지도 5 - 식사능력 향상을 위한 흡기 호흡지도
뇌성마비 식사 동작지도 5 - 식사능력 향상을 위한 흡기 호흡지도 힘차게 숨을 드려 마심 - 호흡이 정지되도록 함 - 참기 어려운 때 힘차게 빨아들이고 내쉼 - 교사가 숨을 멈추라고 지시하면 입을 다물고 자신의 손으로 코 막음 - 숨 찰 때까지 함 - 자연스럽게 크고 빠른 흡기와 호기 반복 속도를 빠르게 숨을 드려 마심 - 시범으로 딸꾹질 흉내 - 앉은 자세로 숨을 크게 들여 마시며 등과 머리를 후방으로 젖힘 - 장미 곷 향기 등을 빠르게 반복해서 들여 마시게 함 - 가슴을 펴고 내쉬면서 가슴을 좁히는 동작 반복하여 심호흡함 유의 사항 - 상지마비로 양손

16 뇌성마비 식사 동작지도 6 - 호흡 조절하기 매트에 눕게하여 복부와 흉부를 눌러 규칙적으로 호흡하기
뇌성마비 식사 동작지도 호흡 조절하기 매트에 눕게하여 복부와 흉부를 눌러 규칙적으로 호흡하기 물체나 벽면으로 밀면서 호흡조절을 규칙적으로 함 교사와 서로 마주 보고 앉아 서로 당기면서 호흡 조절하기 웃음 놀이(상대방 웃기기 놀이, 눈싸움 하기 등) 풍선 불기 유의사항 - 복부와 흉부를 누를 때 무리한 힘을 주지 않도록 함 - 위의 동작 활동을 반복적으로 하여 호흡 패턴이 규칙성 유지 - 아동과 친화감 조성, 교사 시범

17 뇌성마비 식사 동작지도 7 - 입속 자극에 대한 긴장 풀기
뇌성마비 식사 동작지도 7 - 입속 자극에 대한 긴장 풀기 신체기관 동작을 통한 구강 긴장 감소 - 입을 벌렸다 다물기 반복 - 유아용 완구 빨기 - 치아의 수 세기 도구 활용을 통한 긴장 소멸 - 그림 붓을 이용하여 붓끝으로 안쪽에서 앞쪽으로 서서히 반복해서 닦아 줌 - 여러 가지 음식물을 먹게 함 - 양치질을 통하여 자극을 강화하고 자극에 익숙해지게 함 입 안쪽 마사지 - 차가운 얼음물에 담근 후두경 연구개를 마사지 - 촛불 불기 - 빰 부풀리기 - 아 – 소리 발음하기 유의사항 - 턱 조절이 되지 않는 아동 보조 - 음식물은 아동의 기호를 충분히 고려함 - 경직성 뇌성마비 보다 강화

18 뇌성마비 식사 동작지도 8 - 자유롭게 혀 움직이기
뇌성마비 식사 동작지도 8 - 자유롭게 혀 움직이기 혀 내밀기 동작 지도 - 혀 부위를 설압자나 거즈로 부드럽게 누르며 마사지 - 교사의 시범을 따라 혀를 내밀게 함 - 아이스크림 먹기 - 혀 끝을 위, 아래로 상하운동을 함 - 혀끝을 좌, 우, 회전 우동을 함 식사 전 입술, 볼 부위를 부드럽게 마사지함 유의사항 - 간식 먹기와 연계 지도 - 가정과 연계하여 지도 - 촛불은 거리를 조절하며 실시

19 뇌성마비 식사 동작지도 - 턱 조절하기 턱을 상하, 전후, 좌우 및 회전운동을 촉진 - 심리적 안정 분위기 조성
뇌성마비 식사 동작지도 - 턱 조절하기 턱을 상하, 전후, 좌우 및 회전운동을 촉진 - 심리적 안정 분위기 조성 - 긴장을 풀고 턱을 자연스럽게 올렸다. 내렸다 반복 - 아-으, 아-음, 마-음, 마-늘을 연결하여 반복 - 턱을 최대한 벌렸다 다물기 - 하품 놀이하기 턱의 조절을 통하여 음식물을 씹기 - 엄지와 집게 손가락으로 턱을 벌리고 다물기 - 숟가락 물고 있기 - 숟가락 입술에 대면 입 벌리기 유의사항 - 혀나 아래 턱의 조정이 가능하면 빨대 사용하여 강화 - 과도한 기장아동 턱, 입주위 마사지 하기

20 자세의 개념 자세 : 신체의 상태, 신체 각부(사지와 체간)가 위치한 관계 자세의 필요성
- 뇌성마비 : 운동장애를 가지고 있어 환경에 대한 상호작용 능력에 큰 문제를 가지고 있음 ☞ 정상발달 2세까지는 운동이 환경과 상호작용을 하는데 가장 효과적인 수단이 됨 - 이상자세는 한정된 감각정보 때문에 환경에 대한 관심 저하 - 이상자세는 환경과의 상호작용 곤란케 함 - 올바른 자세는 운동 발달 촉진→ 정신발달 촉진 - 올바른 자세는 정확하고 풍부한 감각정보를 얻기 쉽게 함 - 올바른 자세는 건강한 신체 발달을 촉진함

21 발달과 자세와 관계 1 자세 : 신체/운동, 정신적인 측면에 걸친 전인적 발달 자세와 발달의 관계
- 손을 최대한 사용 가능하게 하여 환경과 능동적인 작용을 촉진 ☞ CP : 아이 스스로 환경과 작용 불가능 초래 - 환경으로부터 보다 다양한 정보를 얻기 쉽게 함 ☞ CP : 누운 상태의 2차원 세계와 서 있는 자세, 안긴 자세 3차원의 풍부한 세계를 경험케 함 - 신체 의식(신체상, 신체도식)의 형성을 촉구함 - 자기 자극적 행동을 억제하고 보다 목적 행동을 촉진 ☞ CP : 자극의 빈약으로 발달 지체 초래와 자기 자극적 행동에 집착하게 됨(목 흔들기, 손을 빨기 등 습관적 반복행동) - 정서의 안정과 대인관계 발달 촉진 ☞ CP : 근육의 신전 등으로 앉을 신체를 뻣뻣하게 뒤로 젖혀 엄마와 눈을 맞출 수 없고 부모의 육체적인 피로로 아이와 정서적 교감 곤란

22 발달과 자세와 관계 2 정상적인 호흡방법의 발달을 촉진 - 바른 자세는 호흡을 원활하게 함
☞ CP : 누워있는 자세 보다 앉은 자세(의자, 앉기 등)에서 호흡리듬, 호흡조절이 용이/ 흉부와 복부의 호기 및 흡기 원활 구강운동기능(깨물고, 마시고, 삼키기 등) 촉진하고 바른 구음의 기초 능력 촉진 ☞ CP : 누워있는 자세 보다 앉은 자세(의자, 앉기 등)에서 구강기관의 활동이 원활함 정상적 자세의 기초 형성은 정상자체 발달 촉진과 비정상적인 자세와 운동방법을 예방함 체간과 사지의 이차적 장애(구축, 변형) 예방 욕창을 예방

23 자세 지도의 일반적 유의점 뇌성마비아의 전인적 발달 촉진을 도모한다는 전제 인식
뇌성마비아의 현재 처한 상황과 실제적으로 실용가능한 자세 지도 - 전문가가 없어도 부모가 직접 지도할 수 있는 자세법 소개 훈련과 지도의 장소는 생활의 장소와 관련 지원 지도 실시 - 특정 훈련 시간이 아닌 일상생활에서(가정, 기숙사, 학교 등) 항시적으로 지도 실시 개별 아동의 실태에 적절한 지도 실시 - 한가지 방법이 모두에게 적용되지 않음을 전제해야 함 여러 활동에 적절한 자세를 동시에 적용할 수 있도록 계획 보조용구(매트 등)와 생활용구(의자, 변기 등)를 적절하게 이용 자세를 위한 올바른 보조방법 익힘 - 장애정도에 따라서 적절한 시기에 보조 방법 지원 필요(예, 손을 뻗어 물체를 잡으려고 할 때 아이의 손가락 또는 손의 보조 보다는 어깨와 팔꿈치를 보조하여 손을 무리없이 뻗게 함)