비뇨생식기 장애 1 1.

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1 비뇨생식기 장애 1 1

2 비뇨기의 구조 신장의 구조 및 기능의 단위 2

3 비뇨기의 기능 3

4 비뇨기의 기능 체내 노폐물 제거, 체내 수분의 양과 산-염기 평형유지, 비타민 D 대사
활성화 및 칼슘, 인, 무기질 일정 수준으로 유지시켜 골 대상에 중요한 역할 신생아 1) 분만 후 48시간 내 소변 배설 2) 성인과 네프론 수 같음 3) 사구체 여과율: 성인보다 미숙(2세가 되어야 성인 수준) 영아 1) 소변을 희석하는 기능: 성인과 같음 2) 나트륨 섭취로 인한 변화에 적응하는 능력도 상당함 4

5 요로감염(Urinary tract infection UTI)
1. 정의 및 특성 1) 요도, 방광, 요로, 신우, 신배, 신 실질 부위의 감염 2) 여아에서 호발하며 재발이 빈번함 2. 원인 1) 대장균(E·coli 80% 차지) 2) 요로감염의 주된 영향인자: 소변의 정체(세균의 배지 역할을 하게 됨) 3. 증상: 발열, 혈뇨, 빈뇨 4. 간호중재 1) 항생제 투여: 증상 사라져도 꾸준한 약물복용으로 재발 방지 2) 회음부 위생 습관에 대한 교육: 여아인 경우 배뇨 시 앞쪽에서 뒤쪽으로 닦는 습관 교육 3) 소변정체 시 세균 성장의 배지역할을 하므로 완전히 방광을 비우는 것이 중요 → 아동에게 소변을 보고 잠시 기다려 다시 소변을 보게 함(이중배뇨) 4) 충분한 수분섭취 5) 변비 예방

6 유뇨증(야뇨증 Enuresis) 정의: 자발적으로 방광조절을 할 수 있는 연령의 아동이 의도적, 불수의적
으로 옷이나 이불 위로 소변을 보는 장애 2. 원인: 방광기능의 문제, 신장 기능의 장애, 심리적 요인, 수면장애 3. 진단: 5세 이상의 아동이 3개월간 매주 2회 이상의 배뇨행위가 발생 4. 증상: 갑작스러운 불편감, 안절부절, 빈뇨를 동반한 긴급뇨 5. 치료 및 간호 1) 약물, 방광훈련, 저녁식사 후의 수분섭취 제한, 잠자는 도중에 배뇨 시키는 방법 2) 아동이 야뇨증을 보였을 때 처벌을 하지 말고, 소변을 잘 가렸을 때 긍정적 강화를 해줌 6

7 잠복고환(Cryptochidism) 7

8 잠복고환(Cryptochidism) 1. 정의 및 특성 1) 한쪽 혹은 양쪽 고환이 음낭내로 하강되지 않은 상태
2) 정상적으로는 임신 8개월 경 고환이 복강에서 음낭으로 하강 3) 수정 능력의 감소를 초래할 수 있음: 음낭보다 체온이 높아서 불임 가능성 있음 4) 고환암 발생 가능성 증가 5) 생후 12개월까지 기다렸다가 수술 시행 2. 간호: 학령기 이전에 외과적으로 고환고정술 시행 1) 수술 전 간호 ① 환아와 가족에 대한 정서적지지, 불임에 대한 불안지지, 비밀 보장 ② 비정상적인 외형을 초해하는 빈 음낭으로 인한 정신적인 문제를 예방하는 것 중요 ③ 추후 관리: 종양 발생에 대한 평가 2) 수술 후 간호 ① 견인: 일주일 가량 고환을 음낭에 고정 ② 얼음주머니 적용 ③ 감염 예방

9 서혜부 탈장(Inguinal hernia)
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10 서혜부 탈장(Inguinal hernia)
정의: 음낭이나 서혜부에 부종, 복막강 속의 소장이 음낭 속으로 탈출되어 내려온 것 2. 진단: 새끼손가락을 서혜관 내로 넣고 복압 상승을 유도하여 내용물이 닿는지 확인 3. 증상 1) 울거나 기침 시 복압이 증가하여 돌출돼 보이고, 촉진이 쉬움 2) 서혜관 내부에 덩어리가 있으나 눌러도 통증은 없으므로 울지는 않음 3) 음낭의 색깔변화(발적), 음낭팽만, 복부팽창, 구토, 빈맥 4) 감돈 될 경우 장의 허혈과 폐쇄 3. 치료: 정복될 수 없는 탈장 시 감돈 예방을 위해 즉시 선택적으로 외과적 복구 4. 중재 1) 탈장부위 부종 및 염증 간호 2) 복압 감소: 발붙이고 머리 낮출 것, 울리지 말 것 3) 축축해진 기저귀를 바로 갈아주어 상처의 염증이나 감염을 최소화 4) 절개부위 자극 최소화 5) 활동 제한 10

11 서혜부 탈장과 횡격막 탈장 11

12 음낭수종(Hydrocele) 12

13 음낭수종(Hydrocele) 정의: 음낭에 비정상적인 체액이 과잉으로 축적된 상태 2. 종류
1) 비교통성 음낭수종: 출생 시 발견, 복강과 연결되지 않은 생리적 음낭수종, 자연소실 2) 교통성 음낭수종: 출생 후 몇 주 후 나타남, 탈장이 올 수 있음, 수술로 교정 3. 증상 1) 음낭, 서혜관에서 파동성 덩어리 촉진 2) 음낭의 확대 및 모양 변형 3) 반투명한 액낭 및 광선 투과 4. 치료 1) 크게 변동 없는 음낭수종은 생리적 수종으로 6~9개월 후 자연 소실 2) 수술: 탈장 동반 가능성 때문

14 급성 사구체 신염((Acute glomerulonephritis)
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15 급성 사구체 신염((Acute glomerulonephritis)
1. 사구체의 염증성 손상으로 특징지워지는 신장질환 2. 목이나 피부의 연쇄상구균 감염에 대한 면역학적 반응으로 발생하는 면역복합적 질환 → 연쇄상구균 감염 후 급성 사구체 신염 대부분 감염 후에 발병하며 폐렴구균, 연쇄상구균, 바이러스감염과 관련 있음 4. 사구체 여과율이 감소하면서 단백뇨, 혈뇨를 육안으로 관찰할 수 있음 5. 6~7세에 호발하며 2세 이하 아동에서는 드물게 발생 6. 예후는 좋은 편으로 95%이상에서 완전 회복됨(재발은 흔하지 않음) 특성 박테리아, 바이러스가 침범 → 항체 생성 → 면역복합체 형성 → 염증 발생 → 사구체 파괴 및 반흔 형성 → 면역반응으로 점막 투과성 이상 생김 병태생리

16 급성 사구체 신염((Acute glomerulonephritis)
혈뇨: 탁하고 콜라색, 소변양이 현저하게 감소(사구체 여과율 감소) 부종: 아침에 특히 심한 눈 주위, 얼굴 부종(나트륨과 수분정체) 고혈압: 경하거나 중증도로 상승 식욕부진, 창백, 민감, 무기력, 두통, 복부불편감, 배뇨곤란, 구토, 혈압상승 증상 합병증 고혈압성 뇌증으로 두통, 시각장애, 수면, 혼수, 어지러움, 구토 동반 진단 ASO 상승(연쇄상 구균에 대한 항체의 존재를 나타내는 항연쇄상구균 용해소) 2. 요비중 증가, 혈뇨, 단백뇨, BUN, Creatine 상승, ESR 증가 3. 배양검사

17 급성 사구체 신염((Acute glomerulonephritis)
치료 대중요법: 증상과 징후에 따른 일반적 지지요법 항생제, 급성 고혈압시 항고혈압제와 이뇨제, 발작시 항경련제, 심한 부종 시 투석 1. 매일 체중측정, 섭취량 및 배설량 측정: 수분불균형에 대한 감시 활력징후 측정: 특히 수분과잉과 사구체 손상에서 오는 고혈압을 주의 깊게 관찰 3. 뇨 감소시기에는 수분과 염분제한 4. 신기능 부전 시 단백질 섭취제한 5. 식욕이 저하되므로 적절한 영양공급 6. 호흡기 감염 시 접촉 피함: 회복기동안 감염 예방 피부통합성 유지: 낮 동안은 2시간마다 체위를 변경하여 압력부위의 부종완화, 피부 마사지 시행 8. 충분한 휴식: 급성기 시 침상안정(에너지 소모 최소화) 합병증 관찰: 다양한 뇌 합병증 관찰(두통, 시각장애, 수면, 혼수, 어지 러움, 구토, 고혈압) 이뇨제 사용 시 저나트륨혈증과 저칼륨혈증 증상 관찰 간호중재

18 신증후군(Nephrotic Syndrome)
정의 사구체 손상으로 신장의 기능변화가 초래된 상태 병태생리 사구체 단백질 투과성 증가 → 다량의 요단백 상실 → 저단백혈증 → 교질삼투압 감소 → 혈관 내 혈액량 감소 → 신장의 혈류감소 → 알도스테론 분비증가 → 세뇨관의 나트륨 이온과 수분 재흡수 → 부종 18

19 4대 증상(단백뇨, 저알부민혈증, 부종, 고지혈증)
신증후군(Nephrotic Syndrome) 증상 4대 증상(단백뇨, 저알부민혈증, 부종, 고지혈증) 전신부종: 특히 얼굴, 눈 주위의 부종 심각 점진적으로 부종이 확산됨 장점막 부종에 의해 설사, 식욕감소, 장 흡수 감소 예상치 않은 체중증가 진한 색의 거품 나는 소변(단백뇨) 손톱과 발톱에서 하얀 평행한 선이 나타남(희선: 저알부민증의 증상) 총 혈청단백감소, 혈청콜레스테롤 증가 사구체 여과율 감소 9. 소변량의 감소 19

20 신증후군(Nephrotic Syndrome)
요단백 배설의 감소 1) 코티코스테로이드 치료(염증 증상 은폐, 감염에 대한 저항력감소) 2) 면역억제제(부작용: 백혈구 감소, 남아의 경우 불임) 2. 스테로이드 부작용 주의: 체중증가, 둥근 얼굴, 행동변화, 식욕항진, 다모증, 성장지연, 백내장, 고혈압, 위장관 출혈, 뼈의 광물질 감소, 감염, 고혈당증 등 부종감소: 알부민 주입, 식이제한(무염식이, 수분섭취 제한), 이뇨제 4. 합병증 최소화: 감염, 저혈량증에 의한 순환부전, 혈전색전증 예방 치료

21 신증후군(Nephrotic Syndrome)
간호 1. 체액과 전해질 균형 유지 2. 섭취량과 배설량 기록: 시간당 소변량이 1~2mg/kg 보다 적은 경우 보고 3. 부종과 탈수의 증상 사정 4. 매일 같은 시간 체중측정 5. 폐부종 사정: 수포음, 천명음 감염예방 팔과 다리 부종 부위에 베개를 놓고 다른 부위는 혈액순환 원활하도록 지지 부종 부위의 피부손상보호 스테로이드와 면역억제제에 대한 교육 가족지지 21

22 급성사구체신염과 신증후군 사정요소 급성 사구체신염 신증후군 원인 A군 베타 용혈성 연쇄상구균감염 특발성: 과민반응의 가능성
발생 급성 잠행성 혈뇨 다량 희박 부종 약간 심함 고혈압 현저함 경미 고지혈증 희박하거나 경미함 유발연령 5~10세 2~3세 중재 제한된 활동, 필요하면 항고혈압제 심부전증에 대한 대증요법 Corticosteroid Cyclophosphamide 투여: 이뇨제와 칼륨보충제의 투여 식이 정상 고단백식이, 저염식이 예방 A군 베타 용혈성 연쇄상구균감염의 예방이나 완전한 치료 알려지지 않음 22

23 급성 신부전(Acute Renal Failure, ARF)
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24 급성 신부전(Acute Renal Failure, ARF)
1. 정의 및 특성 1) 신장 기능의 급격한 악화 또는 신장능력의 갑작스런 상실이 초래된 것 2) 아동 신부전의 가장 흔한 원인은 “설사와 구토로 인한 일시적 탈수” 2. 원인: 설사와 지속적인 구토로 인한 체액량 부족을 복구하기 위한 신장 관류의 감소 3. 병태생리: 신단위의 손상 → 신장혈류량 감소 → 신장 환류 저하 → 실질손상 4. 증상: 전해질 불균형, 체액 불균형, 산염기 불균형 1) 경증 시 고혈압, 부종, 탈수, 체온상승, 건조한 점막, 피부 탄력성 저하 2) 핍뇨, 빈혈, 혈소판 감소, 소변에서 적혈구 및 단백을 볼 수 있음 3) 고칼륨혈증 위험 4) 수분과 전해질 불균형, 대사성 산증, 빈혈, 창백, 혼돈, 기면, 식욕부진 구토, 발작 5. 진단: BUN, Creatine 증가, 혈청 나트륨과 칼륨 수치 증가 24

25 급성 신부전(Acute Renal Failure, ARF)
6. 치료목표: 1) 근본 원인에 대한 치료 2) 체액불균형, 전해질 불균형에 대한 관리 3) 합병증의 관리 4) 신부전으로 인한 압박감을 없애주는 것 7. 중재 1) 매시간 섭취량과 배설량 측정, 12시간마다 체중측정 2) 수액요법: 탈수로 인한 혈류감소에 대한 치료는 용량을 회복하는 것 3) 충분한 수분 공급에도 핍뇨가 계속시 이뇨제 사용, 전해질 및 산염기 균형 유지 4) 영양지지: 최대한의 열량을 제공하고 단백질은 적절히 제한함, 나트륨과 칼륨이 낮은 식이 제공 5) 감염위험 감소(손씻기), 부모와 아동의 불안감소 8. 합병증 예방 1) 고칼륨혈증: 모든 음식에서 칼륨을 제거하고 산독증을 교정, 필요시 투석 2) 고혈압: 4~6시간 마다 혈압측정, 항고혈압제 투약, 수분과 나트륨 제한 3) 빈혈: 헤모글로빈이 6g/dl 이하 시 신선한 농축 적혈구를 천천히 주입 4) 경련: 원인에 따라 치료함, 항경련성 약물 투약 5) 심부전: 수분과 나트륨 제한, 이뇨제 투약 25

26 경청해 주셔서 감사합니다 26 26