신경해부학적 언어의 생성.

Presentation on theme: "신경해부학적 언어의 생성."— Presentation transcript:

1 신경해부학적 언어의 생성

2 <언어의 신경해부학적 개념> 1. 기능의 국재화(localization)
-실어증의 국재론; Broca(1860), Wernicke(1874) 2. 언어와 대뇌 우세성(cerebral dominance) -손잡이와 관계없이 성인의 언어반구는 좌반구 (발 달에 따라 좌반구의 언어우세성이 고정되며, 왼손 잡이의 경우 언어의 대뇌 우세성이 유동적) 3. 언어영역(실비안 영역이 중심) -Broca 영역, Wernicke 영역, 궁상속(arcuate fasciculus), 각회(angular gyrus)

3 청각체계 auditory system

4 청각통제 및 장애 1. 청각의 수용: 귀와 청신경을 통해 들어온 청각정보
는 측두엽의 1차 청각피질(Heschl’s gyrus)과 청각 연합피질을 통해 수용(일부는 교차가 일어나지 않 음) 2. 청각과 관련된 장애: 피질성 청각장애(청력의 문제 보다는 청각정보의 왜곡이 나타남), 청각성 실인 (auditory agnosia)-순수어농, 환경음 실인

5 Broca area Wernicke area 궁상속 Arcuate fasciculus 연상회와 각회

6

7 <뇌에서의 언어형성> 1. 구어이해; 귀-청각피질(부호화)-베르니케 영역
2. 자발화; 베르니케 영역-궁상속-브로커 영역- 운동피질-근육추체-말근육 3. 반복; 청각피질-베르니케 영역-궁상속-브로커 영역-일차운동피질 4. 읽기,쓰기; 눈과 시각피질, 손의 운동, 각회의 참여를 수반함 5. 구어명령에 따른 운동반응; 오른손 수행시는 베르니케 영역-손운동피질, 왼손 수행시는 베르니케 영역-뇌량-우반구의 운동피질

8 <구어이해>

9 <문자이해>

10 <자발화>

11 <반복>

12 <구어읽기>

13 <쓰기>

14 <구어명령에 따른 운동반응>

15 실어증의 정의/증상

16 실어증의 정의 실어증(aphasia)의 정의: 대뇌손상의 결과로 일단 획득되었던 언어운용 능력에 장애가 나타나는 것-
시각, 청각, 운동 등의 언어에 필요한 언어 이외의 기본적인 기능은 보존되어 있는 것이 전제 - 이러한 뇌 손상으로 인한 언어장애는 구어언어 (말하기, 청각적 이해력)와 문자언어(읽기, 쓰기) 로 구별

17 실어증의 병소에 의한 분류 -초피질성 운동 실어증 -초피질성 감각 실어증 -초피질성 혼합 실어증 -전도 실어증 -명칭 실어증
-브로커 실어증 -베르니케 실어증 -전실어증 언어 관련 연합피질 주요 언어영역

18 1. Broca’s area - 브로커 영역만의 병소: 실구음(anarthria)과
착어가 나타나지만 일시적인 증상으로 완전 회 복되거나 경도의 이름대기 장애가 남는 것이 일 반적 - 일반적인 브로커 실어증의 병소(중대뇌 동맥 상층부의 경색이나 출혈): 브로커 영역을 포함한 중심전/후회의 하부, 두정엽의 변연부까지의 광 범위한 병소 - 브로커 영역의 전방은 이름대기 장애, 후부는 실 구음과 관련

19 2. Wernicke’s area - 베르니케 영역만의 병소: 청각적 이해력의 장애가 나타나지만 일시적인 증상으로 완전 회복되는 것이 일반적 - 일반적인 베르니케 실어증의 병소: 베르니케 영역을 포함한 두정엽의 연상회, 각회를 포함한 광범위한 병소

20 3. Arcuate fasciculus(궁상속)
- 브로커 영역과 베르니케 영역을 연결하는 연합섬유로 전도실어의 대표적인 병소 - 궁상속의 경로: 측두피질 실비우스구 주위 의 백질 도엽의 심부 전두엽하부 : 최근에는 궁상속이 진정한 전도실어의 주요 병소라는 이론에 의문이 제기됨

21 4. Supramarginal gyrus(연상회)
- 연상회의 심부에 위치하는 궁상속과 더불어 전도실어의 대표적인 병소로 전도실어의 특징적인 병소가 연상회 백질인지 심부의 궁상속인 논쟁

22 5. Angular gyrus(각회) - 청각, 시각, 촉각의 연합야의 중간 부분으로 2개 이상의 양식을 필요로 하는 기호처리에 중요: 문자언어 - 피질보다는 심부 손상으로 문자언어장애가 나타남

23 6. Insular(도엽) - 브로커 영역과 베르니케 영역을 연결하는 최단거리에 위치하는 피질
- 독립적인 병소만으로도 전도 실어의 증상을 보임

24 실어증의 증상 파악 Fluent, 유창형 <Fluent vs Nonfluent: 유창형 대 비유창형>
- 노력 없이 힘들이지 않고 자연스럽게 조음, 음성 (강도, 음도)의 다양성 등으로 설명되며 문장 수준에서 평가 - 비유창형 실어증의 경우 운율장애(aprosody) 를 가지는 경우가 많음 Fluent, 유창형

25 실어증의 증상-구어 <평가 시 주의점> 1. 구어의 다양한 레벨 (음소, 음절, 단어, 구,
문장, 담화수준)의 구어평가 2. 언어의 주변요소(예: prosody, 어순)의 평가 3. 자동언어와 의도적인 언어의 평가 4. 언어에 필요한 언어 이외의 기능장애와 구별 : 표준화된 실어증 검사에 의한 평가 이외의 비표준화된 방법들을 사용

26 1. 자발화 평가 1. 조음장애, 실구음: 편측마비로 인한 마비말장애 의 고려-비유창형 실어증의 경우 중요
*조음장애의 병소: 브로커 영역의 후방, 즉 중심전회(precentral gyrus)의 하부 2. 보속 (perseveration) 3. 전보식 발화(gramophone speech) 4. 반향어(echolalia), 상동어(palilalia) 5. 착어 (paraphasia) -어성(verbal, semantic)착어, 자성(literal, phonetic) 착어, 보속성 (perseverative) 착어

27 6. 신조어(neologism) - 착어 vs 신조어: 예측 가능성 7. 자곤(jargon) - 신조어 vs 자곤: 전사가능성 - 착어/신조어 vs 자곤: 발화수준 8. 실문법(agrammatism) & 착문법(paragrammatism) 9. 강박적인 말(press of speech) 10. 다변증(logorrhea)

28 2. 청각적 이해력 1. 다양한 레벨 (음소, 음절, 단어, 구, 문장, 담화수 준)의 이해력 평가
2. 방법: 단어, 문장에 대한 그림 pointing, 구어명령에 따른 행동(실행 apraxia과 구 별) 등 3. 범주 특이성(category-specific) 평가: 특히 색, 신체부위에 대한 특이성이 많음 예) 바나나는 무슨 색? 장갑은 어디에 낍니까? : 구어로 대답하기, pointing

29 4. 주의력(attention)에 대한 고려 : digit span 으로 환자의 주의력을 먼저 평가 피로효과 등을 고려하여 환자의 평가시간을 배분 5. 문장이해 1) 구문구조: 내포문, 구문 복잡성에 따른 이해능력의 차이 2) 공간관계: 상대적인 위치에 따른 이해 3) 초언어적인 특징: 속담이나 비유적인 표현처럼 글자 그대로의 의미가 아닌 문장의 이해

30 어휘 유창성 (verbal fluency)
3. 이름대기 : 정도의 차이는 있지만 이름대기 능력의 저하는 거의 모든 실어증 환자에게서 보이는 공통적인 증상 - 범주 특이성, 양식특이성, 설명 듣고 이름대기 능 력을 고려하여 평가 대면 이름대기 이름대기 어휘 유창성 (verbal fluency)

31 4. 반복(따라 말하기) 1. 다양한 레벨 (음소, 음절, 단어, 구, 문장) 의 반복능력 평가
2. 청각적 이해와 구어운동의 연결능력 평가 : 초피질성 실어증과 전도실어증의 평가에 있어서 중요한 능력 * 단어 vs 비단어에 의한 차이 * 반향어 주의

32 <실어증의 증상에 의한 분류> Good Repetition Naming Impairment Nonfluent
Poor Auditory Comprehension Good Auditory Comprehension Poor Auditory Comprehension Good Auditory Comprehension Poor Repetition Good Repetition Poor Repetition Good Repetition Poor Repetition Good Repetition Global Broca’s Transcortical Motor Wernicke’s Transcortical Sensory Conduction Anomic

33 실어증의 증상-문자언어 <평가 시 주의점> 1. 다양한 레벨 (음소, 음절, 단어, 구,
문장, 담화수준)의 문자언어 평가-조사평가 2. 문맹이나 오른손 마비에 주의 3. 자발적인 쓰기-받아쓰기의 차이 주의 4. 읽기의 경우 음독과 읽기이해의 차이 주의 : 구어와 유사한 패턴의 증상을 보이는 경우가 많음 * 실어증의 평가는 주로 구어로 (문자언어는 참고)