흡인간호. 체위배액             권현자.

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1 흡인간호. 체위배액             권현자

2 흡인간호 구강및 비강 인두 흡인 목적:구강,비강및 기도에서 분비되는 분비물을 환자 자신이 배출시킬수 없을때 생길수 있는 호흡 폐쇄를 막기 위함 적응증: 기침을 할수 없는 환자 연하 장애가 있는 환자 호흡시 잡음이 있는 환자 금기; 비인두 수술환자 편도선 절제술 후의 환자 (clot을 제거시켜 출혈의 원인이 된다)

3 합병증; 저산소혈증 무기폐 미주신경자극 (심실빈맥,심실세동,심정지 유발) 체위;앙와위 반좌위 준비물품;흡인기, 멸균돤 흡인카테터 일회용 장갑,멸균된 용액,설압자 or (성인;12-16Fr,소아;8-10Fr) Air way

4 수행순서 1.손을 씻는다. 2.목적과 과정을 충분히 설명한후 suction bottle을 꽂은후 구강으로 가래가 모이도록 기침하게하며, 흉곽을 percussion 한다. 3.카테터의 삽입을 용이하게 하고 분비물의 흡인을 방지하기 위해 의식있는 환자의 경우 반좌위를 취해주고, 구강흡인시 목을 옆으로 돌리고, 비강흡인시 목을 과신전 시켜둔다. 4.무의식 환자는 Air way를 넣은 뒤 머리를 뒤로 젖히거나 측위에서 간호사와 마주보도록 한다. 5.Suction Power(15-20mmHg가 적당)를넣고 생리 식염수의 뚜껑을 연후 Glove를 낀다.

5 6.사용하는 손으로 카테터를 suction줄과 연결한다.
7.장갑 낀 손으로 카테터에 식염수를 통과시켜 막히지 않았는지 확인하고 윤활제 역할을 하게 한다. 8. 왼손의 엄지 손가락으로 콩깍지의 구멍을 열고 장갑낀 손으로 카테터를 구강 또는 비강에 넣은후 열었던 콩깍지를 막으면서 분비물을 흡인한다. 9.점막이 손상되지 않도록 부드럽게 돌려 가면서 흡인하고 1회에 10-15초를 초과하지 않는다.( 심각한 저산소증의 발생을 줄인다) 10. 흡인이 끝나면 saline을 충분히 통과시켜 suction줄에있는 분비물을 완전히 제거한다. 11. 카테터가 기도로 들어가면 기도 자극에 의해 발작적인 기침을 하게 되므로 환자에게 심호흡을 하게한다.

6 12.카테터는 사용후 생리식염수에 꽂아 둔다. 13. poly glove를 뒤집어 벗은 후 power를 끈다. 14.환자의 자세를 편안하게 해주고 입과 코를 깨끗이 닦아준후 손을 씻는다. 15.매 시술마다 무균술을 지키고 재 흡인시 충분한 산소공급과 함께 심호흡을 하도록 하며 3분이상의 간격을 둔다.

7 흡인시 특별 고려 사항 ☞.정기적으로 시행하기 보다는 필요시 흡인한다.
1.불필요하고 반복되는 흡인은 폐내압을 대기압 이하로 떨어 뜨리고 무기폐의 위험을 높이고 기도 손상의 원인이된다. 2.흡인사이에 2~3분의 휴식을 줌으로써 산소가 기도를 통해 공급될 시간을 주고 환자의 안위를 돕는다. 3흡인시 preoxygenation을 시킨다.(심각한 저산소증예방) - 3회의 Ambubagging을하며 환자의 상태에 따라4~6회의 Ambubagging을 한다.

8 4.카테터를 서서히 돌려가면서 뺀다. - catheter port로 점막이 함입되는 것을 막는다. 5.적절한 크기와 길이의 카테터를 선택한다. - 저산소증과 점막손상을 줄이고 효과적인 분비물 배출을 돕는다. 6.흡인 카테터를 빼내는 중에 간헐적인 음압시행을 한다. -카테터가 삽입되는 중에 음압을 계속가하면 점막손상,저산소증을 유발할 가능성이 높고 계속적으로 음압을 가하면 점막손상의 가능성이 높다.

9 7.오른쪽 기관지를 흡인시키기위하여 머리를 왼쪽으로 돌린다.턱을 올리며 가슴을 오른쪽으로 기울이도록 한다.
(왼쪽 기관지를 흡인시킬때는 이와반대다.) 8.인접 조직에 대한 압력으로 인해서 조직 괴저를 방지하기 위하여 매 시간마다 혹은 매 2시간마다 약 3~5분동안 T-tube,E-tube의 balloon을 제거한다. 9.Nasopharynx가 Oroparynx보다 깨끗하므로 먼저suction한다. 10.흡인 용기와 카테터를 8시간마다 교환하고 새로setting한다 -미생물군락의 발생을 감소시킴으로써 이로인한 페감염을 방지한다.

10 11.흡인사이에 환자에게 심호흡과 기침을 권장한다 .
- 기침과 심호흡은 기관과 기관지의 분비물을 인두로 부터 이동하도록 하며 흡인으로 제거할수 있다. 12.흡인중에 환자의 심폐기능 상태를 감시한다. -Hypoxemia,부정맥,청색증, 불안,Baro-spasm,의식수준의 변화등의 증상 13.가습기를 사용하여 충분한 가습을 해준다. -기습되지않는 공기를 흡인하는 것은 분비물을 농축시킨다. 14.분비물의 양, 색,점도,냄새에 대해 기록한다

11 15.필요시 흡인전 chest percussion을 실시한다.
- 오목한 손으로 폐의 병소부분위의 흉벽을 가볍게 침으로써 기관지에 달라붙은 점액 을 가볍게 자극하여 점액을 이탈시킨다. -오목한 손 속의 공기가 흉벽에 상처를 일으키지 않으면서 폐에 압력이 미치게되고 이 압력이 분비물을 이탈시킨다. 과체중인 환자에게서는 체지방이 자극을 흡수하므로 효과가 떨어지게 된다. 16.흡인이 끝난 후 구강이나 비강 간호를 해 준다.

12 기관내관을 통한 흡인 (Endotreacheal suction)
목적; 기도를 확보 유지하기 위함이다. 적응증 ;전신마취시,심정지시,호흡부전,상부기도 손상,두경부 손상,심한 안면화상,위내용물의 기관 흡인 금기: 산소 결핍증 합병증;국소손상(입,혀,인두,후두,성대,기관등에 상처) 치아손상,부정맥,저산소혈증,폐렴,위내용물의 기관내 흡인,기관및 후두 부종,기관벽의 괴사, 육아종(granuloma)형성,기관협착, 상기도 폐쇄

13 체위; 앙와위,반좌위 준비물품;후두경,기관내관(E-tube),스타일렛, 생리식염수, 주사기,가위,Airway,반찬고, 앰부백과 마스크,산소,산소라인,흡인기,흡인 세트와카테터,멸균윤활제 수행순서 1기관튜브를 가진환자는 적은 자극에도 활력증상이 변화될수 있으므로 항상 응급상황에 대비할수 있어야한다. 2준비과정은 구강 및 비강흡인과 같으며,Ambubag에 산소를 연결해둔다.이는 흡입전후에 충분하게 폐의 환기를 돕고 응급상황에 대처하기위함이다.

14 3.환자의 분비물이 진하지 않으면 흡인전에 ambu bag으로 폐의 환기를 시킨다.
분비물이 많을 경우ambubagging으로 분비물이 기도로 밀려 들어 갈수있으므로 산소만 공급한다 4.환자준비가 되면 카테터를 빠르고 부드럽게 기관튜브를 통해 삽입한다. 5.카테터를 약25~30cm정도 삽입한후 흡인기를 작동시켜 흡인한다. 6재흡인전에 ambubagging를 해주거나 산소공급을하여폐의 환기를 돕는다. 7식염수는 매회T-can에따라사용하고 Endotreacheal suction cather는 1회 사용을 원칙으로 한다. 8. Endotreacheal tube삽입24시간이내에는 suction후의cuff의 ballooning을 확인한다.

15 기관흡인(Tracheostomy tube suction;trachestomy시)
목적;기관을 절개하여 인공기공을 만들어 기도를 유지하기 위함이다 적응증;후두 및 기관의 손상,후두종양,기관내 이물,상기도 감염,기관지 점막의 손상,상기도의 선천성이상,장기간 객담 배출 곤란시,인공호흡이 필요한 환자,양측성 반회신경마비,기관 연화증 처치전 검사; CBC,LFT,PT,BT,EKG,CHEST PA,C-Spine AP/LAT

16 합병증;주위기관 및 혈관의 손상,기흉,무호흡,심정지,기관의 천공,출혈,기관식도루,기관협착,피하기종,무기폐,감염,기도내 흡입,기도점막의 미란(erosion)
체위; 앙와위 준비물품;기관절개술 세트,기관지관,흡인기 suction tip,suction set,blade, 0.2%리도카인,epinephrine , 주사기(10cc,1cc), 소독가운과마스크,소독 장갑,가아제, 베개, 가습기

17 시행절차 1.모든과정은 기관튜브를 통한 흡인과 같다. 단카테터의 삽입 길이가 짧아10~12.5cm정도가적합하다.
2.기관절개 튜브를 가진환자는 반드시 구강간호를 해 주어야 한다. 3.구강흡인과 기관내 흡인시 사용하는 saline과cather를 구분하고 무균술울 적용하여 삽입한다. 4.Tacheostomy tube 삽입 24시간 내에는 흡인후 cuff의 ballooning을 확인한다.

18 흡인 카테터 크기 특별고려사항 신생아/유아 6~8Fr 18개월 10~12Fr 성인 12~16Fr 75세이상 10~14Fr
카테터의 크기 신생아/유아 6~8Fr 18개월 10~12Fr 성인 12~16Fr 75세이상 10~14Fr

19 1세미만유아 60~80 3~5 1~8세유아 80~120 5~10 성인 120~150 10~15 75세이상
벽부착형 흡인기(mmhg) Portable흡인기(inch of H2O) 1세미만유아 60~80 3~5 1~8세유아 80~120 5~10 성인 120~150 10~15 75세이상

20 Ambu bag의 종류 5kg이하 0.5L 5~10kg 2L 15~30kg 3L 30~40kg 4L 40kg 이상 5L

21 성인에서의기관의 주요 크기와 기관및 기관절개 튜브의 길이 남 여 기관의 길이 14cm 12cm 치아~기관 분지 28cm 24cm E-TUBE

22 체위배액(Postural drainage)
체위배액,두드리기,진동은 오랫동안 사용되어온 효과적인 치료방법으로 이들 치료는 다른 호흡기치료와 항상 병행한다. 정확한 자세가 중요 정확한 자세가 취해지면 5분 또는 그이상 견딜수있게한다. 체위배액 자세를 취하기 전 가슴을 두드리기와 진동요법을 사용하면 분비물이 움직여 배액이 잘된다.

23 A;페중엽에 병변이 있을때 B;폐하엽상분절에 병변이 있을때 ( 이자세에서 발치를45cm상승 시키면후분절 배액도 가능하다) C;하엽 후분절에 병변이 있을때 D;하엽 측부 분절에 병변이 있을때

24 UPPER LOBES- Apical segments
침대 또는 테이블에 앉힌후 시술자에게 30°정도로 기대도록 한다(베게등을 이용한다). 시술자는 양쪽 쇄골과 견갑골 부위를 가볍게 두드린다. UPPER LOBES-Posterior Segments 침대 또는 테이블에 앉힌후 베게를 이용하여 앞으로 30° 정도 굽히게 한후 시술자는뒤에 서서 양쪽 등의 윗부분을 가볍게 두드린다.

25 RIGHT MIDDLE LOBE 테이블이나 침대의 끝부분을 16인치(약 35센티미터) 가량 올린다.환자의 머리를 아래쪽으로 한채 왼쪽이 아래로 가도록 눞히고 오른쪽 옆구리를 1/4정도 뒤로 젖힌다. 이때 몸의 자세를 유지하기 위해 뒤쪽 어깨에서 엉덩이까지 베게를 받쳐주어도 좋다. 시술자는 왼쪽 가슴 부위를 가볍게 두드린다. 다리는 자연스럽게 구부린다. LEFT UPPER LOBE - Lingular Segments 테이블이나 침대의 끝부분을 16인치(약 35센티미터) 가량 올린다. 환자의 머리를 아래쪽으로 한채 오른쪽이 아래로 가도록 눞히고 왼쪽 옆구리를 1/4정도 뒤로 젖힌다. 이때 몸의 자세를 유지하기 위해 뒤쪽 어깨에서 엉덩이까지 베게를 받쳐주어도 좋다. 시술자는 왼쪽 가슴 부위를 가볍게 두드린다.다리는 자연스럽게 구부린다.

26 LOWER LOBES - Lateral Basal Segments
침대나 테이블을 20인치 (45센티미터) 가량 높히고 환자를 베를 대고 머리를 아래로 향하게 하여 눕힌다. 이때 어깨는 1/4가량 뒤로 젖히고 양쪽 다리 사이에 베게를 끼위 자세를 유지한다. 시술자는 아래쪽 갈비뼈 부위를 가볍게 두드린다. (몸을 반대로 하여 반대쪽 부위도 같은 방법으로 두드린다) LOWER LOBES -Posterior Basal Segments 침대나 테이블을 20인치 (45센티미터) 가량 높히고 환자를 배를 대고 머리를 아래로 향하게 하여 눕힌후 엉덩이 아래 부분에 베게를 대어준다. 시술자는 척추 가까이의 아래쪽 갈비뼈 부위를 양쪽 고루 가볍게 두드린다.

27 UPPER LOBES - Anterior Segments
환자를 등을 대고 눕힌후 무릎 아래에 베게를 대어준다. 쇄골과 가슴 부위를 가볍게 두드린다 LOWER LOBES - Anterior Basal Segments 침대나 테이블을 20인치 (45센티미터) 가량 높히고 환자를 머리를 아래로 향하게 하여 옆으로  눕힌다. 베게를 다리 사이에 끼워 자세를 유지한 후 아래쪽 갈비뼈 부위를 가볍게 두드린다. 반대편으로 몸을 돌려 똑같이 반복한다.

28 LOWER LOBES -Superior Segment
침대나 테이블에 배를 대고 눕힌후 엉덩이 아래에 베게를 2개정도 대어준다. 양쪽 견갑골 부위를 가볍게 두드린다

29 적 응 증 수술전 다량의 분비물을 배출하는 대상자 수술후 기침을 잘하지 못하여 다량의 분비물이 있는 대상자
적 응 증 수술전 다량의 분비물을 배출하는 대상자 수술후 기침을 잘하지 못하여 다량의 분비물이 있는 대상자 객담이 많이 나오는 기관지 폐렴 대상자 폐농양 대상자 비정상 객담을 배출하는 질환이 있으며 감염이 잘발생하는 대상자 근골격계가 비정상적인 대상자 스스로 기침을 못하는 대상자 비만증 부동 대상자

30 체위배액 금기 체위배액을 하면 청색증과 피로가 증가하는 대상자
흡인기구가 마련되지 마련되지 못했을 때나,대상자가 그 자신의 기도를 관리하지 못하는 경우 활력징후가 안정되지 못하는 대상자( 예; 뇌내압 상승, 응급 대상자)

31 두드리기와 진동의 금기 페암이 의심되는 대상자나 전이성 질환이 있는 대상자 두드리기를 했을때 기관지 경련이 증가하는 대상자
출혈 경향이 있는 대상자 발작을 일으키는 대상자 통증이 있는 대상자 병리적 골절이 잘 일어나는 대상자 비만증이 심한 대상자

32 주의점 체위배액은 식후 2시간이후 또는 식전에하는 것이 좋다.식사후 즉시 체위배액을 하지않는다.
연조직이나 척추, 통증 부위에는 두드리기나 진동을 하지않는다. 여러부위에 체위배액이 필요한경우 폐첨단 부위의 체위배액을(앉은자세) 스케줄의 중간에 오도록한다.             

33 체위배액 자세가 불편하거나호흡곤란이오면 체위배액을 완전히 그만두는 것보다 자세변경을 하도록 한다.
체위배액의 효과를 얻기위해서는 분비물은 묽어야 하고 기도는 개방되어야하며효과적인 기침으로 배출력을 증진한다

34 감사합니다