알코올 사용장애란? 알코올이 신체에 미치는 영향 신세계병원 소윤섭.

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1 알코올 사용장애란? 알코올이 신체에 미치는 영향 신세계병원 소윤섭

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8 왜 술을 끊어야하나?

9 알코올 사용 장애 진단

10 알코올 사용 장애 (DSM–5) 알코올 사용 장애 Alcohol Use Disorder
알코올 사용 문제로 인한 장애, 고통 발생 시 12개월 동안 다음 증상 중 2가지 이상

11 알코올 사용 장애 (DSM–5) 의도된 양보다 더 많이, 더 오래 마신다 (Use More or Longer)
술을 끊거나 줄이려 노력하나 실패한다 (Need Control) 술을 얻거나 사용하거나 회복하는데 많은 시간을 소비한다 (Much Time Spent) 술에 대한 강한 욕구 및 갈망을 보인다 (Craving, Urge) 직업, 학교, 집에서의 역할 수행에 문제를 보인다 (Faliure) 술로 인해 사회적, 개인적 문제가 발생함에도 술을 마신다 (Continued alcohol use) 술을 마시기 위해 중요한 사회,직업, 취미 활동을 희생한다 (Give up activities) 신체적으로 이상이 발생함에도 술을 마신다 지속적,반복적으로 신체적, 정신적 문제가 발생하는 것을 알면서도 마신다 내성 (Tolerance) 금단 (Withdrawal)

12 알코올과 관련된 신체장애

13 알코올과 관련된 신체장애 알코올 대사산인 아세트알데하이드acetaldehyde가 독성작용
MEOS통한 대사 과정에서 자유기(oxygen free radical,활성산소)의 독성작용 유해산소라고도 한다. 우리가 호흡하는 산소와는 완전히 다르게 불안정한 상태에 있는 산소이다. 환경오염과 화학물질, 자외선, 혈액순환장애, 스트레스 등으로 산소가 과잉생산된 것이다. 이렇게 과잉생산된 활성산소는 사람 몸속에서 산화작용을 일으킨다. 이렇게 되면 세포막, DNA, 그 외의 모든 세포 구조가 손상당하고 손상의 범위에 따라 세포가 기능을 잃거나 변질된다. 이와 함께 몸속의 여러 아미노산을 산화시켜 단백질의 기능 저하도 가져온다. 그리고 핵산을 손상시켜 핵산 염기의 변형과 유리, 결합의 절단, 당의 산화분해 등을 일으켜 돌연변이나 암의 원인이 되기도 한다. 또한 생리적 기능이 저하되어 각종 질병과 노화의 원인이 되기도 한다. 그러나 활성산소가 나쁜 영향을 주는 것만은 아니다. 병원체나 이물질을 제거하기 위한 생체방어과정에서 산소·과산화수소와 같은 활성산소가 많이 발생하는데, 이들의 강한 살균작용으로 병원체로부터 인체를 보호하기도 한다. 현대인의 질병 중 약 90%가 활성산소와 관련이 있다고 알려져 있으며, 구체적으로 그러한 질병에는 암·동맥경화증·당뇨병·뇌졸중·심근경색증·간염·신장염·아토피·파킨슨병, 자외선과 방사선에 의한 질병 등이 있다. 따라서 이러한 질병에 걸리지 않으려면 몸속의 활성산소를 없애주면 된다. 활성산소를 없애주는 물질인 항산화물에는 비타민E·비타민C·요산·빌리루빈·글루타티온·카로틴 등이 포함된다. 이러한 항산화물을 자연적인 방법으로 섭취하면 큰 효과가 있다.

14 알코올과 관련된 신체장애 불안발작 통풍gout 지방간 간염 간경화증 알코올이 아세트산acetic acid으로 산화되는 과정
diphosphopryridine nucleotide(DPN)가 DPNH로 환원 수소이온이 제거됨에 따라 체내 젖산lactic acid 증가 통풍gout 요산Uric acid 증가 지방간 리포단백Lipoprotein과 중성지방triglyceride 대사장애 간염 간경화증

15 알코올과 관련된 신체장애 혈압상승 심박출량 증가 빈백 산소소모량 증가 빈혈 Vit. B6(피리독신) 결핍
알코올 중독자의 25% 아미노산의 대사에 관여하고 헤모글로빈의 구성성분인 헴heme 합성과정에 관 여한다 알코올의 대사과정에서 생기는 아세트알데하이드라는 물질이 비타민 B6의 대 사를 방해하여 소변으로 배설되도록 하기때문에 비타민 B6결핍이 발생 Vit. B12(코발아민, Cobalamin) 결핍으로 인한 철분 흡수 장애 골수bone marrow 조혈작용 억제

16 알코올과 관련된 신체장애 비타민, 영양결핍 산-염기 불균형 저혈당 알코올은 산화되면서 에너지 발생
포타슘, 마그네슘, 칼슘, 아연, 인의 결핍 저혈당 포도당 생성에 급성으로 영향을 주어 6~36시간 사이에 일시적인 저혈당을 초래함. 여성 > 남성 알코올 대사 속도가 느림 알코올탈수소효소 농도와 수분율이 낮음 신체 지방률이 높음 높은 혈중 알코올 농도를 보임

17 알코올과 관련된 신체장애 합병증 암 위장관계 장애 - 위염, 설사, 위궤양 췌장염 당 대사장애 심근병증 혈소판 감소 근병증
성기능장애 수태능력장애 암 구강, 식도, 위장관, 췌장 등 음주 시 동반되는 흡연과의 연관성

18 알코올과 관련된 신체장애 신체외상 교통사고 자동차사고 사망자 50%가 음주로 인한 것 골절 두부외상 다양한 외상

19 알코올과 관련된 신체장애 말초신경계 장애 중추신경계 장애 비타민 B 결핍으로 인해 직,간접 손상
Stocking-and-glove 분포 중추신경계 장애 기억장애 구음장애 보행장애 경련

20 알코올과 관련된 신체장애 태아알코올 증후군 임신시 산모의 알코올 오남용 발육지체 안면부 및 두부기형 합지증 심방중격결손
중추신경계 이상징후(정신지체, 행동장애)

21 알코올 유도성 정신장애

22 알코올 유도성 정신장애 알코올 중독 및 알코올중독섬망 알코올 특이성 중독 알코올 금단 알코올 금단 섬망
알코올 유도성 정신병적 장애 알코올 유도성 지속성 건망장애 알코올 유도성 지속성 치매 알코올 유도성 기분장애 알코올 유도성 불안장애 알코올 유도성 성기능장애 알코올 유도성 수면장애

23 알코올 중독 및 알코올 중독섬망 단기간 과음에 의해 나타나는 정신과적 증상 다행감, 명랑함, 과대적 기분
판단장애(언쟁, 시비) 사회적, 직업적 기능 장애

24 알코올 특이성 중독 일반적으로 중독을 일으키지 않을 정도의 소량 의 술을 마시고도 심한 비적응적 행동변화
그 후의 일에 대해서는 기억하지 못함 공격, 폭력행위, 전과 다른 행동

25 알코올 금단 며칠 이상 장기간의 지속적인 음주 중에, 갑자기 중 단하거나 또는 감량했을 때 나타나는 증후 진전tremor
오심 및 구토 무력감 나른함 자율신경기능 항진(빈맥, 발한, 혈압상승) 불안 우울 과민성 기립성 저혈압 구갈증, 두통, 가벼운말초부종 수면장애, 악몽

26 알코올 금단 섬망 장기적인 알코올중독자가 갑자기 음주를 중단하 거나 또는 감량했을 때 나타나는 섬망상태
뚜렷한 진전과 자율신경기능 항진을 보이는 심 한 상태를 진전섬망 입원 알코올중독자 5% 5~15년 음주력 30~40대 호발

27 알코올 유도성 정신병적 장애 알코올의존이 있는 사람이 폭음을 중단 또는 감 량한 후 보통 48시간 이내에 의식은 명료한 상 태에서 갖가지 환청을 갖게 되는 경우(DSM-IV-TR) 연령 상관 없음 남성 4배 > 여성 10년 이상의 알코올의존 후 40세 전후 경과 몇시간 ~ 몇일, 1주일 내 회복

28 알코올 유도성 기분장애 반복된 음주에 의해 우울증이나 조증이 나타나 는 경우
알코올 중독 환자의 1/4 ~ 2/3 에서 일생 동안 이차적 우울증을 보임 남성 < 여성

29 알코올 유도성 불안장애 급성 또는 만성 금단상태에서 불안이 나타나는 것으로, 대개 공황장애
급성 또는 만성 금단상태에서 불안이 나타나는 것으로, 대개 공황장애 알코올은 불안 완화작용이 있기 때문에 불안을 경감시키기 위한 목적으로 남용

30 알코올 유도성 성기능장애 만성 알코올의존 환자에서 테스토스테론 감소 고환 크기 감소 여성화장애 발기부전 여성 수태능력장애

31 알코올 유도성 수면장애 술을 마시면 쉽게 잠이 들 수 있음(sleep latency 감소) 수면구조에는 악영향
꿈수면REM과 4단계 수면(stage 4 sleep) 감소 자주 잠에서 깨는 현상(sleep fragmentation)

32 만성적 알코올 과량섭취로 인한 중추신경계의 영향

33 알코올 중독과 관련되어 치매증상을 보일 수 있는 질환, 감별해야할 기질성 증후군
만성적인 음주는 직접 혹은 간접적인 신경독성 작용을 통하여 치매를 비롯한 다양한 인지장애 유발

34 알코올과 관련된 치매 (Alcohol-Related Dementia)
알코올 섭취환자 50~80% 인지기능 손상 Bates et al., 2002 노인성 치매 환자의 21~24% 알코올 사용과 연 관 Thomas et al. 2001 노인 알코올 환자 23% 치매 동반 Oslin et al.,1998

35 알코올과 관련된 치매 (Alcohol-Related Dementia)
소량의 음주가 지속되는 경우 뇌의 용적 감소 음주량과 유의한 상관 관계 여성에서 더 명확함 알코올의 섭취는 소량이라도 뇌 신경세포에 부정적인 영 향을 더 많이 미칠 가능성이 있고, 그 정도는 섭취량에 따 라 증가할 수 있다 Paul et al., 2008 33세~88세 1,839명 대상 음주량과 뇌 용적의 관계를 MRI 촬영으로 확인 연령에 따른 보정 후에도 유의한 뇌 용적의 감소

36 알코올과 관련된 치매 (Alcohol-Related Dementia)
Mukamal et al., 2003 1992년~1999년, 65세 이상 764명 일주일에 14표준단위 이상 음주 치매 발생 위험도 1.2배 증가 Yoshitake et al., 1995 1985년~1992년, 65세 이상 주기적으로 음주하는 사람 혈관성 치매 발생 위험 2.3배 증가

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38 알코올과 관련된 치매 (Alcohol-Related Dementia)
Oslin et al., 1998 알코올과 관련된 다양한 형태의 인지기능의 저하를 포괄 하는 새로운 알코올 관련된 치매(Alcohol-related Dementia)라 는 개념이 필요하다고 주장 2003년, 요양원 거주 226명 음주량과 음주횟수, 동반 신체질환, 인지기능 장애, 뇌영 상 소견 등 토대로 정의 NINCDS-ARDRDA National Institute of Neurological and Communicative Disorders & Stroke and the Alzheimer’s Disease and Related Disorder Association

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41 알코올과 관련된 치매 (Alcohol-Related Dementia)
만성 알코올 의존 환자 Lishman et al., 1981 부분적인 뇌 손상과 인지기능 저하 건망증(forgetfulness) 정신운동지연(psychomotor retardation) 우원증(circumstantiality) 보속증(perservation) 주의력 저하 지남력 장애

42 알코올과 관련된 치매 (Alcohol-Related Dementia)
알코올에 의한 신경독성 Schmidt et al. 2005 뇌의 전 영역에 영향 신경심리검사 결과 언어적 기억과 수행기능 장애 측뇌실(lateral ventricle) 확장 피질고랑(cortical sulcus) 확대 CT로 식별되는 뇌 위축은 환자의 나이와 연관성이 있 으나 인지장애의 정도와는 무관

43 알코올과 관련된 치매 (Alcohol-Related Dementia)
금주 시 알코올성 치매는 신경심리학적 기능의 부 분적 회복이 가능

44 MMSE-KC 1. 오늘은? 답에 각 1점씩 모두 5점 2. 당신이 사는 곳의 주소는?
각 1점씩 4점, 주소가 특별시 또는 광역시인 경우엔 시.구.동까지만 질문하고 '여기는 어디입니까 (예를 들면 학교,시장,병원)'라고 질문 3. 여기는 무엇을 하는 곳입니까? 맞으면 1점 4. 물건 이름 3가지 (예 : 나무, 자동차, 모자) 각 1점씩 모두 3점, 1초 간격으로 정확하게 천천히 불러주고 반복하게 함, 정확이 반복하지 못하는 경우엔 다른 3가지 물건 이름(물,이불,젓가락)을 똑같이 완전히 따라할 때까지 시행. 6회까지만 반복하고 점수는 평균점수를 부여 = = = = = 각 1점씩 모두 5점 10. 3~5분 뒤에 4번에서 따라 한 물건의 이름을 회상하게 한다. 각 1점씩 3점 11. 물건 2개(연필,시계)를 보여주고 이름 맞추기 각 1점씩 2점 12. 오른손으로 종이를 집어 반으로 접고 무릎 위에 올려놓기 3단계 명열을 정확하게 수행한 부분(오른손으로 집기, 반으로 집기, 무릎 위에 놓기)마다 1점씩 가산해서 모두 3점 13. 오각형 2개를 겹쳐 그려서 보여준 뒤 따라 그리게 하기 14. '간장공장 공장장' 따라하기 1점. 1회만 실시 15. 옷을 왜 빨아서 입습니까? 1점. '더러워서' 등 위생에 관계된 답 16. 길에서 남의 주민등록증을 주웠을 때 어떻게 하면 쉽게 주인에게 되돌려 줄 수 있습니까? 1점. '우체국이나 파출소'와 관계된 답

45 MMSE-KC Age Edu 남 여 score Z value 60-74 60-69 0-3 20.9 -1.50 18.5 4-6 24.0 22.5 ≥7 25.3 65-79 70-74 19.7 16.7 23.3 22.0 25.5 24.9 70-84 75-79 15.1 22.3 21.6 -1.48 25.4 -1.47 23.9 75-90 80-90 17.3 -1.49 21.2 20.4 24.8 22.9 25.6 13.5

46 베르니케-코르사코프 증후군 (Wernicke-Korsakoff Syndrome)
세 징후(Classic signs triad) 안구운동 이상 눈근육마비, 눈떨림 ophthalmoplegia, nystagmus 혼돈 confusion 보행실조 gait ataxia 티아민(thiamine, Vit. B1) 부족 때문 티아민 요구량이 급격히 증가하는 경우 영양결핍상태인 알코올중독 환자에게 포도당 함유한 수액을 주사 시 포도당 대사의 보조인자 티아민 증상이 심한 경우 의식 저하 생명을 위협할 정도의 혼수 울혈성 심부전 티아민 치료에도 사망률 10~20% Victor et al., 1997

47 베르니케-코르사코프 증후군 (Wernicke-Korsakoff Syndrome)
기억장애 단기기억 장애로 기억상실(amnesia) 치매 진단기준에 부합하지 않음 새로운 사실에 대한 학습을 못 하는 선행기억상실 (anterograde amnesia) 증상 발현 이전 기간의 정보의 회상(recall)에 장애가 있 는 역행기억상실(retrograde amnesia) 언어적 정보에 대한 회상(recall)과 재인(recognition) 장애, 운동기억(motor memory)는 잘 보존됨 Martone et al., 1984 오래된 정보에 대한 회상 장애는 가벼움 작화증(confabulation)은 초기에 흔히 볼 수 있지만, 후기 에 가면 두드러지지 않음

48 MRI T2, FLAIR 유두체(mamilary body), 내측시상(meidal thalmus)

49 펠라그라 (Pellagra: Niacin Deficiency)
니코틴산 결핍(nicotinic acid deficiency) Ishii et al., 1981 피부 일광화상양 피부염sunburnlike dermatitis 위장관 잇몸염gingivitis, 구내염stomatitis, 설염glossitis, 장염 식욕부진, 복통, 설사 신경계의 이상 말초신경병 척수병증 신경행동 장애 치매 니아신결핍성뇌병증

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52 마르키아파바-비냐미병 (MARCHIAFAVA-BIGNAMI DISEASE)
기전 수초탈락, 뇌조직의 괴사 술 자체의 독성과 알코올 분해과정의 중간대사물 알코올 섭취로 인해 초래되는 비타민 결핍

53 마르키아파바-비냐미병 (MARCHIAFAVA-BIGNAMI DISEASE)
베르니케뇌병증과 감별 어렵고 두 질환이 함께 나타나는 경우도 있음 만성적 형태 Johkura et al., 2005 인지장애 구음장애 해리증후군 우울감 초조 운동실조

54 마르키아파바-비냐미병 (MARCHIAFAVA-BIGNAMI DISEASE)
MRI T2 and FLAIR 뇌들보corpus callosum, 백질부white matter 고신호 강도

55 알코올 소뇌 위축증 (ALCOHOLIC CEREBELLAR ATROPHY)
기전 퍼킨제세포 손상 irreversible toxic degeneration of Purkinje cells 증상 보행장애gait impairment 떨림tremor 체간운동실조truncal ataxia 인지기능 유지cognition intact

56 알코올 소뇌 위축증 (ALCOHOLIC CEREBELLAR ATROPHY)
Midline cerebellar lesions with predominant involvement of the lower extremities

57 간성뇌병증 (Hepatic Encephalopathy)
만성 알코올 섭취로 간기능 장애 의식변화 자세고정불능증asterixis 근육긴장도 증가 과다반사hyperreflexia 보행실조 신경행동장애 집중력저하 기억장애 각성수준의 변동 기괴한 행동

58 간성뇌병증 (Hepatic Encephalopathy)
신경전달물질의 변화 혈뇌장벽blood-brain barrier의 기능 이상 Na-K ATPase 이상 암모니아와 mercaptan의 혈중농도 증가

59 후천성 간성뇌변성 (Acquired Hepatocerebral Degeneration)
간성 뇌병증이 주기적으로 반복되면서 추체외로 증세와 같은 운동 장애가 점차 진행하는 신경학적 증후군 Lee et al., 1998 인지장애 무관심, 행동의 느림 주의력과 집중력의 장애 운동장애 서행증 떨림 하지보다 상지, 머리, 몸통 무도증 파킨슨 증상 이긴장증 간대성 근경련 척수병증

60 기타 알코올 관련 뇌병증 외상후뇌병증, 경막하혈종 중심교뇌수초용해증central pontine myelinolysis
두부외상을 받기 쉬움 의식변화를 보이는 알코올 중독자 중심교뇌수초용해증central pontine myelinolysis 저나트륨혈증을 빠른 시간내에 정상 또는 그 이상으로 교정 시 지적 기능 변화를 야기하는 급성증후군 떨림섬망 금단발작 알코올성 일시적 기억상실 병적중독 알코올성 환각증

61 알코올 사용장애 환자는 왜 술을 끊어야하나?

62 알코올 사용장애 장기 치료 계획 알코올 사용장애 환자가 술을 마시면 오래 입원해야 한다 알코올 사용장애 환자가 술을 마시면 바로 입원해야 한다