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간호이론의 이해 3장.

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1 간호이론의 이해 3장

2 간호이론의 기능과 정의 이론은? 어떤 현상을 기술, 설명, 예측, 통제, 처방하려는 목적을 가진 상징적 서술
개념, 정의, 명제 등과 같은 관계 서술문이 내적으로 구성된 집합체 현실의 체계적인 견해를 나타낸다. 새로운 생각과 통찰력을 관심현상의 본질로 표현하도록 구성해 준다. 이론의 기능은? 서술, 설명, 예측, 통제에 유용하다 논리적 특성이 있으며, 검증 가능한 가설의 기반이 된다. 연구를 통해 학문 영역 내에서 지식체 향상에 도움을 주고 공헌해야 한다. 실무를 안내하고 향상 시키기 위해 실무자에 의해 활용될 수 있어야 한다. 다른 검증된 법칙, 이론, 원리와 모순이 없어야 하며 일관성 있어야 한다. 자기 수정 과정을 통해 발전해가며 이론을 재구성, 타당화, 확대시켜 간다.

3 간호 이론 간호 영역 내의 현상을 규명하며 어떤 목적을 위해 고안된 개념 체계나 구조이며 간호실제를 고안한다.
간호영역내의 현상 규명, 간호학의 이론적 영역과 간호 실무가 어떻게 연관되어 있는가를 보여준다. 맥케이 : (이론의 구조에 초점) 확인된 가설이 논리적으로 연결되어 확증된 묶음이다. 친과 크래머 : 현상에 대해 목적 지향적으로 체계적 관점을 나타내는 창조적이고 엄격한 관념의 구조이다. 친과 제이콥스: (이론의 기능) 현상을 기술, 설명, 예견. 통제하려는 목적으로 개념들 사이의 특정한 상호관계를 나타냄으로써, 현상에 대한 목적 지향적으로 체계적 관점을 반영하는 일련의 개념들, 정의들, 명제들이다.

4 간호 이론 디코프와 제임스 :(이론의 목적) 여러 가지 목적을 위해 창안된 개념체계 혹은 틀이다.
앨리스 : (과학적 측면) 탐구 영역을 위한 일반적인 준거틀을 형성하는 가설적, 개념적, 실용적 원칙의 일관된 묶음이다. 스티븐스: (이론의 일시성) 어떤 현상의 특성을 설명하려고 의도하는 진술이다. 포셋: (특정 영역개념) 개념들과 명제로 구성되며 개념적 모형보다 더 특수성을 가지는 현상들을 말하고 이들 현상에서 유도된 변수들 사이에서 관계를 구체적으로 설명한다. 멜레이스 : (조직되거나 발견된 어떤 우세한 개념) 간호를 서술하고 설명하고 예견하고 혹은 처방하려는 목적을 위해 간호 자체나 간호와 관련된 어떤 상황이 속해 있는 발명된/발견된 실재에 대한 표명되고 의사 소통된 개념화이다.

5 간호 이론 간호이론은 간호가 무엇이며 간호사가 무엇을 해야 하는지를 서술한다. 간호이론은 간호의 철학적 근거를 밝힌다.
간호이론은 인간을 어떻게 돕는지 간호를 어떻게 수행할 것인지 그리고 높은 수준의 안녕을 어떻게 보장할 것인지를 표현한다. 간호이론은 간호의 수용자가 누구인지를 규명한다. 즉, 간호 대상자가 심리적, 사회적, 문화적 및 생물적 존재를 통합한 것 이상이며 총체적인 방식으로 건강 문제에 대응하는 존재로 표현한다.

6 간호이론의 구성요소

7 개념 (concept) 정의 현상/현상의 집단을 기술하는데 사용되는 용어나 표상 분류/범주화 정도를 나타내며
현상과 관련된 사고들의 간결한 개요이다. 즉 사물이나 행동에 대한 마음속의 관념과 구성 개념의 형태 원시개념- 한 문화권의 모든 사람에 의해 공유된 것 구체개념- 원시개념으로 파악될 수 있으며 시공간적으로 제한되고 현실에서 관찰 가능한 것 추상개념- 원시개념이나 구체개념으로 정의될 수 있으나 시간과 공간적 제한 없이 독립적인 개념

8 개념 (concept) 특성 개념을 표현하기 위해 사용하는 명칭이나 단어는 - 의사소통에 유용하고 - 변수로 나타낼 수 있으며
- 의사소통에 유용하고 - 변수로 나타낼 수 있으며 - 연구에 사용될 수 있도록 조작적으로 정의되어질 수 있다. 개념의 기능 인지적 기능 – 관찰한 것을 조직하고 질서를 부여하는 기능 평가적 기능 – 지각한 것이 얼마나 중요하고 의의를 갖고 있는가를 판단하는 기능 실용적 또는 조작적 기능 – 개념이 규정하는 뜻을 바탕 삼아 행위를 좌우하는 기능 의사소통 기능 – 개념을 사용하여 서로의 뜻을 전달하고 의사 소통하는 기능

9 개념 (concept) 개념은 추상적이거나 구체적이다. 특정한 시간과 장소와 관련된 구체적 개념에 비해
추상적 개념은 특수한 시간과 장소와 관련되어 있다. 불연속 또는 연속개념으로 분류되기도 한다. 어떤 현상들은 주어진 범주나 계급에 속하거나 속하지 않는 것으로만 확인되어진다. 예) 불연속범주 – 기혼, 이혼, 사별, 독신 등 구분할 수 있는 것 연속범주 – 결혼갈등의 정도 측정, 통증의 정도(0점~10점) (용어로 표현되지는 않지만 연속선상의 정도로 개념화될 수 있다) 추상적 개념 구체적 개념 사회체계 Marquis가족 기념병원의 제 2 남쪽 수술 층 간호사-환자-가족 돌봄제공자 논쟁 Bush-Kerry 논쟁 원격측정법 심전도, 홀터 모니터링

10 진술(statement) 관계 진술 : 두 개념간의 관계형태를 나타낸다.
단순히 개념이 함께 발생하는 연관성 진술로 방향에 따라 긍정적 연관과 부정적 연관으로 나눈다. 원인과 결과 관계의 인과성 진술로 주로 원인이 되는 개념이 독립변수, 이에 따라 변화하는 개념이 종속변수이다. 비관계 진술 : 개념의 존재를 밝혀주거나, 정의를 이론적 또는 조작적으로 기술하는 것을 말한다. 개념의 존재를 밝혀주는 진술을 존재진술이라 하고 매우 추상적인 것을 다룰 때 유용하다. 개념의 결정적 속성을 소개하는 진술을 이론적 정의라 하며 매우 추상적이어서 측정할 수 없다. 조작적으로 개념을 진술하는 정의를 조작적 정의라 하고 실제로 연구할 때 측정을 보다 분명하게 하기 위해 사용되는 진술이다.

11 진술(statement) 변수들 사이의 관계에서 첫 번째 변수가 두 번째 변수에 영향을 줄 것으로 가정될 수 있다.
첫 번째 변수는 선행(결정)변수, 두 번째 변수는 결과변수, 종속변수라고 한다. 충분조건 : 한 변수가 다른 변수를 발생시킬 수 있다고 주장하는 것 진술의 추상성 이론적 수준 : 한 진술에 이론적 개념을 포함하는 가장 일반적인 수준 조작적 수준 : 이론적 개념이 이에 관한 조작적 정의로 대치된 수준 구체적 수준 : 조작적 정의가 특정 연구의 결과 혹은 특수한 구체적 사건의 서술로 대치된 수준 개념 분석 : 개념 정의 시 잘못된 이해를 하지 않게 하려면 개념을 명확히 제공하기 위해 반드시 필요하다.

12 진술(statement) 완전한 이론의 개발에 있어 이론적 및 조작적 정의 양자 모두는 개념의 의미와 실증적 지표를 찾는 기초를 제공한다. 이론적 정의 : 개념의 명료한 의미와 제시된 개념과 여타의 이론적 생각과의 관계를 고려하도록 허용한다. 조작적 정의 : 이론을 실무에서 검증하려 할 때 특정한 실증적 지표로 관찰 가능한 현상과 관련 있다. 개념 이론적 정의 조작적 정의 체온 신체의 온도조절 체계에 의해 유지되는 내적 환경의 정온 범위 혀 밑에서 1분간 체온계로 측정한 온도 심부전 심장의 기능이 순환요구를 충족 시키지 못함 NYHA 분류법으로 측정된 심부전의 단계 영성 혁신성과 점차 증가하는 창조적이고 다양한 경험과 관련된 고주파 패턴의 표현으로서의 이간/환경 장의 상호작용 과정에 대한 다 차원적인 자각이다. 의미와 목적을 탐색해봄으로서 한 개인의 영성을 측정하는 도구인 영적 신념 측정 도구 점수 SIBB에는 4개 하위 측정이 있다. 내적/바탕 겸손/개인적 규칙 외적/명상 외적/제식

13 이론적 진술 법칙 과학자들이 ‘진리’라고 생각할 만큼 확신하는 관계를 서술하는 진술
구체적 상황에서 측정되거나 확인될 수 있는 개념들을 포함한다. 진술에 대한 경험적 지지의 절대적인 증거가 있으면 법칙이다. 공리 즉각적으로 관찰 가능하지 않은 속성의 정신적 이미지와 관련된 추상적 개념들의 관계를 진술 정리보다 개념들간의 보다 일반적인 관계를 진술한다. 정리 공리와 같이 추상적 개념을 포함하는 개념들간의 관계를 진술 공리로부터 나온 것으로 직접적 검증은 가능하지 않다.

14 이론적 진술 명제 둘 또는 그 이상의 개념간의 관계진술
과학적 개념의 집합으로 개념과 개념 사이의 체계적이고 논리적인 관계를 나타낸다. 비 관계성 명제 단지 어떤 개념의 존재를 서술하고 그 수준을 구분해주는 존재명제 존재진술의 차원을 넘어 그 개념의 특성을 진술하는 정의적 명제 관계성 명제 관계의 존재, 방향, 형태, 강도, 동시성과 시차성, 결정성과 확률성, 필연성과 대치성 및 관계의 조건에 따라 다양하게 서술된다.

15 이론적 진술 전제 가설이 사용된 것과 유사한 방식으로 과학적 진술에서 표현된 어떤 관념 가설
특수형태의 명제로 각 개념이 경험적으로 검증될 수 있는 형태로 서술한 것 구체적 상황에서 수집된 자료와 비교하기 위해 선택된 진술로 이것은 법칙, 공리 연구자의 직관에서 나오며, 경험적 검증을 하는 것을 조건으로 하므로 가설 내에서의 모든 개념들은 적절한 조작적 정의로 구체적 상황에서 측정 가능해야 한다. 즉 가설은 개념간의 관계를 명시한 명제에서부터 조작적으로 정의한 경험적 지표로 검증되어야 한다.

16 이론적 진술 가정 증명 또는 검증 없이 논리 또는 사실의 기초 위에서 참이라고 받아들인 기본적인 원칙
개념들을 기술하거나, 실질적이고 진리로 받아들여지는 가치, 신념, 목표를 나타내는 두 개의 개념을 연결하는 진술들 경험적 일반화 사건에 대한 많은 다른 경험적 연구에서 사건에 대한 같은 패턴이 발견될 때 , 이 패턴을 요약한 진술이다. 경험적 일반화의 모든 개념은 검증 가능해야 한다.

17 간호 이론의 구축 방법

18 간호 이론의 구축 방법 이론은 과학의 목적을 위하여 이론구축이나 이론검증의 형태로 창조되고 실험되어야 한다.
귀납적 방법 : 일련의 규칙성을 관찰하여 일반화함으로써 과학적 진리를 찾아내려는 것 연역적 방법 : 기존의 이론에 근거하여 이론을 확실히 하거나 기존이론을 수정하려는 방법 환원적 방법 : 귀납적 방법과 연역적 방법의 병합과정

19 귀납적 방법 귀납적 과정을 거친다. 구체적인 사건/상황에서 시작하고 그로부터 이론적 질문을 제기한다.
처음 개념구분과 개념규명을 해야 한다. 관찰되는 현상이 무엇인지를 구별하고, 한 사건의 관찰한 결과로 개념규명이 불가능하므로 되도록 많이 관찰하여 개념 규명 또는 범주화를 가능하게 한다. 간호학에서는 이에 필요한 언어가 부족하여 개념개발을 급선무로 생각한다. 귀납적 과정 간호현실 관찰, 관찰범위를 넓혀 개념을 규명하며 양상을 찾는다. 다음 단계로 개념간의 관계양상을 규명한다. 여러 환자를 관찰/면접하여 특정개념을 규명한 후 이 개념으로 무엇을 규명할 것인가 결정한다. 마지막 단계로 개념간의 관련성을 일반화한다. 관찰된 현상이 다른 현상에서도 발견되는 일반적인 것이어야 이론화가 가능하다.

20 귀납적 방법 형식 A는 b1, b2, b3……ba의 진실이다. b1, b2…. Bn은 B집단의 어떤 일원이다.
예1) 전제 : 관찰된 모든 학대 피해자들은 자아 존중감이 낮다 결론 : 모든 학대 피해자들은 자아 존중감이 낮다. 예2) 전제 : 연구에서 모든 아버지는 자신의 신생아와 출생 2주 이내에 강한 애정적 애착을 개발하였다. 결론 : 처음 아버지가 된 모든 아버지들은 그들의 신생아와 출생 2주 이내에 강한 애정적 애착을 개발한다.

21 귀납적 방법 귀납적 주장은 전제가 진실일 수 있으나 결론은 거짓일 수 있다.
제한적 또는 편견을 갖는 증거에 기초한 귀납적 결론은 명백하게 거짓 주장과 거짓 결론을 도출한 가능성이 높다. 표본의 크기가 충분하더라도(또는 많은 연구에 기초하더라도), 표본은 편견적일 수 있다. 귀납적 주장은 전제 속에 있는 정보 밖에 존재하며 존재하는 정보를 확장시킨다. 귀납적 주장의 정확성은 주장이 강력한지 아닌지, 전제가 주어진 결론을 초래할 가능성의 정도와 측정에 의해 나타난다. 그 다음 추론된 결론은 낮은, 중정도, 높은 가능성을 갖도록 결정된다. 귀납적 주장은 현재에 관찰되지 않은 상황에 대한 과학적 일반화나 예측으로 인해 새로운 정보의 근원이 될 수 있다.

22 연역적 방법 구체적인 상황이 아닌 이론적인 개념에서부터 시작한다.
구체적인 결론을 좀 더 일반적인 전제나 주장들로부터 추리해내는 논리적 추론의 형식이다. 첫 번째 단계 : 개념정의 두 번째 단계 : 이론적 기틀을 규명하는 단계로 중요하다고 생각하는 개념을 정의하여 연역적으로 이론적 기틀을 만든다. 여기에서 이론가의 관점인 파라다임이 기초가 되며 이런 과정을 통해 연역적 과정의 마지막 단계로 명제의 체계가 구축된다. 형태 1. 만일 A가 진실이면, B 역시 진실이다. 2. A는 진실이다. 3. 따라서 B 역시 진실이다.

23 연역적 방법 예1) 전제 1 : 모든 학대 피해자들은 자아 존중감이 낮다 (모든 S 는 M이다. )
전제 2 : 제니퍼와 톰은 학대 피해자이다.(모든 P는 S이다. ) 결론 : 따라서 제니퍼와 톰은 자아 존중감이 낮다. (그런고로 모든 P는 M이다. ) 예2) 전제 1 : 모든 심부전 환자는 산소포화도가 낮으며, 폐에서 수포 음이 들리고, 숨이 가쁘며 말초부종이 있다. 전제 2 : 모리스 씨는 54세 여성으로 원격진료 병동에 심부전 진단 하에 입원하였다. 결론 : 간호사는 모리스 씨가 산소포화도가 낮고 폐 수포음이 들리며, 숨이 가쁘고, 말초 부종이 있다고 가정할 수 있다.

24 연역적 방법 주장의 평가 (1) 주장의 타당성은 결론이 논리적으로 전제 다음에 나타나는지를 평가한다.
(1) 주장의 타당성은 결론이 논리적으로 전제 다음에 나타나는지를 평가한다. (2) 전제의 내용을 진술의 진위 여부에 따라 평가한다. 진실된 진술이거나 한 두 개가 거짓이라면 연역적 주장은 모두 타당하거나 타당하지 않을 수 있다. 이러한 판단은 결론이 전제에 의해 지지되는지에 달려있다. 타당한 연역적 주장에서 전제가 진실일 경우 결론도 진실이어야 한다. 따라서 결론이 거짓일 경우는 불가능하다. 전제가 하나 또는 이상이 거짓이라면 결론은 진실이거나 거짓이 될 수 있다.

25 환원적 방법 귀납적 이론구축과 연역적 이론구축을 병합한 방법이다. 첫째 단계는 관찰단계로 어떤 현상을 관찰하는 것이다.
다음 단계는 관찰사실을 설명하는 단계이다. 예) 어떤 환자가 간호지시를 이행하지 않는 사실을 관찰한다. 불이행한 이유에 대한 지식을 연역적으로 축적한다. 불이행의 원인을 귀납적으로 규명한다.

26 귀추법 연역법과 귀납법이 생각을 전개하거나 평가하는 반면, 귀추법은 생각을 만들어 낸다.
추론의 귀추적 형식은 이론개발의 방법으로서 유추법을 사용하는 이론적 탐구의 접근이다. 기능 : 더 개발되고 검증될 선택된 현상에 관한 생각들을 만드는 것이다. 1. 놀라운 사실 C가 관찰된다. 2. 만일 A가 진실이라면, C도 당연할 것이다. 3. 그러므로 A가 진실이라고 의심할 이유가 있다.

27 귀추법 피어스의 견해 귀추적 이론을 어떤 놀라운 현상을 이해하기 위한 탐색의 첫 단계로 보았다.
이 때 가능한 설명을 제공하는 관점이 확인된다. 한 번 확인된 관점은 관찰된 현상을 설명하는 전제를 고수하고 설명을 이끌기 위해 연역적 추론을 사용한다. 마지막 단계로 귀납법과 개발된 가설들을 경험에서 확인하는 것에 초점을 둔다.

28 귀추법 이론 개발 : 원하는 이론 개발의 잠재력이 있는 다른 분야의 근원이론을 확인한다.
이론 모형 접근법은 두 가지 현상의 유추법과 은유법 사용을 기초한다. 이론1(근원 이론) 이론 모형 이론2(원하는 이론) 이론 모형 : 선택된 현상의 모형이 아닌 선택된 현상 표현을 고안하기 위한 모형들이다. 이론가는 귀추적 추론을 적용한 이론 개발을 위해서 이론 모형을 형성할 근원 이론을 찾아낸다. 이론 1로부터 선택된 생각들과 통합된 관점들 또는 이론 모형은 이론 2개발의 개념 틀로 사용한다. 이론모형에 의해 표현된 관점은 이론모형에 내용을 첨가하고 이론 2의 관심현상에 적합하도록 개념들과 관련성들을 변화시킴으로서 이론 2를 개발하는데 적용된다.

29 연역적, 귀납법, 귀추법 요약 형식 문제 기법 정의 연역법 주어진 전제들이
진실일 때, 전제로부터 필수적인 결론으로써 추론될 다른 명제들이 무엇인가? 논리적 분석과 개념적 분석 (1)만일 A가 진실이면, B도 진실일 것이다. (2) A는 진실이다. (3) 그러므로 B는 진실이다. 귀납법 주어진 전제들이 진실일 때 그들과 결론 사이에 관련성의 강도는 어느 정도인가? 통계적 분석에 기초한 논리적 분석과 개념적 분석 A는 b1,b2..bn의 진실이다. b1, b2.. , bn은 B집단의 일원이다. 그러므로 A는 집단B의 모든 일원들의 진실이다. 귀추법 놀라운 관찰이 주어질 때, 관찰을 당연한 것으로 기대하게 될 설명은 무엇인가? 놀라운 사실 C가 관찰된다. 만일 A가 진실이면, C도 당연히 진실일 것이다. 그러므로 A가 진실이라고 예상할 이유가 있다.

30 워커와 아벤트의 이론구축 방법 이론의 3가지 기본요소로 개념, 진술,이론을 제시
이론 구축 방법으로 분석, 합성, 유도의 과정을 사용 분석 개념, 진술, 이론을 명료화, 정교화시키는 것(이론적 문헌 분야에 유용) 전체를 구성부분으로 나누어 보거나 각 부분의 관계를 전체적으로 조사할 수 있다. 불 일치되거나, 대립적인 견해가 있을 때 개념의 분석은 그 본질, 속성, 사용을 분명하게 하는데 도움이 된다.

31 워커와 아벤트의 이론구축 방법 합성 이론적으로 결합되지 않은 분리될 부분들을 연결하는 것
기초자료가 되는 정보가 개념, 이론을 구성하는데 사용된다. 자료를 수집한 후 이론적 체계 없이 자료를 해석할 때 유용하며, 중요한 요소나 관계를 찾기 위해 방대한 자료수집이 이루어진다. 유도 개념, 진술, 이론을 정렬하거나 변형시키는 방법(비유와 은유 사용) 이론적 기초가 전혀 없는 분야에 적용되거나 새로운 혁신적 견해가 필요한 영역에 사용될 수 있다. 한 분야에서 다른 분야의 용어나 구조로 변경시켜 이론을 구축하는 방법이다.

32 간호 이론의 평가

33 간호 이론의 평가 평가 가치를 정하는 것 평가한 가격, 선악이나 미추 등의 가치를 판정하는 것
인간의 행동이나 사상에 관해 가치 판단하는 것 평가의 목적 사상이나 행동의 목표도달 정도를 측정하여 개선의 필요성이나 그 대책에 대한 구체적인 정보를 제공한다. 평가의 질 객관성 : 누가 평가해도 그 결과에 있어 오차가 적다. 신뢰적 : 누가 평가해도 동일조건에서는 평가결과가 같다. 타당성 : 평가해야 할 것을 얼마나 정확하게 측정하고 있는가에 관한 것으로 평가 기준이 확실하게 평가목적과 일치하는가 하는 평가기준 자체의 타당성이 문제가 된다.

34 앨리스의 평가기준(7가지) 범위 : 관련된 개념이나 사실이 다양하고 많은 정도를 평가한다.
복잡성 : 이론이 얼마나 많은 변수간의 상관관계를 포괄하고 있는지를 나타낸다. 검증가능성 : 이론이 가설처럼 명백하게 인식될 수 있어야 하며 이론제시에 충분한 과학적 증거가 수반되어야 함을 의미한다. 정보생산 : 새로운 많은 정보를 산출해낼 수 있는 가능성을 말한다. 용어 : 이론에서 사용된 용어가 얼마나 명백하고 일관성이 있는지 평가하는 것이다. 유용성 : 간호현장에 적용 가능한 것이어야 한다. 내적 가치성 : 내재된 가치를 인지하고 이를 명백히 하는 것이다.

35 하디의 평가기준(6가지) 의미와 논리의 적절성 : 기본 가정, 개념, 개념들간의 관계 등을 규명하고, 가정의 타당성, 개념에 내포된 의미의 타당성, 이론적 체계의 논리성을 고려한다. 검증가능성 : 이론의 검증가능성에 대한 평가로 검증이 가능해지기 위해서는 이론 속의 개념들은 조작적으로 정의되어야 한다. (조작적, 경험적 적절성의 평가) 일반성 : 추상성의 정도를 말하며 모든 대상에게 두루 해당되거나 적용되는 정도이다. 이해에 대한 기여도 : 이론이 현상을 서술하고 통찰력을 부여하는지 또는 현상을 보는 새로운 방법과 사고를 제공하는지 여부 평가한다. 예측력 : 이론이 갖는 예측의 정도에 대한 평가로 이론이 과정을 서술하고 과정에 대한 이해를 증진시킬 뿐만 아니라 과정의 결과에 대한 예측을 돕는가를 평가한다. 실용적 적절성 : 이론의 목적이 설명, 예측, 통제에 있으므로 관심 있는 현상에 대한 통제력을 평가하는 것이다.

36 스티븐스의 평가 기준 내적 평가 명확성 : 이론에서 표현된 의미의 명확성을 말하는 것
- 개념이 나타내는 대상, 속성, 사건의 특성이 명확히 표현되었는가에 대한 외현적 의미 - 개념의 일반적 의미가 명확한가에 대한 함축적 의미 일관성 : 용어 사용, 해석, 원리, 방법에 일관성이 있는가에 대한 것 논리적 전개 : 전제에 따라 논리적으로 결론이 도출되었는가를 평가하는 것 이론의 발달수준 : 이론의 발달 단계를 서술, 설명,예측,처방이론으로 분류하여 평가하는 것

37 스티븐스의 평가 기준 외적 평가 적절성 : 이론이 관련현상을 정확하게 다루고 있는지를 평가
유용성 : 실무, 교육, 행정, 연구에 유용한 이론인지를 평가 중요성 : 간호현상에서 핵심적으로 중요한 것을 다루고 있는가 또는 간호의 지식발달에 기여하고 있는가를 평가 판별력 : 독자적인 간호이론인가를 평가 범위 : 이론이 다루는 대상 또는 현상의 범위를 평가 복잡성 : 보다 많은 변수의 설명과 상호관계를 나타낼 수 있는가 평가

38 친과 제이콥스의 평가 기준(5가지) 명확성 : 이론의 목표, 가정, 개념, 정의, 관계, 구조에 대한 어의적 조직을 말한다.
단순성 : 이론의 서술적 요소 특히 개념의 수가 최소한 사용되었는지를 평가한다. 일반성 : 이론이 적용되는 경험적 사실과 상황이 제한되어 있는가를 평가하는 것으로 한 이론의 개념 범위를 뜻한다. 수용 가능성 : 이론 내에 포함된 개념들이 경험적 실재와의 연결된 정도를 평가한다. 중요성 : 이론이 간호에 얼마나 유용하고 중요하며 가치 있는 결과를 가져오는가를 평가한다.

39 간호이론의 분류

40 제임스와 디코프의 분류 (이론화의 4단계 과정)
제 1단계 : 요인분리이론으로 사실들을 개념화하여 분류하며 명명하는 것으로 주로 현상에 대한 명명, 서술, 기술, 분류를 다루는 내용의 이론 제 2단계 : 요인관련이론으로 규명되고 명명된 요인들간의 관계를 규명하는 이론으로 상황서술이론 이라 한다. 제 3단계 : 상황관련이론으로 순수한 인과관계는 아니나 원인적 상황을 발견하려는 이론으로 요인들 사이에 예측을 가능하게 하는 이론 제 4단계 : 상황생성이론으로 예측적인 이론의 생성 후 원인과 결과에 대한 지식을 가지고 상황을 통제하여 원하는 상황을 유발하려는 이론

41 스티븐스의 분류 서술이론 : 특정의 개인,집단, 상황이나 사건들에 대한 고유의 특징을 묘사하고 확인하는 이론
설명이론 : 여러 현상들 사이의 관계를 묘사하는 이론 예측이론 : 특정 현상 사이의 특정한 관계를 예견하는 설명 하에 움직이는 이론

42 워커와 이벤트의 분류 메타이론 : 간호이론과 관련된 광범위한 문제에 중점을 두고 있으며 이론개발과 관련된 철학적 방법론적 측면을 다룬다. 거대이론 : 간호실무에 대한 광범위한 관점을 명확히 해주는 넓은 개념적 체계와 관점을 기초로 간호 현상을 보는 방법으로 이루어진다. 중범위이론 : 보다 덜 추상적인 이론으로 거대이론과 간호실무 사이를 연결하며 거대이론의 개념적 경제성을 공유하면서도 연구와 실무에 유용한 명확성을 제시한다. 실무이론 : 실무 중심의 이론처방 수준으로 직접적인 실무를 위한 것이며 계획된 목표와 목표성취를 위한 활동의 처방이 주요요소가 된다.

43 이론의 초점에 따른 이론가들의 분류 욕구 및 문제중심이론 : 간호에 초점을 두고 간호과정을 통해 대상자의 욕구를 찾고 이를 해결하는데 초점을 둔 이론 상호작용중심이론 : 인간 즉 간호대상자에 초점을 두고 대상자의 욕구를 충족시키는데 대인관계 과정에 또는 대상자-간호사 관계 규명으로 간호 지식체를 형성하고자 하는 이론 체계중심이론 : 인간의 본질에 대한 이해를 바탕으로 인간을 많은 하위 체계를 가진 하나의 체계로 보며 단순한 하위체계의 합 이상의 것으로 파악하는 이론 에너지 장 중심이론 : 인간을 그 주위의 환경과 끊임없이 상호작용하는 하나의 에너지 장으로 본 이론 인간중심이론 : 실존 주의와 인본주의에 입각하여 인간 돌봄을 중심으로 대상자를 파악한 이론

44 표3-1 이론의 초점에 따른 이론가들의 분류 이론가의 분류 이 론 가 욕구 및 문제중심이론가 나이팅게임, 압델라,
표3-1 이론의 초점에 따른 이론가들의 분류 이론가의 분류 이 론 가 욕구 및 문제중심이론가 나이팅게임, 압델라, 핸더슨, 오렘, 홀, 펜더 상호작용중심이론가 페플라우, 올란도, 위덴바, 킹, 에린슨, 콤린, 스와인, 릴-시스카, 버나드 체계중심이론 존슨, 로이, 베티 뉴만, 르바인, 레닌저, 머서 에너지장중심이론가 로저스, 파시, 마가렛 뉴만, 피츠패트릭 인간중심이론가 왓슨, 패터슨과 제라드, 베너, 아담

45 간호이론의 활용

46 간호 이론의 활용 이론의 목적 : 주어진 영역에 대한 물음에서 변수들 사이의 관찰 가능한 최대수의 관계를 설명하도록 허용하는 일반화의 최소진술을 정형화하는 것 연구는 이론을 생성하고 검증하며 수정하고 실무를 인도한다. 이론은 사정, 진단, 및 중재를 위한 목표를 제공하며 실무를 좀 더 효율적으로, 좀 더 효과적으로 만드는 도구이다. 이론은 실무의 초점, 수단, 목표를 정체화하는 것을 도움으로써 돌봄에 대한 간호의 자율성과 책임을 증가시킨다. 이론의 언어는 의사소통을 위한 공통적 근거를 제공하고 현상에 대한 명명과 정의를 제공한다. 하나의 이론이 개발되면 간호 현상을 잘 설명하고 예측하며 통제할 수 있는지 연구를 통해 검증되어야 하며 검증되고 확인된 이론은 실무를 인도하는데 활용되어지므로 이 이론에 따라 교육이 이루어져야 한다. 그러므로 이론, 실무, 교육, 연구는 유기적이 관련을 가지고 있다.

47 간호 실무 1940년대 : 간호교육의 총체적 관점이 팀 간호 1950년대 : 환자중심의 팀 간호라는 형태로 실무에 나타남
1960년대 : 환자간호를 위한 철학과 목표, 간호표준의 설정, 제공된 간호과정의 기록 등으로 발전, 점진적 환자간호의 개념으로 확대 1970년대 : 간호모형에 근거한 실무가 이루어지며 간호모형은 간호의 철학, 간호부와 간호단위의 목표, 계속 교육, 실무의 표준 등 많은 측면과 간호사정, 중재의 초점 사정, 중재양식, 평가와 재 사정 등에 영향을 미쳤다.

48 간호 실무 거대이론 : 간호대상의 어떠한 상황에서도 적용될 수 있으며 대상자의 상황에 따라 일차간호, 급성기 간호, 장기환자간호로 나뉜다. 간호 실무 는 처치, 재활, 건강교육, 건강유지, 예방, 질병의 조기 발견 등의 분야로 확대될 수 있으며 이를 위해 간호모형의 필요성과 가치를 인식해야 할 필요가 있다. 거대이론의 간호실무에서 직접 적용하기 어려움으로 인해 간호실무를 위한 실무이론의 개발이 촉구되어 중범위 이론이나 구체적인 실무 이론 등이 검토되었다. 이외 간호모형 : 건강 통제위이론, 건강신념이론, 자기효능 이론, 합리적 행위이론, 계획적 행위 이론 등

49 간호 교육 1940년대 간호가 인간 전체에 관심 갖기 시작한 후 심리학이 교과과정에 첨가되었다.
1950년대 총체적 접근, 환자중심의 접근방식이 도입되었다. 1960년대 간호이론가들에 의해 보다 다양한 간호 접근법이 제시되었다. 1970년대 미국간호연맹은 간호 교과과정에 간호모형을 사용하도록 하였다. 간호 모형은 간호교과과정의 전체과정, 목표, 교과과정의 설계, 평가 등에 영향을 미친다.

50 간호 연구 1952년 간호 연구라는 잡지가 발간된 후 활발히 이루어 졌다.
1968년까지 약 12%에 불과했던 간호모형에 의한 연구는 1960년 간호모형이 대학원 교과과정에 포함된 후 모형에 의한 연구가 36%로 증가하였다. 1960년대 ~ 1970년대 간호모형들이 연구에서 검증되기 시작하였다. King(1981) - 연구와 관련된 많은 요소가 간호모형의 발전에 영향을 미쳤으며 - 간호모형은 연구과정에서 관찰, 현실의 어떤 측면을 선택할 근거를 제시하고 - 변수의 선택에 의해 관찰된 현실을 세련화하며 가설을 설정하고 가설을 검증하는 등의 지침을 제공한다.

51 간호 이론의 국내 활용 1980년대 이론들이 처음 소개되고 난 이후 단편적으로 연구되기 시작했으며 1990년도에 들어서 점차 더 많은 연구들이 진행되었다. 박성애 등(1994) 1982년~1991년의 간호학회지에 게재된 논문 등 457편 중 이론의 검증이라고 판단되는 논문들을 분석하였다. 이론검증의 기준: 멜레이스의 6가지 기준 적용하여 분류 - 실무, 교육, 행정 등에서 이론의 사용 가능성을 검증한 것 - 타 분야의 이론에서 나온 명제를 검증한 것 - 타 분야의 이론에서 나온 명제를 간호와 관련시켜 검증한 것 - 간호개념을 검증한 것 - 존재명제, 예측명제, 중재명제와 같은 간호이론의 명제를 검증한 것 - 해석을 위한 개념틀로써 간호이론을 사용한 것

52 간호 이론의 국내 활용 이러한 논문은 1980년도부터 활발해지기 시작하여 1990년~1991년 12편으로 점차 증가하여 이론의 검증을 시도한 논문이 많다는 것을 알 수 있다. 기준에 맞는 논문 수는 52편 - 간호이론을 활용한 논문은 2편 - 타 분야의 명제를 검증한 논문은 10편 - 타 분야 명제의 간호관련성을 검증한 논문 19편 - 간호개념을 검증한 논문 6편 - 예측명제를 검증한 논문 5편 - 간호 명제 중 존재명제와 처방명제를 검증한 논문은 한 편도 없었다.

53 간호 이론의 쟁점 첫째, 간호학 고유의 지식체와 이론을 구축해야 한다는 것이다.
초기 간호이론들은 인접 타 학문 분야에서 많이 원용되었으며 간호학의 발전으로 간호학 고유의 지식체와 이론을 구축하려 하였으나 무엇이 원용된 지식체이고, 간호학 고유의 지식체 인가에 대한 의문이 제기되었다. 간호문제를 해결할 수 있는 진술이 있을 때 그러한 진술의 근거가 어떠한 학문적 배경에서 유입 되었는가 보다 그러한 진술이 간호를 설명하기 위해 탐구된 것인지가 간호이론의 독특성과 독자성을 결정한다는 주장이 제기된다.

54 간호 이론의 쟁점 둘째, 간호라는 현상을 설명하고 예측하기 위해서는 하나의 포괄적이고 통일된 이론이 필요하다는 입장과 간호현상이 본래 매우 다양함으로 거기에 적용할 간호이론도 다양해야 한다고 보는 입장이 대립되어 왔다. 최근에는 포괄적인 단일 간호이론의 추구(추상적인 것이 되어 이론과 실무의 괴리를 초래)보다는 실무를 위한 다양한 간호이론 추구가 더 우세한 경향을 보인다. 셋째, 간호가 인간을 대상으로 하기 때문에 인간을 어떻게 보아야 할 것인가 중요한 논점이 되며 예전의 기계론적인 관점을 떠나 모든 사람의 건강유지 및 증진이라고 하는 목표를 세우고 환자라는 용어 대신 간호 대상자라는 용어를 사용하면서 인간을 부분과 그 부분의 합으로서가 아니라 총체적 관점에서 보아야 한다는 인간중심의 간호이론들이 제시되게 되었다.


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