심부전 원리와 증상을 중심으로 20181203 월례 조회 내과 정홍명.

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1 심부전 원리와 증상을 중심으로 월례 조회 내과 정홍명

2 Following major noncardiac surgery,
Based on American Heart Association statistics, there are an estimated 550,000 new cases of heart failure each year, with an estimated prevalence of 5 million patients. This growing number has yielded an increase in the number of patients with heart failure presenting for surgery. Following major noncardiac surgery, heart failure has been reported in 1% to 6% of patients. In patients with existing cardiac conditions, such as coronary heart disease, prior heart failure, or valvular heart disease, the incidence is higher, between 6% and 25% . The risk may also be increased for Pt.c DM or renal insufficiency; in cases of high-risk surgery, such as vascular surgery ; or when an excessive volume of fluid is administered intraoperatively . Acute Heart Failure pp | Cite as Acute Heart Failure in the Postoperative Period

3 Cardiovascular (CV) division
순환기 내과 : 심장이 하는 일이 전신에 혈액을 보내고,순환시키는 일을 하기 때문. 심장 내과 : 최근에는 직관적 이름으로, 심장내과로 바뀌었다 Cardiovascular (CV) division :심-혈관계, 혈액은 혈관계를 통해서 , 즉 동맥, 모세혈관, 정맥을 통해서 순환한다. - 이러한 순환계를 중심으로 이해가 필요

4 심장은 혈관이다 ? 혈관의 일부 근육이 크게 발달하여 그 근육이 수축하는 힘에 의해 혈액을 전신으로 내보낸다.
심장은 혈액을 전신으로 보내는 일을 합니다. 혈관의 일부 근육이 크게 발달하여, 그 근육이 수축하는 힘에의해 혈액을 내보내는 역할을 합니다.

5 심박출량 이란 ? 심박출량(ml/min) = 1회 박출량(ml/회)×심박수(회/min)

6 심박출량(ml/min) = 1회 박출량(ml/회) × 심박수(회/min)
저혈압상태에서 심박출량을 증가시키려면? 심박출량(ml/min) = 1회 박출량(ml/회) × 심박수(회/min) 전부하 후부하 심근수축력 자율 신경계 약물

7 저혈압상태에서 심박출량을 증가시키려면? 전부하, preload

8 한계선을 넘어가면.. 확장기말 용량, 전부하 심장은 고무줄과 같다! 심장이 많이 확장할수록 심박출량은 증가

9 환자를 눕히면 확장기말 용량 증가, 전부하 증가-> 심박출량 증가,
전부하를 늘리려면.. 유효 순환 혈액량 수액공급이나 수혈 체위 환자를 눕히면 확장기말 용량 증가, 전부하 증가-> 심박출량 증가, 환자의 다리를 올리면 정맥환류가 더 증가 흉강내압 흉강내의 압력이 음압일수록 정맥 환류가 증가

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11 전부하를 늘리려면.. 유효 순환 혈액량 체위 흉강내압 수액공급이나 수혈 iv line확보 흉강내의 압력이 음압일수록
환자를 눕히면 확장기말 용량 증가, 전부하 증가-> 심박출량 증가, 환자의 다리를 올리면 정맥환류가 더 증가 눕히고 다리올리기 흉강내압 흉강내의 압력이 음압일수록 정맥 환류가 증가 조이고있는 부분 풀어주기

12 심장 기능은 정상이면서 저혈압일때 환자 대처는 이렇게 하면 되는 구나.. 그러면 심부전 상태에서는?

13 심장 기능 상실, 심부전

14 심장은 두개 ! 우심계(폐순환) 좌심계(체순환) 두개의 심장, 캡틴 박지성

15 심장은 두개 ! 좌심계 좌측 심장(체순환) 폐 몸

16 심장은 두개 ! 우심계 우측 심장(폐순환) 몸 폐

17 심부전 증상은? 좌심부전 우심부전 체순환? 폐순환? 폐 몸 몸 폐

18 좌심부전 증상은? 폐 몸

19 우심부전 증상은? 몸 폐

20 이런분은 전부하를 증가시켜 심박출량을 늘리기위해 눕히면 된다? 안된다?

21 심장 기능은 정상이면서 저혈압일때 환자 대처는 이렇게 하면 되는 구나.. 그러면 심부전 상태에서는? 산소투여, 저염식,
전부하 감소(이뇨제, nitrate 등), 후부하 감소, 심근수축력증가..

22 참고. 산소 투여

23 O2 sat을 90%이상만 유지할수 있도록, 최소한의 산소를 투여한다.
만성 폐쇄성 폐질환, Tb destroyed lung환자, 천식 등 평상시 호흡기 질환 을 가지고 있던 환자분들. 호흡을 하게 하는 자극원: 산소부족, 이산화탄소 과잉 폐질환자들은 이산화탄소 배출을 잘 못하므로, (만성적으로 이산화탄소 과잉상태) 체내에 이산화탄소 과잉이 호흡을 하게 하는 자극원이 되지 못한다. 3. So, 산소부족이 폐질환자들에게 유일한 respirative drive인데, 폐질환자에게 산소를 너무 많이 주면, respirative drive가 없어질수 있다. 결론: 만성 폐질환, 호흡기 환자분들에게서는 O2 sat을 90%이상만 유지할수 있도록, 최소한의 산소를 투여한다. (보통 고령의, 만성 폐질환자들에게는 nasal prong으로 2L/min을 넘지 않게 투여) Q. 산소 포화도가 nasal prong으로 2L/min으로 주는데, 90%가 안된다면?

24 Take Home message 출혈이나 원인모를 실신 등으로 심박출량을 높이기 위해 (전부하)
울혈성 심부전의 징후는 없이 혈압이 떨어질 경우, 심박출량을 높이기 위해 (전부하) 유효순환 혈액량, 체위, 흉강내압을 생각할 것! 수술후 환자분의 volume state 파악(수술전,후 체중, 같은시간에 매일 재는것 중요), 소화불량, 피곤감 등 흔한증상도, 증상 호전되었는지 확인한다. Nasal prong으로 6리터가 넘어가면 O2마스크 준비한다. O2 마스크로 10리터가 넘어가면 리저버 백 마스크 준비한다. 고령, 폐질환이 오래되신분들은 산소 투여를 최소화한다. ( 보통 nasal prong 2L/min이하, 그러나 포화도 90%이상유지하는것이 더 중요 )

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26 심장은 두개 ! 우심계 우측 심장(폐순환) 몸 폐