정신질환이란? 박 민 철 2018년 제12회 신세계 임상의학 파워특강 -정신의학과적 임상에서의 대처방법-

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1 정신질환이란? 박 민 철 2018년 제12회 신세계 임상의학 파워특강 -정신의학과적 임상에서의 대처방법-
일시: (목) 장소: 신세계병원 지석기념관 지석홀 박 민 철 신세계효병원, 원광의대 명예교수

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3 학습내용 정신질환이란? 정신질환 진단 치료 정신건강복지법 https://youtu.be/1d9GaNXYG9Y
Mental Illness What You See What You Don't See] 정신질환 진단 치료 정신건강복지법

4 정신질환 생각나는 것? 마음, 뇌 정신병, 치매 우울증, 자살, 하루 36명, 40분 중독/ 술, 게임, 인터넷, 약물
재난/ 외상, 충격,, 세월호, 붕괴, 전쟁 사회적 문제/ 경제 위기 경쟁, 범죄 편견, 차별/ 마음 약해, 하기 나름, 화병 F code, 외로움

5 정신질환 정의 정신질환, 정신장애(精神疾患, 精神障碍mental disorder, mental illness, psychiatric disorder) vs 신체질환 사고, 감정, 행동, 인지 등에 영향을 미치는 뇌 기능(정신 기능) 이상 질환. disease(감염, 신체) vs disorder(기능, 정신) vs illness(주관, 기간), sickness(일)

6 링컨, 처칠, 나이팅게일, 뉴톤, 다윈, 아인슈타인

7 정신질환 원인 정신생물학적 취약성 vulnerability 사회환경적 스트레스 stress

8 https://youtu.be/arc-dXJR0mE
A Beautiful Mind , 프린스턴대학, 내쉬균형이론

9 정신장애: 진단 및 분류 원인 vs 증상에 따른 분류 면담 + 가족 제보, 검사 국제 질병 분류 ICD 10 -> 11
( ) 미국 분류 DSM IV -> DSM-5 A00-Z99(F00-F99)

10 정신(건강의학과)질환 장애 신경증적 장애: 불안, 공포, 강박, PTSD, 적응 정신병적 장애: 조현병, 망상성
정동(기분)장애: 우울증, 양극성, 갱년기 정신신체장애: 두통, 위궤양, 과민성대장 인격장애: 의존적, 강박적, 히트레리적 중독: 알코올, 약물, 인터넷, 도박 기질성 정신장애; 치매, 섬망, 기억 노인성, 소아청소년, 성기능, 수면 평생 유병율 26.6%(1년 12.8%), 서비스 이용/ 전문가와 상의 9.6%, 우울증 5%, 불안장애 9.3%, 조현병 0.5% 11.3만(조현병 증상 1.8% 71만), 알코올 12.2% 139만, 담배 6%,

11 ICD-10 정신 및 행태장애, 1992 F00-09 증상성을 포함한 기질성 정신장애

12 DSM-5 분류, 2013 294 신경인지장애, 317 신경발달장애, 295 조현병 스펙트럼 및 기타 정신병적 장애
296 양극성 및 관련 장애, 우울장애 300 불안장애, 강박장애, 외상 및 스트레스장애, 해리장애 신체증상 및 관련 장애 301 성격장애, 파괴적 충동조절 및 품행장애 302 성기능부전, 성별 불쾌감, 변태성욕장애 305 물질관련 및 중독장애, 기타 정신질환 307 수면-각성장애, 급식 및 섭식 장애, 배설장애 332 약물치료 부작용, 임상적 주의 및 초점 상태

13 정신장애: 기능성 vs 기질성 기질성 organic: 뇌 기능 부전 확인 기능성 functional 구별이 확실하지 않다.
Vital sign, 의식상태, 지각상태 인지기능: 생각하고 말하고 기억하고 판단실행하는 모든 능력(기억력, 집중력, 추상력, 언어력, 수행능력, 판단력 등)

14 정신장애: 신경증 vs 정신병 현실감 sense of reality 인격의 변화: 양적, 질적
인격의 변화: 양적, 질적 증상의 차이: 사고, 감정, 행동, 지각 망상, 환각, 무감정, 이상한 행동 이차이득 병식 insight

15 정신질환 인식개선 https://youtu.be/79PLCXjwWF4
정신질환 인식개선 Time to change, 편견 차별

16 16년도 정신질환 역학조사(보복 2017) 17개 질환, 18세이상 5102명 대상
평생유병율 25.4%(1년 11.9% 470만), 기분장애 5.3% 1년 1.9% 75만, 불안장애 9.3%, 조현병 0.5% 1년 0.2% 6만+입원=11.3만 (평생 조현병 증상 1.8% 71만), 알코올 12.2% 1년 3.5% 139만, 담배 6%,

17 15.3 22.2

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19 정신건강복지법 정신질환자 정의 정신건강증진 및 정신질환자 복지서비스 지원에 관한 법률(정신건강복지법), 2016 제3조 1. 망상, 환각, 사고나 기분의 장애 등으로 인하여 독립적으로 일상생활을 영위하는 데 중대한 제약이 있는 사람 (생각, 감정, 행동, 지각, 인지 등의 장애) 정신병(기질적 정신병 포함)·인격장애·알코올 및 약물중독, 기타 비정신병적 정신장애를 가진 자를 말한다.

20 정신질환자 정의 (시행령) 1. 기질성 정신장애 2. 알코올 또는 약물중독에 따른 정신장애 3. 조현병 또는 망상장애
시행령 제2조(정신재활시설 이용자 범위) 법 제3조제7호 "대통령령으로 정하는 사람 1. 기질성 정신장애 2. 알코올 또는 약물중독에 따른 정신장애 3. 조현병 또는 망상장애 4. 기분장애 5. 정서장애, 불안장애 또는 강박장애 6. 그 밖에 위의 장애에 준하는 장애로서 보건복지부장관이 정하여 고시하는 장애

21 정신건강복지법 입원 형태 41조 자의입원 42조 동의입원 43조 보호의무자에 의한 입원(보호)
입원 기준: 치료 필요성 + 자타해 위험 44조 특별자치시장, 도지사, 시장, 군수에 의한 입원(행정) 50조 응급

22 자·타해 위험 위험시행규칙 제34조 제2항 본인 또는 타인의 건강 또는 안전에 중대하거나 직접적인 위해를 가하는 경우,
위해를 가할 개연성 높다고 인정되는 경우 상습적인 위해를 가하는 경우 본인의 건강이나 안전에 중대하거나 급박한 위험이 있는 경우, 위험의 개연성이 높다고 인정되는 경우

23 자·타해 위험 시행규칙 제34조 제2항 임박하거나 잠재적인 자살 또는 자해 위험, 증상의 악화나 중독성 약물의 남용으로 인한 건강의 중대하거나 급박한 위험 및 그 개연성이 높은 경우, 타인에 대한 신체적 가해행위나 그 위협행위, 성적 문제행동, 방화, 기물파손, 공격적 언행 등 타인의 건강 또는 안전에 중대하거나 직접적인 위해를 가하거나 그 개연성이 높은 경우 등을 모두 포괄

24 톨스토이, 울프, 헤밍웨이, 부룩 쉴즈, 마를린 먼로, 펠프스

25 정신건강의학과 치료 정신분석 이론/ 정신분석, 정신치료 학습 이론/ 인지행동치료 약물치료
정신건강의학과 치료 정신분석 이론/ 정신분석, 정신치료 학습 이론/ 인지행동치료 약물치료 기타 : EST, 정신외과수술, 광치료 생체 되먹임, r-TMS 등

26 정신치료 정의 수련: 이론, 경험(교육분석), 실제
환자를 이해하고, 이해한 환자의 모습을 환자에게 돌려 주어 문제를 해결하도록 돕는 치료

27 경청 공감 이해 상대방의 입장에서 경험 환자 치료자 관계, 설명 聖

28 존경 정성 친절 환대

29 정신약물 분류/마약류 관리법 마약: (모르핀, 코카인, 대마초, 암페타민)
향정신성의약품: 항불안제, 최면진정제(수면제), 중추신경흥분제 항우울제 항정신병약물, 신경이완제 항조증약물: 항경련제 인지기능개선제

30 Be Happy!! We are the one!!! 有志竟成 Make Dreams Come True!! Family, 함께