상처와 출혈 처치 주순오.

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1 상처와 출혈 처치 주순오

2 개방성 상처 찰과상 * 피부의 표피층만 다친 경우 * 신경의 말단이 피부와 함께 벗겨져 통증을 호소
* 상처부위가 크거나 이물질이 상처 안으로 들어가면 감염

3 개방성 상처 열상 * 상처가 가장자리가 톱니 모양으로 불규칙하게 생긴 상처
*주로 피부가 자동차나 물체에 부딛치거나 강한 힘을 받을 때 찢어져 생김 절상 *가장자리가 매끄럽게 수술 시 절개부위처럼 생긴 상처 * 상처의 깊이, 위치, 크기에 따라 출혈량이 다름

4 개방성 상처 자상 * 손톱이나 칼에 찔린 상처 * 상처가 깊고 좁기 때문에 피부의 내부조직까지 상처가 남
* 상처부위는 작아 보이지만 감염의 위험이 크고 원인이 되는 물체가 꽂혀있기도 함

5 개방성 상처 박탈상(결출상) * 살이 찢어져 상처부위에 붙어 있기도 하고 완전히 떨어져 나가기도 하는 상처
* 살이 찢어져 상처부위에 붙어 있기도 하고 완전히 떨어져 나가기도 하는 상처 * 주로 귀,손가락,손에 생김 * 떨어진 상처를 잘 유지하여 병원으로 가져가야 함

6 개방성 상처 절단상 * 손가락, 발가락, 손, 발, 팔, 다리와 같은 신체 부위가 잘려나간 경우
* 잘려나간 부위를 병원으로 환자와 같이 이송

7 폐쇄성 상처 강타, 충격, 추락이나 자동차 사고 등 둔탁한 물체가 몸에 부딪혀서 생긴다
강타, 충격, 추락이나 자동차 사고 등 둔탁한 물체가 몸에 부딪혀서 생긴다 피부표면이 개방되지 않고 표피 아래의 조직과 혈관이 파손되어 폐쇄된 공간에서 출혈이 발생 연조직의 파괴, 내부조직의 손상, 출혈 발생 낙상이나 탈구에 의한 골절, 타박상, 압좌상, 내부열상 과 천자상, 내장 파열 등 공동장기의 파열, 간과 같은 고형장기의 파열 등

8 폐쇄성 상처

9 개방성 상처의 응급처치 상처세척 상처보호 감염예방 특수한 상황에서의 개방성 상처 시 처치

10 개방성 상처의 응급처치 상처세척 반드시 세척해서 감염 예방
가벼운 상처는 흐르는 깨끗한 물로 세척, 물에 담그지 안도 록 하며, 동물에 물린 상처, 불결하고 너덜너덜한 상처, 찔린 상처는 바로 병원으로 이송(감염가능성 높은 상처) 봉합이 필요한 상처나 자상에는 항생연고를 사용하지 않도록 한다

11 개방성 상처의 응급처치 상처보호 소독 드레싱 사용 지혈과 오염을 예방 붕대는 드레싱을 고정할 때 사용

12 개방성 상처의 응급처치 감염예방 감염 징후: 부종, 발적, 통증, 고름, 발열
오한과 고열이 있으면 감염이 순환기까지 미쳐 패혈증을 의 심 파상풍 : 72시간 이내 맞아야함(8시간:Golden time) 파상풍 예방접종을 전혀 하지 않은 사람으로 상처를 입었을 경우 과거에 예방접종을 하였으나 지난 10년간 추가접종을 하지 않은 경우 상처가 불결하고 추가접종을 한 지 5년이 넘은 사람

13 특수한 상황에서의 개방성 상처의 처치 물체가 꽂혀있는 경우 이물질을 임의로 제거하지 않음
상처부위를 개방한 후 가능하면 직접압박으로 지혈 하고 움직이지 않게 고정

14 특수한 상황에서의 개방성 상처의 처치 절단 시 처치 직접압박과 절단된 부위에 압박드레싱을 적용하여 지혈
지혈법-직접압박, 동맥점 압박, 거상 감염주의 절단부위를 찾아 환자와 함께 병원으로 이송 절단부위 처치: 마른 거즈로 싸서 비닐봉지나 방수용기에 담은 후 얼음이 담긴 물에 띄운다

15 특수한 상황에서의 개방성 상처의 처치 절단 시 처치 : 절단 부위를 차게 보관하지 못하고 6 시간이 경과되면 살릴 가능성이 희박, 제대로 차게 보관한 경우 최장 18시간까지 생존 가능 마른 거즈로 싼다 비닐봉지나 방수용기에 담는다 얼음이 담긴 물에 놓는다

16 개방성 복부손상 시 처치 개방성 복부손상일 경우 척출되거나 노출된 장기를 만지거 나 제자리도 삽입하지 않도록 한다
상처부위에 멸균 드레싱이나 가능한 깨끗한 천을 생리 식염 수로 적신 후 상처부위에 대고 습한 드레싱 위에 그림과 같 이 폐쇄성 드레싱을 적용한다

17 가볍게 폐쇄된 상처일 경우 응급처치 방법 얼음주머니는 동상예방을 위해 한번에 20분 이상 적용하지 않도록, 피부에 거즈를 대고 탄력붕대를 배주고 부상당한 사지를 심장보다 높여 통증과 부 종을 줄인다

18 심각한 손상 기전을 가지 폐쇄성 응급처치 손상의 정도가 심하거나 파악하기가 어려울 때 현 장에서의 특별한 처치방법이 없으므로 신속히 병원 으로 이송

19 출혈 외상으로 인한 손상이나 심혈관계 질환 등과 같은 여러 원인 으로 혈관이 찢겨지거나 파열되어 신체의 외부 혹은 내부로 피가 나는 상태 외출혈 : 상처로부터 출혈되는 것을 눈으로 직접 확인할 수 있음 동맥출혈 정맥출혈 모세관출혈 내출혈 : 출혈이 눈으로 보이지 않음, 신체내부에서 출혈되 는 것

20 외출혈의 종류 동맥출혈-빠른 속도로 피가 솟구침, 지혈이 어려움, 매우 위험
동맥출혈-빠른 속도로 피가 솟구침, 지혈이 어려움, 매우 위험 정맥출혈-정맥으로부터 흘러나오는 경우, 지혈이 동맥출혈보다는 쉽다. 간혹 깊숙한 정맥인 경우 출 혈량 많고 지혈어려움 모세혈관 출혈-조금씩 나오는 가장 흔한 출혈, 지혈 도 쉽고 심각하지 않음

21 내출혈의 종류 눈에 보이지 않는 경우로 흉강, 복강, 골반강 등 신체 내부에 서 출혈이 되는 것
육안으로 관찰하기가 어려워 생명을 위협할 수도 있음 외상 뿐 아니라 궤양 등으로 발생

22 내출혈을 의심할 수 있는 손상기전 둔상의 기전 추락 자동차 혹은 오토바이 충돌사고 자동차-보행자 충돌 폭발손상 관통상의 기전
총상 칼이나 얼음조작도, 드라이버 등 유사한 물체에 의한 자상 박힌 상처

23 내출혈의 징후(Sign of internal bleeding)
피부에 멍이나 타박상이 생김 배가 아프거나 만지면 통증을 느끼고 딱딱한 것이 만져짐 늑골골절 혹은 가슴에 멍이 나타남 신체표면의 손상은 내부손상이 있음을 암시 멍, 부종 혹은 중요장기의 통증 통증이 있거나 부어 오르거나 변형된 사지 입, 직장, 질 또는 기타 체공으로부터의 출혈 토혈, 객혈 혈변 쇼크의 증상

24 출혈 시 처치 내출혈의 경우 * 상처부위를 심장보다 높게 올려주기
* 직접압박을 통해 지열하거나 필요한 경우 압박점을 찾아 지혈 외출혈의 경우 * 기도개방 – 호흡 – 순환 확인 – 최종치료는 병원의 수술실에 가능 외출혈 시 처치 * 직접압박에 의한 지혈 * 동맥점 압박에 의한 지혈 * 지혈대의 사용

25 출혈 시 처치 직접압박에 의한 지혈 * 처치자는 감염으로부터 보호하기 위해 의료용 장갑 착용
* 옷을 벗기거나 잘라서 상처 노출 * 소독거즈로 드레싱 후 직접압박 지혈 * 10분 이내 지혈 안 되는 경우 압박강도가 약하거나 부위가 잘못된 경우-압박강도와 부위 조정 후 거상 * 다른 손상이 없으면 지혈하면서 병원이송

26 출혈 시 처치 직접압박에 의한 지혈 * 출혈이나 상처의 종류에 관계없이 응급처치는 동일
* 출혈이나 상처의 종류에 관계없이 응급처치는 동일 * 지혈이 가능 우선적이고 중요한 처치 방법

27 출혈 시 처치 동맥점 압박에 의한 지혈(의료종사자에 한함) * 직접압박과 동시에 상완동맥, 대퇴동맥 등의
압박점을 눌러 혈류를 늦춘다. * 직접압박법과 거상으로 지혈되지 않을 때 사용

28 출혈 시 처치 지혈대 사용법 환자의 피부가 절단되지 않도록 폭이 넓고 평평한 지혈대를 사용
사지에만 사용하되 관절 위에 직접 착용하지 않음 출혈부위 가까운 곳에 폭이 넓은 지혈대를 사용하여 2번 감기 지혈대를 묶어서 매듭을 짓고, 그 위에 막대를 놓음 막대를 매듭하고 출혈이 멈출 때까지 막대감기 출혈이 멈추는 지점까지 조이되 그 이상 조이지 않도록 함 출혈이 멈추면 막대 감는 것을 멈추고 막대를 고정 지혈대는 늦추거나 제거하지 않도록 함 다른 구조자나 병원 의료진이 알 수 있도록 환자의 이마 등에 시간 표시

29 출혈 시 처치 내출혈시 처치 내출혈 증상과 징후가 관찰되면 빠른 병원이송 기도유지, 호흡확인, 맥박확인
구토 대비, 측와위 고려 쇼크에 대비하여 쇼크체위(다리 30도 거상) 즉시 의사의 치료

30 출혈 시 처치 비출혈시 처치 기관으로 유입되지 않도록 가능한 환자를 앉은 상태로 머 리를 앞으로 기울임
윗입술과 잇몸사이에 둥글게 말은 거즈를 넣고 압박 코를 손가락으로 눌러 압박 코위에 얼음주머니 올려주면 지혈에 도움 가능하면 혈액을 삼키지 않는다 두부손상 시 비출혈은 뇌압 상승위험이 있으므로 패킹하 지 않음

31 쇼크 쇼크란 * 순환기 계통의 이상으로 전신적인 혈액순환이 저하되어 장 기로 산소가 비정상적으로 운반되는 현상 원인
* 출혈, 설사, 고열 등으로 인한 탈수, 약물, 경추 손상으로 인 한 혈관이완, 정신적 충격, 심장의 기능저하, 감염에 의한 혈관 이완, 심한 흉부손상, 기도폐쇄, 과민성 반응

32 쇼크 쇼크의 증상과 징후 * 창백한 안색, 차갑고 축축한 피부 * 동공 확대 및 불빛에 대한 반사작용의 둔화
* 갈증, 불안감, 두려움, 약하고 빠른 맥박, 불규칙하고 약한 호흡, 오심과 구토, 점진적인 혈압저하, 의식소실

33 쇼크 쇼크의 처치 * 기도를 유지하고 필요 시 산소를 공급
* 다리를 지면에서 15-30cm정도 들어올리는 쇼크자세를 취해 줌. * 어린이를 안정시키고 보온 * 구토가 심한 경우 고개를 옆으로 돌려 눕힌 자세를 유지 * 입으로 아무것도 주지 않음 * 맥박, 혈압, 호흡, 체온을 5-10분 간격으로 측정

34 드레싱의 목 적과 사용법 감영방지, 출혈방지, 분비물 흡수, 상처 보호 : 상처를 덮어주고, 소독하고, 감염을 예방한다.
: 상처를 덮어주고, 소독하고, 감염을 예방한다. 드레싱의 사용방법 : - 드레싱과 붕대를 사용하기 전 손을 씻고, 일회용 장갑을 착용한다. - 상처 부위를 충분히 넓게 덮을 수 있는 무균 드레싱 사용한 다.( 만일 무균 드레싱이 없는 경우 깨끗한 천을 사용 ) - 두껍고 부드러운 것을 사용한다. - 흡수성이 있는 드레싱을 사용한다.

35 드레싱의 종류 멸균드레싱 * 포장을 벗기고 붕대 끝을 찾아 들어 올림(오염 주의) * 패드를 상처 위에 놓음
* 붕대로 상처부위 드레싱을 고정 * 맥박, 순환, 감각 상태를 확인 거즈드레싱 * 멸균된 드레싱이 없으면 거즈 패드를 사용 * 거즈패드를 상처 위에 곧바로 높음 * 거즈 위에 몇 겹을 덧댐 * 반창고로 고정하거나 붕대로 고정

36 드레싱 할 때 주의할 점 - 솜 뭉치나 단단히 뭉친 약솜을 드레싱으로 사용하 지 않는다. - 피가 멈출 때 까지 젖은 드레싱을 떼지 않는다. - 피가 멈추지 않으면 새로운 드레싱을 위에 덧댄다. - 상처에 달라 붙은 드레싱을 떼지 않는다. - 만일 뗄 경우 따뜻한 물로 적셔 뗀다.

37 드레싱의 종류 접착 드레싱 * 흔히 작은 상처에 사용하는 밴드 * 포장을 벗기고 패드를 아래로 향하게 보호대를 잡음
* 보호막을 벗기되 완전하게 때어내지 않음 * 드레싱 패드는 만지지 않도록 주의 * 보호막을 떼어 내어 끝을 눌러 붙임

38 붕대의 종류 : 1. 탄력 붕대 : - 염좌, 근육 염좌, 좌상 시 압박용으로 사용 - 신축성이 있고 거즈와 같은 재질로 되어 있음 - 폭 사이즈가 다양하고 상처 부위에 적합한 크기를 사용할 수 있다. ★ 탄력 붕대의 사용 방법 : 환행대 : 붕대 매기의 기본, 한자리에 여러 번 돌려 감는다. 나선대 : 환행대 후 붕대 너비의 2/3 정도씩 겹쳐 감는다. 절전대 : 팔, 다리 같이 한쪽이 가늘어지는 부위를 매는 방법 사행대 : 큰 거즈나 부목을 고정시킬 때 묶는 방법, 나선형으로

39 2. 사두 붕대 : - 거즈로 만들어 쓸 수도 있으나, 두꺼운 천을 활용하면 더 효과적이다
2. 사두 붕대 : - 거즈로 만들어 쓸 수도 있으나, 두꺼운 천을 활용하면 더 효과적이다. - 천의 양 끝을 중앙을 향하여 찢는다. - 붕대 중간 부분은 드레싱을 충분히 덮을 수 있도록 남겨 두어야 한다. - 코나 턱 같이 돌출 된 부분에 댄 드레싱을 고정시키는데 편리하다.

40 간단한 외상 시 처치 : 냉찜질 타박상이나 염좌 있는 곳에 적용하여 부종과 통증을 줄인다 손상 24시간 이내에 적용한다
비닐주머니 반 이상 얼음을 채운다 주머니 묶고 수건으로 싼다 부상부위에 얼음주머니를 놓는다 20-30분간 상처부위를 냉찜질하고 얼음을 보충한다

41 간단한 외상 시 처치 : 붕대감기 붕대감기 전 부상자에게 무엇을 하려는 지 설명 가능하면 앉거나 누운 자세로 부상자를 편하게
항상 부상자 앞에, 가능하면 부상 입은 쪽으로 서있기 붕대 감을 때 출혈을 멈추고 드레싱을 고정 시킬 수 있도록 단단히 감 아야 하나 혈액순환에 지장이 없도록 다친 부위를 받쳐줌 가능하면 손가락이나 발가락이 붕대 끝으로 나오게 하여 혈액순환 상태를 점검

42 간단한 외상 시 처치 : 붕대감기 다리고정을 위한 붕대감기 다리 사이에 부드러운 패드를 대줌
넓은 붕대로 무릎 위를 고정하고 좁은 폭의 붕대로 발과 발목을 팔자붕대로 하여 고정

43 간단한 외상 시 처치 : 붕대감기 혈액순환상태를 식별하는 법 손발의 피부가 차고 창백 심하면 피부가 거무스레한 회색이나 푸른색
저리거나 따끔거림 그 부위를 움직일 수 없음

44 간단한 외상 시 처치 : 붕대감기 롤(Roll) 붕대 감는 법
붕대 꼬리를 부상 부위 아래에 대고 안쪽에서 바깥쪽으로 두 번 머리를 똑바로 돌려 감는다 사지는 나선형으로 감고 전 층의 1/2~2/3을 덮는다 끝날 때는 한번 똑바로 감고 끝을 고정한다 팔, 다리 등 원위부의 순환을 점검한다

45 간단한 외상 시 처치 : 붕대감기 팔꿈치와 무릎에 붕대감기 약간 구부린 자세로 유지
관절부위를 감고 아래 위로 절반을 덮어가면서 감는다 끝내려면 두 번 똑바로 감고 끝을 고정 혈액순환 상태를 점검