이화의대 소화기내과 김성은·심기남·염혜정·조유경·이종수·이창배·정성애

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1 2004.06.19 이화의대 소화기내과 김성은·심기남·염혜정·조유경·이종수·이창배·정성애
CASE 이화의대 소화기내과 김성은·심기남·염혜정·조유경·이종수·이창배·정성애

2 환자 : 36세 남자 주소 : 토혈 현병력 : 환자는 2년 전 상복부 통증 및 흑색변으로 본원에 내원하여 위궤양으로 진단받고 2개월 간 약물 치료를 받던 중 추적관찰 소실되었던 분으로, 내원 전날 2차례의 흑색변과 내원 당일 약 300 cc의 토혈이 있어 응급실을 경유하여 입원하였다.

3 과거력 : 당뇨(-), 고혈압(-), 결핵(-)
약물복용력(-), 여행력(-) 수술력(-) 음주력: 거의 매일 소주 한병 흡연력:1갑 X 16년 가족력 : 특이 사항없음 직업: 전기배선공

4 계통별 문진: General weakess(-), Wt.loss(-), Poor oral intake(-) Fever/chill(-/-),Headache/dizziness(-/-) Dyspnea(-), DOE(-), Cough/coryza/sputum(-/-/-) Chest pain(-), Hemoptysis(-), A/N/V/D/C(-/+/-/-/-), Abdominal pain(+)-epigastrium Melena(+), Hematochezia(-), Hematemesis(+) Decreased urine output(-), Dysuria(-) Urinary frequency(-), Urine color change(-) Polyuria(-), Numbness(-)

5 이학적 검사: 110/70mmHg-72/min-20/min-36℃ Acute ill looking appearance Not anemic conjunctiva Slightly dehydrated lip & tongue Lymphadenopathy(-) Abdomen: normoactive bowel sound no tender point palpable mass(-) Rectal exam: mass (-), blood(-)

6 WBC 16,700/mm3(Neu 93%), Hb 12.2 g/dl, plt 195K/mm3
검사실 소견: 말초혈액검사 WBC 16,700/mm3(Neu 93%), Hb 12.2 g/dl, plt 195K/mm3 ESR 2mm/hr, CRP < 0.8mg/dl, 생화학검사 pro/alb 4.8/ 3.0g/dL TB 0.4 mg/dL Glu 100 mg/dL TG 61 mg/dL Chol 114 mg/dL ALP 138 U/L AST/ALT 16/9 U/L BUN/Cr 20/ 0.7 mg/dL CEA 1.9 ng/ml, anti-HIV (-), VDRL: non-reactive

7 검사 진행: HD1:EGD HD2:Abd-Pelvis CT HD3:Colonoscopy HD4:Ba Enema

8 Chest PA Simple abdomen

9 EGD (I)

10 2004.3 EGD (II)

11 Abd-Pelvis CT

12 Colonoscopy

13 Stomach (H&E, X200) Colon (H&E, X100) Pathologic finding

14 치료 및 경과: 환자는 위장관 결핵으로 진단받고 제 9병일(2004/4/12)부터 결핵약(INH 400mg, RFP 600mg, EMB 800mg, PZA 1.5g)을 투여하기 시작하였다. 환자는 현재 특별한 합병증 및 부작용 없이 외래에서 추적 치료 중이다.

15 2004.6 F/U EGD 2004.6 F/U Colonoscopy