세포장애 1 1.

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1 세포장애 1 1

2 유아 윌름스 종양 신경아 세포종

3 신경아 세포종(Neuroblastoma)
부신 수질과 교감신경계를 형성하는 원시 신경관 세포에서 발생되는 악성 종양(부신에 생기는 종양) 정의 1세 미만 영아에서 가장 많이 발생 전제 발생의 75%가 5세 미만 빈도 잘 발견되지 않고 전이가 빠름(조기전이) 장골에 전이(75%가 복강 또는 골반에서 발새)되어 팔다리 통증으로 발견됨 특징 신경관 세포가 있는 어떤 부위에서도 발생 가능 절반이 복부에서 발생되며 주로 부신에서 발생 그 외 흉곽, 경부, 비강, 눈, 간, 신장, 두개 내에서 발생 병태 생리 3

4 신경아 세포종(Neuroblastoma)
증상 뼈, 간, 골수로 전이 복부팽만, 상복부 덩어리 촉진(복부의 중안선을 넘어서는 덩어리) - 단단하고 불규칙적이며 만져도 통증 없음 간에 전이 시 간비대 비대 된 종양에서 출혈 시 빈혈 발생 신장, 요관, 방광 압박으로 인한 요정체 및 빈뇨, 혈뇨 골수 침범 시 범혈구 감소증 나타남 뼈에 전이 시 통증 발생 두개내 전이 시 불안정, 동통, 구토, 두개내압 상승, 안와주위 부종 흉강 내 종양 시 호흡곤란과 호흡폐쇄 척수강 전이 시 척수압박과 마비 동반한 척수손상 증상 영아에게는 발한과 고혈압 증상 보기 어려움 4

5 신경아 세포종(Neuroblastoma)
수술요법, 화학요법, 방사선 요법 1, 2단계: 치료적 적출술 혹은 화학요법과 방사선 요법 3, 4단계: 국소 림프결절 생검, 간생검 방사선요법: 이차 수술 전 종괴 축소, 국소 증상 경감, 화학요법 내성 시 사용 치료 1. 단계에 따라서 치료 결정 2. 화학요법 부작용 사정: 오심, 구토, 빈혈, 골수억제 증상, 탈모, 식욕 부진, 심장독성 2. 기관이나 조직의 압박에 따른 통증간호 2. 변비완화: 고섬유 식이 및 수분섭취 격려, 변완화제 처방 3. 영양 증진: 소량 자주 섭취, 고칼로리, 고단백 식이, 식전에 휴식 4. 감염 예방: 위생 청결, 손씻기, 감염의 초기증상 사정 5. 신경독성 증상 관찰: 허약감, 쉰 목소리, 변비, 심부건 반사소실, 뇌신경 마비 등 6. 정서적 지지: 탈모 등 화학요법의 부작용들이 일시적임을 격려 간호 중재 03,07 5

6 윌름스 종양(Wilms tumor) 정의 특징 증상 일측이나 양측으로 신장을 침범하는 악성 신생물 소아에서 가장 많이 나타남
신실질이나 중앙부 혹은 양극 부위에서 발생 병변 중앙부 괴사됨 병태생리 신생물이 복강 내에서 급성장함 특징 복부에 덩어리 촉진됨, 복부 팽만, 복부 불편감 호소: 복부의 중앙선을 넘지 않는 덩어리 초기에는 복통은 흔하지 않음 종양이 커지거나 전이될 경우에 복통이 동반됨 혈뇨, 식욕부진, 체중저하, 고혈압 증상 6

7 윌름스 종양(Wilms tumor) 치료 합병증 간호 중재 요도 폐색, 혈뇨, 식욕부진, 고혈압
전이성 질환: 폐, 간, 이환되지 않은 신장, 뼈, 뇌 합병증 치료 진단 즉시 수술로써 제거하고 전이에 대하여 관리함 수술 전 간호 종양을 만졌을 때 암세포가 파열될 수 있으므로 수술 전 복부를 절대 만지지 못하도록 주의 2. 수술 후 간호 적절한 수분 공급으로 신장 기능을 원활하게 유지시킴 체중, 섭취량 및 배설량 측정 감염 증상 관찰 장폐색 관찰: 복부팽만, 장음, 통증, 구토(복부 내 출혈, 섬유화로 인해) 복부 수술의 일반적 수술 후 관리 적용 간호 중재 7

8 신경아 세포종과 윌름스 종양의 차이 윌름스 종양(신아세포종) 신경아세포종 신장 부신, 복막 표면이 매끄럽고 크고 단단
표면이 거칠고 단단 중앙선을 넘지 않는다 중앙선을 지난다 쉽게 파열 폐에 전이 주로 뼈로 전이 크고 빠른 성장 조기 전이 8

9 학령전기 횡문 근육종 백혈병

10 백혈병-반상출혈과 점상출혈 10

11 백혈병(Leukemia) 정의 특징 혈액 생산조직의 악성질환
조혈 조직에 미성숙된 백혈구(비정상 백혈구)가 악성으로 증식하여 생기는 질환 특징 15세 미만 소아기 암 중 발생빈도가 가장 높음 백혈구가 악성증식으로 발생 2세부터 발생빈도가 증가하여 5세에 가장 많고 그 이후 점차 감소함 백혈병 세포는 종양과 같은 신생물의 속성을 나타냄 11

12 백혈병(Leukemia) 병태 생리 진단 조혈조직에 미성숙 백혈구의 과다 증식으로 인해 골수 기능
부전이 초래됨 → 범혈구 감소증과 면역억제 등 주요증상이 나타남 2. 적혈구 감소로 인한 빈혈, 호중구 감소로 인한 감염, 혈소판 감소로 인한 출혈 발생 병력, 신체적 증상 말초혈액 도말 검사 골수검사 및 생검 → 확진(아동의 골수천자 부위: 요골, 대퇴골) 뇌척수액 검사: 중추신경계 침범여부 확인 진단 12

13 백혈병(Leukemia) 증상 골수 침범 시 적혈구 감소: 빈혈(창백, 피로) 호중구 감소: 감염(발열)
혈소판 감소: 출혈(점상출혈반) 골수 침범: 뼈 쇠약, 골절, 뼈의 통증 2. 중추신경계 침범 시: 뇌압상승, 안구돌출, 구토, 강직 3 골수 기능 부전 시: 빈혈, 출혈, 감염 증상 13

14 백혈병(Leukemia) 치료 항암약물요법(전신화학요법)
1) 관해 도입(관해 유도 단계): 백혈병 세포의 완전한 관해나 소멸과정, 4-6주간 급성 림프성 백혈병에는 vincristine 과 prednisone(PDS)을 투여 관해 도입 치료기간 중 감염(발적, 열감), 출혈 등에 특별히 주의 요산배출 촉진: 충분한 수분섭취 완전한 관해는 질병의 임상증상과 징후가 없고 골수에서 아세포가 5%이하로 존재할 때 결정 2) 관해 유지 관해가 오면 유지하기 위해 항백혈병제 계속 투여 MTX, 6-mercaptopurine 은 DNA에 결합하여 암세포의 DNA 합성 방해함 2. 프로토콜 계획된 일정에 맞춰 미리 정해진 경로로 투여 처음 완해단계(6주간) → 예방기(8주) → 유지기(18-36개월) 항암치료 시 aspirin 투여 금기 : 혈액 응고 방해, 혈소판 수치 낮춤 Acetaminophen : 두통, 발열 감소에 사용 생바이러스 접종 금기 : 아동의 면역기전 불충분하여 바이러스 질환 야기 감염병 질병과 격리 : 감염에 민감 14

15 백혈병(Leukemia) 치료 1) 조혈모 세포 이식 백혈구 항원이 일치하는 골수 이식
2. 보조요법 1) 조혈모 세포 이식 백혈구 항원이 일치하는 골수 이식 항암제나 방사선 치료를 통해 최대한 백혈병 세포를 제거한 후 정상 조혈모세포주입 채취된 골수는 조혈모세포만 추려낸 후 수혈방식으로 2~4시간에 걸쳐 주입 생착 기간에 특히 감염에 주의해야 함 2) 이식의 부작용 거부반응 : 공여자의 골수에 대해 환자의 세포가 공격 이식편대숙주병 : 주입된 공여자의 건강한 골수가 환자의 신체를 공격 15

16 백혈병(Leukemia) 간호 중재 골수천자 사회심리적 간호로서 가족지지 통증관리: 통증완화
감염예방: 발한 시 자주 이불 교환하고 수분 공급, 손 씻기, 치아청결, 근육주사 피함 4. 출혈예방: 칫솔 사용 금한다. 5. 빈혈관리: 빈혈의 사정과 조절 6. 부작용 예방과 관리: 일반적으로 오심, 구토로 인해 약물중단 조치를 취하지는 않음 7. 적절한 영양 공급: 충분한 식사와 고열량 , 고단백식이 달고 기름기 많은 음식, 고염식이, 강한 냄새가 나는 음식 피함 8. 지속적인 정서적 지지 제공 골수천자 아동의 경우 장골 전방이나 장골 후방을 많이 사용(장골능) 어른의 경우 흉골 천자를 많이 하지만 아동은 흉골이 단단하지 못해 손상되기 쉽고 부근에 있는 활력장기에 손상을 입힐 수 있어 이 부위는 피함 16

17 횡문근육종(Rhabdomyosarcoma)
특징 아동기 시 흔히 볼 수 있는 연조직 육종, 신체 어느 부위나 발생가능 악성종양, 조기 침윤, 멀리 전이됨 종류 배아성(가장 흔함) 머리, 목, 비뇨생식기에 주로 발생(점막 아래, 질에서 발달) 포도상, 덩어리나 폴립 구조 2. 분비물 분비 다형성: 소아에게 흔하지 않음 3. 포상 횡문근육종: 배아성보다 단단함, 사지 4. 혼합형 17

18 횡문근육종(Rhabdomyosarcoma)
증상 단단하고 압통이 없는 덩어리 촉진 초기 침범부위는 머리와 목 주변, 특히 안와부위에 호발 덩어리 커지면- 안구돌출, 비강폐색, 쉰 목소리, 연하곤란, 기도폐쇄, 통증초래 복막 후방 덩어리는 크기가 커져도 무증상일 수 있음 치료 수술요법(적출), 방사선 요법, 화학요법 18

19 학령기 뇌종양

20 뇌종양(Brain tumor) 20

21 뇌종양(Brain tumor) 특징 종류 및 증상 주로 천막하에 발생, 아동의 경우 대부분은 신경교종 발생
성인보다 진단 어려움, 초기 증상이 비특이적 유전적, 환경적 원인 특징 두개 내 신생물 → 뇌척수액 순환 폐쇄 → 두개내압 상승 → 종괴의 직접적인 압박 병태생리 수아세포종: 성장속도 빠름, 아동에게 흔함 구토, 기면, 두통, 유두부종 등 2. 소뇌 성상세포종: 아동기, 초기 성인 시 발병 초기에 구토, 두통 → 유두부종, 운동실조, 안구진탕증, 반사감소 3. 상의 세포종: 아동에게 적게 나타남, ICP 상승 증상 발현 4. 뇌간 신경교종: 초기 아동기, 사춘기에 흔함, ICP 상승은 흔하지 않음 종류 및 증상 21

22 뇌종양(Brain tumor) 일반 증상 두통: 지속적 혹은 간헐적으로 발생
아동이 잠자리에서 일어날 때 심하고 낮 동안에는 덜함 2. 구토: 아침에 침상에서 일어날 때 주로 발생, 잠행성이며 오심 없음 연수가 압박을 받으면 투사성 구토로 변형 3. 운동 실조: 소뇌 종양에서 호발, 하지쇠약, 바빈스키 반사 양성, 마비 정상 근육 조화가 결여 4. 활력 징후의 변화: ICP 상승으로 연수 압박 시 서맥, 느린 호흡, 불규칙한 호흡, 호흡곤란, 혈압 상승 5. 행동 및 정서변화: 기면, 불안, 안절부절 못함 6. 시력 장애: 천막하 종양 시 호발, 사시, 복시, 시야 결손 등 7. 유두부종: ICP 상승 말기 증상 8. 발작: 측두엽의 압박, 소뇌 종괴 등이 헤르니아를 형성하여 발생 22

23 뇌종양(Brain tumor) 진단 치료 간호 중재 컴퓨터 단층촬영, 혈관 조영술, 자기공명 영상 등
환아의 징후, 증상 및 종양의 위치로 진단 진단 수술요법(종양제거), 방사선 요법(5세 이하는 뇌에 독성효과 나타남), 화학요법, 재활요법(걸음걸이, 말하기 등) 치료 정서적 지지 환아의 상태 사정: 의식수준, 활력징후, 두통양상, 구토 증세, 경련 운동기능, 변비완화, 관장금지, 약물투여 3. 수술 전 간호 수술에 대한 설명으로 불안 경감, Head up, 진통제 사용 4. 수술 후 간호 1) 기도유지, 산소공급 2) 두개내압 상승증상 관찰: 의식변화, 구토, 경련여부 확인 3) 1~2시간마다 체위변경: 머리와 몸을 지지하여 머리 긴장 예방 4) 수액 공급 관찰: 수분섭취 제한 5. 자율신경 기능의 관찰: 수술부위 부종이 뇌간 압박으로 자율신경억제 간호 중재 23

24 연령에 따른 소아 뇌종양의 차이점 영아 소아 행동변화 경련 발작 대천문 팽창 두통 큰 머리증(수두증) 구토 반신부전 마비
발육지체 시력상실 24

25 경청해 주셔서 감사합니다 25 25