정원호 삼성서울병원 이비인후과 인공와우센터장

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1 정원호 삼성서울병원 이비인후과 인공와우센터장
청각장애와 청각재활 그리고 학교 생활 정원호 삼성서울병원 이비인후과 인공와우센터장

2 난청의 유병률 WHO (2017) 경도의 난청 (25 dB) : 18.1 %
신생아 난청 : 출생 1000명당 2-3 명 ( %)

3 난청의 원인 우리는 누구나 잠재적인 청각장애인이다 선천성 난청 혹은 영유아기 난청 후천성 난청
유전성 난청: 신생아난청의 약 50-60% 후천성 난청 중이염 등 감염성 질환: 개발도상국 이경화증, 청신경종양 방사선 및 항암 치료의 후유증 돌발성 난청 소음성 난청: 선진국, 생활소음, 레저, 음악… 노화성 난청 우리는 누구나 잠재적인 청각장애인이다

4 난청 신생아 청각 언어 발달 장애 학습능력장해 사회활동 경제활동장애 성인 사회적 고립감 외로움, 절망감 우울증 소통의 문제

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6 본인의 Belief (믿음), Desire (욕망), Feeling (느낌) 이 다른 사람들의 그 것과 다르다는 것을 이해할 수 있는 능력
이러한 믿음과 욕망과 느낌이 본인 의 행동을 결정하고, 이러한 것들이 다른 사람들과 다르다는 것을 이해 할 수 있을 때 사회적 유대관계를 맺을 수 있다. 자폐증 아동에서 저하 청각장애로 언어발달이 안된 경우 에도 저하 Theory of Mind (마음의 이론)

7 청각 재활의 목적 선천성 난청 청각 언어발달 후천성 난청 청력, 구어 회복

8 소리와 언어의 차이(듣는 것과 이해하는 것) 언어란 복잡한 소리의 집합으로 의 미를 갖는 소통의 수단이다
소리는 귀를 통하여 듣게 되지만 언어는 뇌(청각중추)에서 인식되는 것이다 환경음소리  소리를 구분하여 반 응하는 것(자동차 소리) 말 소리  의미를 이해하고 표현하 여 남과 소통하는 것 즉 소리를 통해 청각 중추가 발달하 고 언어를 이해하고 말을 표현할 수 있게 된다. 소리와 언어의 차이(듣는 것과 이해하는 것)

9 뇌의 발달과 조기 치료의 중요성 와우의 발달 출생 26주 40주 어느 나이가 가장 좋은가?
정상 청각 발달 후천성 청각장해 선천성 청각장해 어느 나이가 가장 좋은가? Critical Period : 2세 이전 와우의 발달 26주 출생 40주 빠르면 빠를 수록 좋다 1세 이전..

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11 청각 재활 방법 인공와우 보청기

12 난청의 정도에 따른 청각 재활 방법 보청기 인공와우 심도 난청 dB 정상 25 경도의 난청 40 중등도 난청 55
70 90 dB 경도의 난청 중등도 난청 고도 난청 정상 심도 난청 110 중등도 –고도 난청 55 보청기 인공와우

13 인공와우이식 환자 현황 Children : 5,157 Adults : 3,978 Total : 9,135 Children
건강보험심사평가원 Children : 5,157 Adults : 3,978 Total : 9,135 Children Adults LS Kim rd 이과학회

14 최근 3년간 인공와우 시술 수 (매년 800 여 건)

15 인공와우 수술 후 일반적인 기대 But ??? 정상적인 청각 언어 발달 일반학교에서 정상 아이들과 통합 교육
소리 분별력의 향상 언어 표현력의 향상 청각 언어를 일차적인 소통의 수단으로 사용 언어적 소통 능력의 향상 읽는 능력의 향상 일반학교에서 정상 아이들과 통합 교육 But ???

16 인공와우 후 재활 결과 결과에 미치는 영향 와우 수술 시기 청각신경병증 (ANSD) 중복 장애 (발달장애 등)
Data from Shepherd Center Sydney

17 인공와우이식의 한계 재활 치료와 교육의 중요성이 강조 기기의 문제 Coding strategy 어음처리기술의 한계
Number and shape of electrode 전극의 개수, 모양 환자의 개인적 문제 (전체 고도난청 환자의 약 40%) 수술의 시기 와우 기형, 잔존 신경의 정도 뇌와 언어의 발달 경험 (중복 장애) 수술에 따른 피할 수 없는 손상 재활 치료와 교육의 중요성이 강조

18 인공와우이식자는 정상인인가 청각장애인 ------ 정상 건청인 와우이식의 한계 때문에…. 새로운 형태의 장애로 보아야 함
개인별로 처한 상황이 다르다: 내이 기형, 인지기능 등 발달 장애, 수술 시기, 재활 환경과 가족의 지원 문제 점점 그 숫자가 늘고 있다 신생아 난청이 선별검사 시행으로 조기 발견됨 의료기술의 발달로 중환자 생존률 향상 산업사회는 소음 문화; 생활소음,MP3,공연장 연령별로 평생에 거쳐 지속적인 문제의 해결을 요구한다 평생에 걸친 관리의 문제가 과연 가족과 본인의 책임과 관심만으로 해결될 문제인가?? 국가와 사회의 관심 정책적 배려

19 학교 생활

20 청각장애 아동의 학교생활 타 장애에 비하여 청각장애의 교육은 통합교육의 비중이 크다
학교에서 보청기나 인공와우를 이용한 청각재활 아동이 점차 늘고 있다 성공적인 통합교육을 위해서는 교사들이 청각장애 아동의 문제 점을 잘 이해하고 올바른 교육전략을 숙지하여야 한다 자리배치, 소음통제, 거리, FM 사용 등 환경적 요소가 중요하다 병원, 재활센터, 교육기관의 협동적 관계가 필수적이다

21 1987년 최초 소아 인공와우 환자 4세 Holly McDonell
30년 후에 시드니 법대를 졸업하고 변호사가 됨 Holly's graduation from Sydney University in 2017.

22 OOO 환아 (13세)의 예 중등도 난청 학업 성적이 좋지 아니함 보청기가 필요하지만 거부하고 있음 “학교 가기가 싫다”

23 인공와우 환아의 예 각각 13개월에 19개월에 인공와우 받은 두 명 의 여자아이.
어렸을 때는 굉장히 사회적이었으나 10살쯤 되었을 때 부터 친구들과 어울리지 못하고 혼 자 보내는 시간이 많아졌다. 대부분의 여자아 이들은 성장하면서 좀 더 많이 말하고, 수다 를 떨면서 소속감을 갖게되는 경우가 흔하다. 이렇게 여자 아이들이, (groupy-girly-talkie bit) 같이 모여서 떠드는 시기가 되면 와우이 식환아 들은 대화에 참여하는데 어려움을 갖 기 때문에 사회활동에 장애가 발생한다. (Social Depression)

24 영유아-소아기 난청의 영향 평생에 걸친 후유 장애 유발; Life-long consequences
어음 발달과 소통의 장애;Spoken language and communication 교육기관 진입 어려움;Access to education 읽기 쓰기 능력 저하: Low literacy 장애 낙인; Stigma, 보청기/인공와우/수화 사용 정신건강학적 사회적 도움 필요 ;Psychological and social services 제한된 교육과 고용 형태; Restricted education / employment 난청 환아들의 평생에 걸친 장애와 사회적 불이익을 최소화하기 위하여 학령기 교육의 역할이 매우 중요하다

25 난청 학생의 학교교육 의미 교육은 사회인으로의 성공적인 진입 위한 필수 요소이다 모든 아이들은 최선의 교육을 받을 권리가 있다
난청 학생은 난청으로 인한 소통의 문제를 해결해 준다면 최고의 교육 효과를 기대할 수 있다. 즉 교육 중 난청에 의한 손실 보정이 적절하지 않다면 그 학생의 최대 역량을 연마 하는데 불충분 한 결과를 초래한다. 학생이 향후 사회의 중요한 역군으로 성장할 수 있도록 학 교와 교사가 교량의 역할을 해 주어야 한다. 또한 향후 직업 에 대한 충분한 논의가 이루어 져야 한다. 학교생활은 학습만 중요한 게 아니고 동료 아이들과의 사회 관계도 경험하고 자신을 개발하는 현장이므로, 같은 난청아 이들과의 동질감 형성이나 정상 청력 친구들로부터의 이해 와 응원 등이 매우 중요한 역할을 한다.

26 일반학교로 통합 시 성공요인 학생의 조건 (내적 요인) 교육기관 조건 (외적 요인) 현재의 학업 성취 정도
음성언어를 이용한 대화 능력 타 아동과의 사회관계 형성능력, 감정적응 능력 교육기관 조건 (외적 요인) 청각장애아를 위한 교육지원이 가능한가 소음 감소 등 청각장애아동을 위한 설비가 갖추어져 있는가 교사들이 난청 아이를 얼마나 이해하는가 또래 아이들이 난청아이를 이해하고 공감하는 태도가 어떠한가

27 Supportive team for the child
School-based professionals(학교 내 전문가그룹): 특수학교 교사, 난청 전 문 교사 (educational consultant) 가족과 함께 환아의 MAPping session 에 참가 임상 진료진과 관계형성 MAPping 과정의 이해 병원 인공와우 임상 진료 팀 청각사 부모 및 가족 아동의 친구, 학우

28 Cochlear Implant Team Model
Medical pyramid vs. Corporative team approach 의사 전문가 청각사 교사 언어치료사 가족, 친구 사회사업가

29 Educational consultant의 수술 전 역할 (4가지 목적)
와우이식과 관련된 정보 전달; 환자의 수술적응증 평가 환자의 교육환경 평가; 교육기관 방문 환자의 교육능력 평가; 청음/언어 능력평가, 교사와 상담 병원과 학교와의 관계 정립; 동반자 관계, 정기모임, 상호방문

30 마치면서… 인공와우이식술이 도입되면서 많은 난청 환자들의 청능재활에 도 움이 되고 있다. 또한 조기수술이 보편화되고, 기계 발달이 이루 어지면서 정상적인 의사소통 및 사회적 상호작용의 기회는 많이 증대되었다. 그러나 인공와우이식을 받고, 의사소통 능력이 개선되었다는 점 이 난청인들의 완전한 사회참여를 보장하지는 않는다. 특히, 청소년기를 겪는 인공와우환우들은 그 시기만의 특별한 어 려움을 겪게 된다. 이 시기에 대한 이해와 발생할 문제점에 대한 대비가 필요하다. (사회적 관심과 정책적 배려)