동기강화상담 기술훈련.

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1 동기강화상담 기술훈련

2 1강. 동기강화상담(MI)이란?

3 Motivational Interviewing
동기강화상담에 대한 소개 1) 동기강화상담 강의 소개 Motivational Interviewing 상담자와 내담자가 동등한 위치 상담(서로相 말씀談)이란 단어가 적절한 표현임

4 Motivational Interviewing
동기강화상담에 대한 소개 1) 동기강화상담 강의 소개 Motivational Interviewing 동기는 개인에게 내재되어 있는 것이기 때문에 동기부여가 아닌 동기강화가 되어야 함

5 인터넷, 도박, 알코올 및 약물 중독 등 사회문제가 심각해질수록 동기강화상담에 대한 수요는 급증
동기강화상담에 대한 소개 2) 동기강화상담의 효과 교정 동기강화상담의 적용분야 의료 중독 정신보건 사회산업 인터넷, 도박, 알코올 및 약물 중독 등 사회문제가 심각해질수록 동기강화상담에 대한 수요는 급증

6 [ ] 동기강화상담에 대한 소개 2) 동기강화상담의 효과 MI 치료적 요인에 대한 명확하고 구체적인 설명을 제공
중독 분야 다양한 문제행동 [ ] MI 치료적 요인에 대한 명확하고 구체적인 설명을 제공 중독 이외의 다양한 치료 상황에도 적용이 가능 치료 접근의 매뉴얼과 슈퍼비전 매뉴얼 제공

7 MI 기술을 습득하고 발전시키는 궁극적인 방법은 직접적인 연습
동기강화상담에 대한 소개 2) 동기강화상담의 효과 MI 서비스의 질 MI 기술을 습득하고 발전시키는 궁극적인 방법은 직접적인 연습

8 동기강화상담에 대한 소개 3) MI 교육모델 내담자 지속적인 피드백을 해줄 수 있는 훌륭한 자원 상담자
내담자를 관찰하는 방법을 배워, 스스로에게 필요한 피드백을 얻도록 함 내담자의 행동에 대한 상담자의 반응 내담자의 작은 반응이나 몸짓, 행동까지 관찰하도록 강조

9 [ ] 동기강화상담의 개념 1) 개념 동기강화상담
[ ] 동기강화상담 내담자의 양가감정을 탐색하고 해결함으로써 그 사람의 내면에 있는 변화동기를 강화시키는 목적을 가짐 ‘내담자-중심적’이면서 분명한 방향성을 가진 방법

10 동기강화상담의 개념 2) 과정 1단계 2단계 변화의 중요성을 일깨우고, 자신감을 높이며 양가감정을 해결
변화의 중요성을 일깨우고, 자신감을 높이며 양가감정을 해결 내담자의 출발점 2단계 변화에 대한 다짐을 확고히 하도록 도와줌 변화계획을 수립

11 2강. 동기강화상담(MI)의 기초

12 MI의 네가지 구성요소 변화준비도의 개념 변화에 대한 양가감정은 정상적인 것이다. 변화는 비선형적으로 일어나기도 한다.
준비도는 항상 변화한다. 준비도에 주의를 기울인다.

13 MI 요소 MI 요소 MI요소들은 이미 다양한 상담치료뿐만 아니라 철학적, 종교적 사상들 속에서도 이미 사용되고 있음

14 MI 원리 1) Resist(교정반사 저항하기)
상담자가 내담자의 삶 속에서 나타나는 문제를 적극적으로 고쳐 주고자 하는 경향성 상담자의 이런 경향성이 강할수록 내담자의 변화 가능성은 줄어든다.

15 MI 원리 1) Resist(교정반사 저항하기) 저항을 증가시킴 저항의 단계 내담자가 변화에 대하여
강하고 적극적으로 거부하는 단계 내담자에게 문제가 있음을 인정하도록 설득함 변화의 이점을 주장함 내담자에게 변화의 방법을 말해줌 변화하지 않았을 때의 결과에 대해 경고함 저항을 증가시킴

16 MI 원리 1) Resist(교정반사 저항하기) 상담자는 내담자의 저항에 전면적으로 맞서지 않으면서도 저항을 최소화하는 것을
상담의 목표로 삼아야 한다.

17 MI 원리 2) Understand(내담자의 동기 이해하기) 동기는 내담자 안에 있다! 내담자의 말을 경청
내담자의 목표나 가치관 그리고 그가 가진 열망을 파악 그것들이 어떻게 서로 관련되어 현재 상황에 나타나고 있는지를 적극적으로 탐색

18 하지만, 수용이 동의나 찬성을 의미하는 것은 아님
MI 원리 3) Listen(내담자 경청하기) 공감적 접근 MI의 기본적이고 본질적인 특징이며 반영적 경청기술과 내담자의 감정과 관점을 수용하는 태도를 통해 실천 가능 내담자들이 안심하고 자신의 갈등을 분석하며, 문제에 직면할 수 있는 환경 조성이 필요 하지만, 수용이 동의나 찬성을 의미하는 것은 아님

19 모든 변화는 궁극적으로 스스로 만드는 것이므로 자기효능감(self-efficacy) 강화시키기
MI 원리 4) Empower(내담자 역량 강화하기) 모든 변화는 궁극적으로 스스로 만드는 것이므로 내담자들이 적극적으로 협력해야 함 자기효능감(self-efficacy) 강화시키기

20 VS MI 원리 4) Empower(내담자 역량 강화하기) 자기존중감 (self-esteem)
자신에 대한 태도, 신념, 행동과 개인의 가치를 포함하는 포괄적인 개념 VS 자기효능감 (self-efficacy) 더 구체적인 개념으로 자신이 원하는 목표를 이룰 수 있는 개인의 능력에 더 초점을 둠

21 MI 원리 4) Empower(내담자 역량 강화하기)
대부분 내담자들은 외부의 도움 없이 스스로 자신을 변화시키는 데 실패한 사람들임 상담가는 내담자가 반드시 변화할 수 있다는 희망과 기대를 가져야 함

22 MI 정신 개념 : MI 정신 MI의 원칙과 그 사용, 다른 기술과 개입 방법의 적용 그리고 변화대화를 이끌어 내는 방법에 있어 전제가 되는 철학 MI는 근본적으로 상담 기술이나 개입 방법을 모아 놓은 것이 아니라 기초 철학에 의거해서 나타나는 상담자의 연속적인 행동이라 볼 수 있음 MI의 정신 또는 특징을 알지 못하면 진정한 MI는 실현되지 않음

23 MI 정신 구성요소 협동성 (collaboration) 유발성 (evocation) 자율성 (autonomy)
실무 상담자가 내담자와 협력하는 것 유발성 (evocation) 아이디어와 해결책이 내담자로부터 나올 수 있도록 돕는 것 자율성 (autonomy) 선택은 전적으로 내담자에게 있음을 기억하는 것

24 3강. OARS사용 – 반영적 경청

25 [ ] OARS 1) OARS의 개념 미세기술(OARS)
[ ] 미세기술(OARS) 내담자의 동기와 그 동기의 방향의 변화를 이끌어 내는 상담자의 반응기술

26 OARS Open-ended question Affirmations Reflective listening Summary
열린 질문하기 인정하기 반영적 경청 요약하기

27 [ ] 반영적 경청 1) 개념 반영적 경청 (Reflective listening)
[ ] 반영적 경청 (Reflective listening) 상담자가 내담자에 대한 자신의 관심, 공감 및 이해를 표현하는 기제

28 반영적 경청 1) 개념 반영적 경청의 12가지 방해물 명령하기 지시하기 요구하기 경고하기 주의주기 위협하기 충고하기 제안하기
해결책 제시하기 논리적으로 설득하기 논쟁하기 강의하기 도덕적으로 말하기 동의하지 않기 판단하기 비평하기 비난하기 동의하기 승인하기 칭찬하기 창피주기 조롱하기 진단명 붙이기 해석하기 분석하기 안심시키기 동정하기 위로하기 질문하기 시험해보기 철수하기 주의 분산시키기 웃음으로 얼버무리기 주제 바꾸기 1) 개념 반영적 경청의 12가지 방해물

29 잘못된 의사소통으로 인한 어려움이 나타날 수 있음
반영적 경청 2) 이해 청자 B C A D 반영적 경청은 D를 A와 연결시킴 화자 이 과정의 어느 지점에서도 잘못된 의사소통으로 인한 어려움이 나타날 수 있음 Thomas Gordon의 의사소통 모델

30 반영적 경청 2) 이해 Thomas Gordon의 의사소통 모델
Gordon 모델에서 반영적 경청의 목적은 D지점을 A지점과 연결시킴으로써 의사소통이 잘못될 수 있는 모든 다양한 방식을 다루는 것이며 이러한 A와 D의 연결 매개가 바로 가설검증임. 따라서 훌륭한 경청은 D와 A을 연결함으로써 의미를 정확히 확인하는 것임

31 반영적 경청 3) 유형 단순 반영 내담자가 진술한 내용과 가장 가깝게 반영하는 것
(simple refection) 내담자가 진술한 내용과 가장 가깝게 반영하는 것 언급된 내용에 다른 것을 덧붙이지 않으면서 주의와 관심을 전달 내담자의 원래 의도를 넘어서진 않는 것

32 반영적 경청 3) 유형 내담자가 말한 것보다 더 많은 의미를 추론하거나, 내담자가 제공한 정보를 인지적으로 재구성함 복합 반영
(complex reflection) 내담자가 말한 것보다 더 많은 의미를 추론하거나, 내담자가 제공한 정보를 인지적으로 재구성함 부가적인 깊이, 진전, 방향성을 담고 있어야 함 내담자가 미처 생각하지 못하는 복합적인 요소들을 서로 대비시켜 제시

33 (overstating reflection)
반영적 경청 3) 유형 과장 반영 (overstating reflection) 내담자로 하여금 어떤 입장에서 뒤로 물 러나게 만들 수 있음. 뒤로 물러난다면 내담자가 다른 대안을 생각할 수 있는 시간을 주고, 그 상황을 세밀하게 재구성함 뒤로 물러나지 않는다면 과장 반영한 그 내용은 정확한 반영이라고 볼 수 있음

34 (understating reflection)
반영적 경청 3) 유형 과소 반영 (understating reflection) 내담자가 표현하는 진술의 강도보다는 약간 낮은 강도로 내담자의 진술을 강조 하는 것 내담자로 하여금 진술을 계속하게 하면서 더 깊이 있게 만드는 효과 이끌기(leading) 기법 뒤따르기(following) 기법 문단 이어가기(continuing the paragraph) 기법

35 반영적 경청 3) 유형 내담자의 진술에 담겨있는 양가감정을 부각시킴 양면반영
내담자의 진술에 담겨있는 양가감정을 부각시킴 바로 직전이나 이전에 언급되었던 내담자의 진술과 관련 현 상태의 장점을 먼저 말하게 한 후 변화의 장점을 말하도록 지도

36 반영적 경청 3) 유형 은유 (Metaphor) 새로운 자료들을 통합시키는데 필요한 조직화 도식을 제공함으로써 내담자가 자신의 상황을 새로운 방식으로 이해할 수 있게 만듦 내담자가 언급했던 내용보다 훨씬 앞서 가지만 여전히 그 본질을 담고 있기 때문에 다른 반영 유형들보다 복잡한 형태

37 4강. OARS사용 – 열린 질문 & 인정하기

38 [ ] 열린 질문하기 1) 이해 열린 질문 MI 정보수집 과정의 핵심적인 기법
[ ] 열린 질문 MI 정보수집 과정의 핵심적인 기법 내담자가 자신의 문제 영역을 탐색할 수 있도록 비판단적인 대화 분위기를 조성

39 내담자 자신을 탐색하는 내적 움직임을 만들어 냄
열린 질문하기 1) 이해 내담자 자신을 탐색하는 내적 움직임을 만들어 냄 반영적 경청을 통해 상담자는 내담자의 자기 탐색적 움직임을 안내

40 열린 질문하기 1) 이해 내담자가 짧은 대답에만 그치지 않고 그 이상의 이야기를 하도록 이끌어 내는 것
“얼마나 자주 그리고 많이 술을 마시는지요?” -- X “당신의 음주습관은 어떻습니까?” -- O

41 열린 질문하기 1) 이해 열린 질문으로 회기를 시작하는 것은 대화 맥락을 만들고 최초의 라포를 형성하는 데 도움
“당신이 여기에 온 것은 자기 스스로의 결심이 아니라 보호관찰관의 압박 때문이군요. 나는 이 부분에 대해서 조금만 더 이야기해보고 싶습니다. 그러나 먼저 당신에 대해서 좀 더 알고 싶습니다. 당신은 누구이며 당신의 인생은 어떤지 조금만 더 이야기 해주세요."

42 열린 질문하기 2) 고려사항 직접적으로 표현하여 내담자가 생각해 볼 수 있는 정보 분류
‘반영적 경청 진술’대 ‘질문’을 2대 1 비율로 사용 답이 뻔한 수사적 질문 피해야 하는데 질문하기를 계속한다면 질문-대답 함정에 빠질 수 있음

43 열린 질문하기 2) 고려사항 질문-대답 함정 수동적인 수혜자 X 협동 조사 상담자 내담자

44 열린 질문하기 2) 고려사항 열린 질문과 닫힌 질문의 변별 MI 훈련에서 항상 열린 질문만 사용해야 하는 것은 아님
상담의 전체적인 맥락을 고려하여 적절한 질문을 할 수 있는 상담자가 유능한 상담자라고 할 수 있음

45 열린 질문하기 2) 고려사항 핵심질문(key question)
MI의 두 단계(변화동기 구축-계획의 수립과 실행 그리고 유지)의 접촉 지점에서 주어지는데 그 타이밍이 중요함 상담자는 먼저 상담 내용을 요약한 후 핵심질문을 던짐 그 다음엔 어떻게 하실 거죠?

46 [ ] 열린 질문하기 2) 고려사항 반영 내담자의 반응에 대해 상담자가 할 수 있는 가장 좋은 반응
[ ] 반영 내담자의 반응에 대해 상담자가 할 수 있는 가장 좋은 반응 내담자의 잘못된 선택을 고쳐주고 싶은 유혹을 버려야 함

47 내담자 자체와 그의 강점의 가치를 긍정해 주는 진술 역량감 (feeling of empowerment)과
인정하기 1) 이해 [ ] 인정하기 내담자 자체와 그의 강점의 가치를 긍정해 주는 진술 내담자가 역량감 (feeling of empowerment)과 자기효능감을 형성하도록 도와줌

48 문제영역보다 문제되지 않는 영역에 주의를 기울이기
인정하기 2) 방법 [ ] 부정적 태도를 가진 내담자를 인정하는 방법 구체적인 행동을 인정해 주기 평가가 아닌 설명에 초점 맞추기 문제영역보다 문제되지 않는 영역에 주의를 기울이기 좋은 자질을 내담자에게 귀인시키기 내담자에게 자신감 갖게 하기 ‘어떻게, 무엇을’을 활용해 정교한 질문하기

49 인정하기 2) 방법 Vs. 인정하기 칭찬하기 ‘당신’이라는 진술문 사용 평가적 판단 내재 ‘나’라는 진술문 사용
당신은 아이들을 잘 돌보고 있군요 내 생각에 당신은 아이들을 잘 돌보고 있군요 존중과 긍정 전달 ‘당신’이라는 진술문 사용 평가적 판단 내재 ‘나’라는 진술문 사용

50 내담자에 관한 가치 있는 정보를 캐내는 통로상의 한 지점
인정하기 2) 방법 과장되거나 억지로 하는 인정은 문제 야기 어떤 것의 결핍이 아닌 긍정적 특질에 초점 주의 진정성이 부족하면 상담자-내담자 관계 악화 문제로 힘든 내담자에게 이른 인정하기는 삼가 인정하기는 종착점이 아니라 내담자에 관한 가치 있는 정보를 캐내는 통로상의 한 지점

51 5강. 변화대화 확인하기, 강화하기, 이끌어내기

52 변화대화의 개념 1) 개념 [ ] 변화대화(change talk) 내담자가 문제행동에 대한 변화를 긍정적으로 진술하는 것

53 변화대화의 개념 2) 변화대화의 4요소 내용 특정한 목적행동 (a specific target behavior) 인정
(content) 변화대화는 변화에 대한 진술을 나타냄 특정한 목적행동 (a specific target behavior) 변화대화는 특정 행동이나 일련의 행동과 관련 인정 (recognition) 변화대화는 반드시 내담자로부터 나오는 것은 아님 현재 시제 (present tense) 변화대화는 보통 현재 시제를 사용

54 [ ] 변화대화의 개념 3) 변화대화와 자기지각 이론(self-perception theory) 자기지각 이론
[ ] 자기지각 이론 자신의 믿음과 태도가 아직 확실하지 않을 때, 외적인 보상이 어떤 행동의 이유가 되기에는 불충분할 때, 특정한 입장에 유리한 방향으로 말을 하도록 만들면, 그들의 태도 또한 그들의 입장에 맞게 변화되어 간다.

55 변화대화의 개념 3) 변화대화와 자기지각 이론(self-perception theory) 변화대화에 자기지각 이론을 적용하기
행동의 변화를 고려하는 사람들 중 2/3 이상이 자신의 변화에 대해 강한 양가감정을 느낌 태도가 변하려면, 내담자는 왜 자신의 행동이 변화해야 하는지에 스스로 주장해야 함 변화대화의 가능성이 있는 말을 상담자가 적절히 반영했을 때 그 진술이 정확하다고 인정할 수 있어야 함

56 변화대화의 두 범주 1) 범주 변화대화 변화준비 언어 변화실행 언어 변화 열망 변화 능력 결심 공약 변화 이유 실천 하기
변화 필요성 실천 하기

57 변화준비 언어(preparatory language)
1) 변화 열망(desire) 변화에 대한 열망을 나타내지만 결심공약은 아님 “이것은 내가 되고 싶어 하는 모습이 아니야.” “상황이 달라졌으면 좋겠어.”

58 변화준비 언어(preparatory language)
2) 변화 능력(ability) – 낙관론 자기효능감(‘할 수 있다’는 태도)에 대한 말 “내가 뭘 해야 할지 알아요. 난 단지 실천해야만 하는 거죠.” “난 변화할 수 있어요. 내가 그걸 이행해야만 하는 거죠.”

59 변화준비 언어(preparatory language)
3) 변화 이유(reason) – 변화 이득 변화를 시작하는 데 특정한 장점이 있음을 나타내는 말 “내가 그렇게 많이 취하지 않았었더라면 아내가 더 이상 잔소리하지 않았을 텐데.” “혈당에 좀 더 관심을 가졌더라면 아마도 좀 더 힘이 날 수 있었을 텐데.”

60 변화준비 언어(preparatory language)
4) 변화 필요성(need) – 현상 유지 시의 문제 내담자의 현재 삶에 어려움이 있음을 나타내는 말 “상황을 개선시켜야만 해.” “혈당이 이 상태로 계속되어서는 안 돼.”

61 변화실행 언어 1) 결심공약 진술 의도와 행동실천을 연결시키는 행동 단어(예: 동사)를 포함 변화대화 장면에서 핵심
“나는 …할 것이다.” “나는 …할 계획이다.”

62 변화실행 언어 2) 실천하기 내담자가 특정 목표를 위해 이미 실천하고 있음을 말하는 것 변화를 예측하도록 해줌
“나는 이미 …하기를 시작했다.” “나는 지난주에 체육관에서 두 번 운동을 했다.”

63 변화대화 이끌어내기 1) 유발 질문 변화대화를 위해 내담자에게 직접적으로 물어보는 것
개념 변화대화를 위해 내담자에게 직접적으로 물어보는 것 목적 내담자가 특정 형태의 변화대화를 말하도록 이끌면서 직접적으로 결심공약 언어를 말하도록 함

64 변화대화 이끌어내기 2) 정교화하기 상담자가 내담자에게 상황의 실제 경우를 묘사해달라고 요청하는 것
개념 목적 내담자에게 발생한 상황이 어떠했는지 자세히 보기 위함 현재 상황과 내담자가 바라는 상황이 대조되는 것을 명확히 파악하기 위함

65 변화대화 이끌어내기 3) 극단적 질문하기 내담자의 행동이 계속 변화되지 않는다면 추측할 수 있는 최악의 결과를 확인하는 것
내담자의 행동이 계속 변화되지 않는다면 추측할 수 있는 최악의 결과를 확인하는 것 행동의 변화가 일어난다면 얻게 될 가장 바라던 이득을 확인하는 것 개념 내담자의 조망을 펼쳐 보게 한 후에 덜 극단적인 요소를 탐색하는 방향으로 돌아가게 하는 것임 목적

66 변화대화 이끌어내기 4) 과거 회상하기 문제가 발생하기 전의 상황이 어떠했는지를 내담자에게 회상하도록, 또한 과거와 현재를 비교하도록 요청하는 것 개념 꿈과 야망을 일깨워서 내담자의 가치를 복구하고 미래에 대한 희망을 강화시키며 목표를 재정의 할 수 있음 목적

67 변화대화 이끌어내기 5) 미래 예상해보기 아무런 변화가 일어나지 않는다면 상황이 어떻게 될지에 초점
아무런 변화가 일어나지 않는다면 상황이 어떻게 될지에 초점 변화가 일어난 후에는 상황이 어떻게 될지에 초점 개념 주의점 미래에 대해 추측할 수는 없지만, 궁금해 하는 어조가 중요

68 변화대화 이끌어내기 6) 목표 탐색하기 목표행동이 내담자가 가장 소중히 여기는 가치나 목표와 어떻게 조화되는지 탐색하는 것
목표행동이 내담자가 가장 소중히 여기는 가치나 목표와 어떻게 조화되는지 탐색하는 것 개념

69 변화대화 이끌어내기 7) 사정 피드백하기 규준자료 혹은 내담자의 목표, 가치, 지각 등을 기초로 하여 수집된 평가자료에 대한 피드백을 참여자에게 제공 하여, 개인이 그 의미를 해석하게 하는 것 개념 중요하고 때로 모순된 정보를 내담자에게 제공하여 심사숙고하게 만드는 것 목적 내담자가 이 정보가 맞을 리 없다고 주장할 때 최선의 반응은 반영적 경청 주의점

70 변화대화 이끌어내기 8) 준비도 잣대 사용하기 척도화 질문을 사용하는 방법 숫자보다는 후속 탐색질문이 더 중요
개념 전혀 확신하지 않음 가장 확신함 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ① 내담자에게 10점 척도의 답을 요구 ② 왜 그보다 더 낮은 숫자를 선택하지 않았는지 질문 ③ 점수를 높이기 위한 실천 조치를 찾음 숫자보다는 후속 탐색질문이 더 중요 변화대화를 이끌어 내기 위한 적당한 수준의 불일치를 사용해야 함 주의점

71 7장. 회기 시작하기

72 회기를 시작할 때 상담자가 겪을 수 있는 어려움 도입 시에 발생할 수 있는 문제점
상담자가 걱정하는 문제를 내담자는 문제로 받아들이지 않음 내담자의 저항을 유발시키지 않으면서 상담을 이끌어가야 함

73 회기를 시작할 때 상담자가 겪을 수 있는 어려움 도입 전략 상담자는 상담 기술과 전략에 대한 이해와 연습을 통해 숙련되어야 함
상담자는 상담 기술과 전략에 대한 이해와 연습을 통해 숙련되어야 함 전략을 사용할 때 핵심사항들을 주의해야 함

74 회기를 시작할 때의 핵심사항 1) 핵심사항 상담자는 호기심 어린 태도와,
내담자를 좀 더 이해하겠다는 목표를 가지고 시작해야 함 내담자에게 문제가 있다는 선입견 없이 시작해야 함 진솔한 언어를 사용하여 내담자와 소통해야 함

75 회기를 시작할 때의 핵심사항 1) 핵심사항 상담자는 내담자의 변화준비 정도에 맞는 전력을 사용해야 함
내담자가 문제 인식을 하고 있는가? 내담자가 현재보다 조금 더 앞으로 나가도록!

76 회기를 시작할 때의 핵심사항 1) 핵심사항 강한 직면은 내담자에게 저항을 야기할 수 있음
내담자가 안전하게 문제를 탐색할 수 있는 분위기 조성 내담자의 ‘삶’이라는 맥락 속에서 내담자를 이해 내담자의 행동이 자신의 가치와 얼마나 적합한지 이야기해 보게 하고, 가능한 해결책에 대해 질문

77 회기를 시작할 때의 핵심사항 1) 핵심사항 내담자와 함께 문제를 탐색할 때,
상담자의 입장을 지지하는 증거들을 모으려고 해서는 안 됨 내담자가 ‘스스로’ 변화대화를 말해야 하고, 스스로 왜 변화해야만 하는가의 논쟁을 발전시켜야 함

78 회기를 시작할 때의 효과적인 상담전략 1) 안건 정하기 근거 효과 대화 주제에 대한 재협상은 언제든지 가능
많은 주제들을 다루려 하다 보면 방향성을 잃고 헤매기 쉬움 효과 대화의 초점을 맞춤 내담자가 바라는 것과 상담자의 요구 사이의 적당한 균형을 이룸 대화 주제에 대한 재협상은 언제든지 가능 초기 전략을 적용한 후, 상담자는 충분한 OARS를 사용해야 함

79 회기를 시작할 때의 효과적인 상담전략 1) 안건 정하기 진행방법 ① 문제에 대해 직접 말하도록 하기
한 회기의 초점이 될 1~2개의 주제를 규명하는 것

80 회기를 시작할 때의 효과적인 상담전략 1) 안건 정하기 진행방법 ② (중간에) 내담자가 또 다른 문제를 거론할 때
새로운 주제도 중요하며, 기존에 나왔던 안건과 다른 안건이 라는 점을 알려줌 한 주제에 집중하는 것이 주어진 시간 내에 적절한 결과를 얻는 데 도움이 된다는 점을 상기 시켜줌

81 회기를 시작할 때의 효과적인 상담전략 1) 안건 정하기 진행방법 ③ Rollnick의 메뉴 기법
치료 영역에서 자주 다루게 되는 주제들을 적은 메뉴 종이를 만듦 목록에는 없지만 내담자에게 중요한 다른 주제들을 쓸 수 있도록, 빈칸으로 남겨진 메뉴 종이도 있어야 함 보호관찰 세팅에서의 메뉴 여가시간 관리 옛 친구들 옛 이웃들 직업구하기 낙인 돈 가족 주거환경 약물사용 (빈칸) (빈칸) (빈칸)

82 회기를 시작할 때의 효과적인 상담전략 2) 전형적인 하루 내담자에게 전형적인 하루가 어떠한지 묘사하도록 묻는 것 개념
방법 호기심 어린 태도를 보이는 것이 효과적 상세히 물어보는 것이 효과적 너무 많은 시간을 소비하지는 말 것 내담자가 문제라는 말을 먼저 사용하지 않는 이상, 대화 중에 그 단어는 사용하지 않는 것이 바람직함

83 회기를 시작할 때의 효과적인 상담전략 2) 전형적인 하루
활용 방안 모든 일이 잘 풀리고, 문제나 이슈가 나타나지 않는 때가 언제인지를 확인하기 위해서 사용 긍정적인 예외 상황에 초점을 맞추면 다른 유용한 치료 접근법과 연계하여 사용 가능 내담자의 감정을 확인해 보는 데 도움

84 회기를 시작할 때의 효과적인 상담전략 3) 행동 정상화하기 용납될 수 있는 대답의 범위를 내담자에게 제공
민감한 주제에 대한 대답이 두드러지지 않도록 해줌 개념 상담자는 평정을 잃지 않고 내담자의 대답을 들어야 함 내담자가 말하는 것이 무엇이든 먼저 수용할 것 내담자가 비판 받는다고 느끼게 되면 대화는 끝날 것임 난해한 정보를 들었을 때는 이를 파악하기 위해서 OARS를 사용하는 것이 유용 주의 사항

85 회기를 시작할 때의 효과적인 상담전략 4) 염려 표현하기 내담자에 대한 염려를 직접적으로 표현함 방법
내담자의 선택과 변화에 대한 책임을 진술함 염려에 대한 내담자의 견해를 요청함 내담자의 진술에 대하여 논쟁하는 것은 저항을 일으킬 수 있음 내담자의 견해를 이해하기 위해 OARS을 사용하는 것이 유용 주의 사항

86 8강. 양가감정 다루기

87 동기강화상담에서 양가감정의 이해 1) 양가감정의 개념들 양가감정 동기강화상담
사물이나 사람, 행위에 대해 동시에 존재하는 상호모순적인 태도나 감정 한 대상과 그 반대 대상 사이의 계속적인 변동, 또는 어떤 접근법을 따를 것인지에 대한 불확실성 양가감정 양가감정을 탐색하여 해결하여 내면적 변화동기를 강화시키기 위한, 내담자 중심적이고 지시적인 방법 동기강화상담

88 자신이 변화해야 하는 이유를 직접 찾도록 요구함
양가감정을 해결하기 위한 네가지 접근법 1) 유발질문 유발 질문은 내담자들에게 자신이 변화해야 하는 이유를 직접 찾도록 요구함 변화 과정의 초기단계에 특히 유용 대화의 방향을 문제를 지속시키는 요인들에서 변화 요인으로 향하게 만듦

89 변화에 초점을 맞춘 대화 요소들에 주의를 기울이고
양가감정을 해결하기 위한 네가지 접근법 2) 꽃송이 찾아 따기 변화에 초점을 맞춘 대화 요소들에 주의를 기울이고 그 요소들을 강화함 내담자가 말하는 변화가능성에 주의 집중 내담자와 함께 정원을 거닐면서 정원에 핀 꽃들에 대한 내담자의 이야기를 들은 후 내담자에게 가장 인상 깊은 꽃송이들만을 찾아 따는 것과 같음 꽃송이 찾아 따기는 표적화된 반영적 경청을 비유한 것임

90 내담자에게 필요한 것은 단순히 꽃송이를 찾아 따는 것이 아닌, 내담자의 중요한 진술을 정리하도록 도와주는 것
양가감정을 해결하기 위한 네가지 접근법 3) 꽃다발 만들기 내담자에게 필요한 것은 단순히 꽃송이를 찾아 따는 것이 아닌, 내담자의 중요한 진술을 정리하도록 도와주는 것 정리하는 작업을 통해 내담자들은 꽃송이들의 유형, 꽃송이들간의 연계성, 그리고 여전히 부족한 요소들 파악 요약은 꽃다발을 만들기 위한 작업을 완수하는 방법

91 양가감정을 해결하기 위한 네가지 접근법 3) 꽃다발 만들기 요약의 종류 수집요약 연결요약 전환요약
내담자들이 진술한 내용을 함께 모으고, 움직이게 하는 동력을 지속시키며, 변화에 관한 내담자의 중요한 생각들을 알려줌 연결요약 현재 견해에 과거에 언급된 정보나 다른 출처의 정보와 비교하는 요소를 더함 전환요약 내담자들이 특별한 관계성을 인식하고, 추가적인 대화주제를 선택하고, 대화방향을 생각해 보도록 도움

92 양가감정을 해결하기 위한 네가지 접근법 4) 가치 탐색하기 내담자가 생각하는 가치들에 관하여 더욱 직접적으로 질문하는 것
내담자에게 가장 중요한 것이 무엇인지에 대한 질문이 포함되며, 이러한 탐색은 가치카드분류(values card sort)와 같은 활동을 통 해 이루어 짐 가치카드분류 작업에서는 서로 다른 군으로 분류될 수 있는 한 벌 의 카드를 사용

93 양가감정을 해결하기 위한 네가지 접근법 4) 가치 탐색하기 카드를 통한 가치 탐색 방법
내담자들에게 ‘중요하지 않은’ 카드 군과 ‘중요한’ 카드 군으로 분류해 넣을 것을 요청하라. ‘중요한’카드를 ‘중요한’ 군과 ‘가장 중요한 군’으로 세분하여 분류하도록 요청하고, 공감적으로 경청하라.

94 양가감정을 해결하기 위한 네가지 접근법 4) 가치 탐색하기 카드를 통한 가치 탐색 방법
최근에 이러한 각 가치들을 어떻게 성공적으로 실천하였 는지에 대해 질문하라. - 불일치감을 만들어 변화에 호의적인 방향으로 움직이도록 자극 목표행동이 이 가치들과 어떻게 다른지 또는 목표행동이 이 가치들을 실천하는 내담자의 능력에 어떤 영향을 미치는지에 대해 질문하라. - 목표는 변화이고, 따라서 변화에 초점

95 가치카드분류(values card sort)
양가감정을 해결하기 위한 네가지 접근법 4) 가치 탐색하기 가치카드분류(values card sort) 가장 중요한 가치들을 확인하는 것 각 가치의 의미를 내담자에게 질문하는 것 내담자가 각 가치를 실천하는 방식에 관하여 탐색하는 것 내담자가 각 가치를 실천하지 못하는 이유를 탐색하는 것 문제행동과 가치 사이의 연결성 (혹은 연결성 부족)을 알아차리는 것

96 9강. 정보 공유하기, 관심 기울이기, 조언하기

97 동기강화상담의 의사소통방식에 대한 접근 1) 동기강화상담의 의사소통 세 가지 의사소통 방식 세 가지 의사소통 기술 지시하기
뒤따르기 지도하기 묻기 경청하기 정보 제공하기 상담자들이 단 한가지 방식만을 사용하는 것이 아니라 상황에 따라 융통성 있고 기술적으로 사용

98 지시적 방식(Directing Style)
동기강화상담의 의사소통방식에 대한 접근 2) 동기강화상담의 세 가지 의사소통 방식 지시적 방식(Directing Style) 상담자들이 전문적인 지식을 제시 조언이나 행동 지침의 형식으로 제시 문제 해결에 초점 지시하는 상담자가 책임을 수반 일방적인 관계를 암시하는 것으로 생각 의사결정과 조언, 행동 지침을 받는 면에서 상담자에게 의지할 수 있음 상황을 해결할 방법을 알고 있다는 함축적인 메시지

99 뒤따르기 방식(Following Style)
동기강화상담의 의사소통방식에 대한 접근 2) 동기강화상담의 세 가지 의사소통 방식 뒤따르기 방식(Following Style) 내담자가 탐색한 분야에 대해 이끄는 대로 따라가게 됨 내담자의 이야기를 잘 듣고 상황을 이해하는 것이 목표 내담자가 우선적으로 책임을 지는 접근법 내담자가 어떤 영향력 있는 정보에 대해 들었거나 감정적으로 압도된 상황에서 도움

100 안내하기 방식(Guiding Style)
동기강화상담의 의사소통방식에 대한 접근 2) 동기강화상담의 세 가지 의사소통 방식 안내하기 방식(Guiding Style) 상담자와 내담자가 한 팀으로 작업하는 방식 상담자는 가능한 선택과 방법들을 제시하고 다른 사람들의 경험과 각 접근의 이익과 위엄 요소들에 대해서 안내함 궁극적으로 그 방법을 선택하는 사람은 내담자 안내하기 방식의 개선된 형태가 바로 동기강화상담

101 동기강화상담의 의사소통방식에 대한 접근 3) 개념정리     
정보 제공하기, 관심 기울이기, 조언하기에 대한 몇 가지 기본적인 개념들  정보를 제공하되 그것이 옳다고 강요하지는 말라  정보를 제공하기 전에 내담자가 그 정보를 원하는지 알아보라  다른 내담자들의 상황(배경)에 대한 정보를 제공하라  여러 대안을 사용하고 내담자의 진술을 사용하라  그 사실이 자신에게 무슨 의미가 있는지 정하게 하라

102 정보 공유하기, 우려 표현하기, 조언하기에 대한 이해
1) 정보 공유하기 상담자가 문제에 대한 생각들을 내담자와 공유할 때 문제상황에 대해 충분한 이해(richness of context)가 나타남 상담자가 정보를 제공하면 내담자도 다시 정보를 제공하는데, 이러한 과정은 독백이 아닌 대화를 통해서 제공됨 단지 정보를 제공하는 것으로 규정해 버려 대화의 상호적 속성을 잃을 수도 있기 때문에 친근하게 사용할 수 있는 ‘정보 공유하기’ 라는 용어 사용

103 정보 공유하기, 우려 표현하기, 조언하기에 대한 이해
1) 정보 공유하기 정보를 공유하기 위한 방법 이끌어내기-제공하기-이끌어내기 (Elicit-Provide-Elicit: E-P-E) 정보 묶음 제공하기-확인하기-정보 묶음 제공하기 (Chunk-Check-Chunk) 이끌어내기: 내담자가 관심 영역에 대해 무엇을 알고 있는지 물어보는 것으로부터 시작 제공: 무엇을 알고 있는지 설명하면 상담자는 부연 설명 이끌어내기: 상담자가 내담자의 시각에서 무엇을 더 알게 되었는지 물어볼 수 있게 함 E-P-E의 변화된 형태 응집력 있는 정보 간의 한 묶음은 자기 수용적인 방식 내에서 전달 상담자는 정보를 묶어서(chunk)주기시작 정보 묶음을 전달한 후에 상담자는 그 정보에 대해서는 더 이상 내담자와 이야기하지 않음. 이러한 대화는 또 다른 정보묶음을 제공하는 과정으로 이어짐

104 정보 공유하기, 우려 표현하기, 조언하기에 대한 이해
2) 우려 표현하기 위험하거나 유해한 내담자의 결정이나 입장에 대해 걱정해야 하는 것은 당연하지만 보다 중요한 것은 상담자의 태도임 내담자가 상황을 바라보는 관점에 대해 이야기하는 것을 수용하면서 안전한 환경을 만들어 냄 내담자의 관점에 전적으로 동의한다는 것은 아님 내담자가 자신의 견해를 바꿀만한 부가적인 정보나 내담자가 고려할 만한 대안을 제시

105 정보 공유하기, 우려 표현하기, 조언하기에 대한 이해
2) 우려 표현하기 표현을 위한 방법 상담자는 내담자에게 진심 어린 염려를 포함한 언급이 필요 내담자에 대한 어떠한 평가 없이 이루어져야 함 “당신의 건강에 대해 몇 가지 이야기 해보고 싶은데 괜찮을까요(허락을 구함)? 지난 몇 번의 상담에서 00씨가 예전보다 피곤해 하는 듯한 모습을 발견할 수 있었어요. 계단을 오르는 것을 봤는데 평소보다 굉장히 숨이 차 보였거든요. 저는 의사는 아니지만, 00씨의 건강이 매우 나빠진 것 같다는 느낌을 받았어요. 그래서 당신의 건강이 걱정돼요. 괜찮으신가요?”

106 정보 공유하기, 우려 표현하기, 조언하기에 대한 이해
3) 조언하기 내담자를 직면시키기 위해 먼저 행동 변화를 목표로 잡아야 하는데, 내담자의 삶의 측면 모두를 통제할 능력이 없기 때문에 변화를 강요하는데 한계가 있음 내담자의 변화를 위해 내담자를 참여시키는 방법 사용 경험과 관점의 맥락을 이해하고 지지 내담자의 의견을 포기하고 상담자의 제안을 받아들이라고 요구하 는 것 대신, 내담자가 내린 결정에 대해 다시 생각해 보라는 방법으 로 변화 제시

107 정보 공유하기, 우려 표현하기, 조언하기에 대한 이해
3) 조언하기 조언하는 방법에 대한 지침 First ask permission: 먼저 허락을 구하라 F Offer ideas: 아이디어를 제공하라 O C Concise: 간결하게 말하라 U Use a menu: 선택할 수 있는 다양한 대안을 제공하라 S Solicit what the client thinks: 내담자의 생각을 끌어내라

108 10강. 핵심질문과 치료계획의 협상

109 동기강화상담 과정에서의 핵심질문의 사용 1) 동기강화상담의 과정 1단계 2단계
상담자의 목표가 중요하다는 것을 일깨우고 자신감을 높이며 복잡한 감정을 해결 동기강화상담 2단계 상담자가 내담자의 변화를 위한 다짐을 확고히 하도록 도와주고 변화하기 위한 계획 치료과정의 핵심은 ‘타이밍’이며, 내담자가 계획과 실행에 대한 다짐을 하게 되었을 때 적절히 대응

110 동기강화상담 과정에서의 핵심질문의 사용 2) 준비신호 신호를 알아차리면 계획과 의사소통 방식 변경
일곱 가지 준비신호 저항 줄어듦 문제에 대한 이야기 줄어듦 결심 변화 대화 변화에 대한 질문 상상 하기 실험 하기 신호를 알아차리면 계획과 의사소통 방식 변경 행동은 유지, 따라가기 방법은 덜 사용, 지시하기와 지도하기 는 더 많이 사용

111 1단계의 마지막 부분을 연결하는 역할을 하여 다음 단계로 이행하기 위한 요약으로 시작해 핵심질문을 이끌어 냄
동기강화상담 과정에서의 핵심질문의 사용 3) 요점 1단계의 마지막 부분을 연결하는 역할을 하여 다음 단계로 이행하기 위한 요약으로 시작해 핵심질문을 이끌어 냄 요약하는 과정이 내담자의 경험을 정리하는데 도움 내담자가 너무 많은 정보에 압도당하지 않는 선에서 필요한 요소 포함 다음 단계로 이행하기 위한 요약은 약간 더 길어야 하지만 여기서는 간결하게 요약하는 것이 중요

112 동기강화상담 과정에서의 핵심질문의 사용 3) 요점 요점과정의 필수적 요소 (I CAN)
Indicate that this is a summary and include 다음의 상황들이 포함된 요약을 하고 있다고 알려주기 I Change talk 변화대화 C Ambivalence, and then ask about the- 양가감정, 그리고 다음에 대해 질문하기 A Next step 다음 단계 N

113 동기강화상담 과정에서의 핵심질문의 사용 4) 핵심질문 변화를 위한 다짐을 견고하게 하는 방법   
정확한 형식이 정해져 있는 것은 아니며, 다양한 방법을 사용하여 질문  핵심질문: 그 다음은 무엇이지?  내담자 스스로가 변화하는 것에 대해 생각  핵심은 다음과 같은 내용 포함  저에게 얘기했던 일들이 실제로 일어난다면 다음으로 해야 할 일이 뭐라고 생각하세요? 지금 이 시점에 어느 방향으로 가고 싶은가요? 그 다음 단계는 무엇인가요?

114 다짐을 확고하게 하는 것과 변화하기 위한 계획 수립은 지속적이고 역동적인 상호작용
치료 계획의 수립방법 1) 치료 계획의 협상 다짐을 확고하게 하는 것과 변화하기 위한 계획 수립은 지속적이고 역동적인 상호작용 Miller와 Rollnick은 계획하는 네 가지 요소 제안 S Set goals 목표세우기 O sort Options 선택사항 분류하기 A Arrive at a plan 계획에 도달하기 R Reaffirm commitment 다짐을 재확인하기

115 치료 계획의 수립방법 1) 치료 계획의 협상 S 목표세우기(Set goals)
내담자들이 어떠한 목표가 자신에게 중요한지 정하도록 돕기 위해 MI원리를 계속 유지 처음에는 넓은 초점 유지 목표가 명확해지면 성취 가능한 목표로 조정 변화를 위한 선택사항들 고려

116 치료 계획의 수립방법 1) 치료 계획의 협상 O 선택사항 분류하기(sort Options)
상담자의 전문 지식이 유용하게 적용될 수 있는 분야 과제 전반에 E-P-E모델이 도움됨 때로는 비합리적으로 보이는 것들까지도 일부 포함하여 내담자들 이 생각하는 범위를 함께 논의 내담자들이 계획을 세워 나가는데 있어서 확장된 감별 능력을 제공 내담자들이 그들 고유의 생각을 잘 따라가지 못한다면 보다 강력한 요소들이 포함된 선택사항들을 제시

117 치료 계획의 수립방법 1) 치료 계획의 협상 A 계획에 도달하기(arrive at a plan)
계획은 MI에서 협상과정이므로 방관해서는 안됨 내담자들은 계획을 수립하는데 주도권 가짐 내담자가 계획 세우는 것을 어려워한다면 상담자는 그 이유를 파악하고 대안을 제공해야 함

118 치료 계획의 수립방법 1) 치료 계획의 협상 R 다짐을 재확인하기(reaffirm commitment)
마지막 과제는 계획에 대한 다짐을 견고히 하는 것 양가감정의 시기이므로 내담자의 다짐을 재확인하거나 양가 감정의 근원에 대해서 탐구 내담자가 다짐을 할 준비가 되어 있지 않다면, 준비를 강요하지 말고, 다시 OARS로 돌아가야 함

119 Q & A