욕창 예방 교육 보성실버센터.

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1 욕창 예방 교육 보성실버센터

2 욕창이란? 욕창은 뼈가 튀어나온 부분에 압박을 받아 생기는 피부궤양 대개 중증 환자가 오래 병상에 누워있을 경우에 바
닥에 직접 닿는 부위에 생기는 압박궤사를 말하며 산소 공급이 안되어 피부가 죽는 질환입니다.

3 피부가 하얗게 변색되는 상태

4 표피가 파열되거나 약간 까임

5 피부손상이 피하지방에까지 이름

6 상처가 근육층까지 확장되고 뼈까지도 내려가는 상태로 대개 많은 피부가 죽고, 진물이 난다.
상처가 근육층까지 확장되고 뼈까지도 내려가는 상태로 대개 많은 피부가 죽고, 진물이 난다.

7 상처가 근육층까지 확장되고 뼈까지도 내려가는 상태로 대개 많은 피부가 죽고, 진물이 난다.
상처가 근육층까지 확장되고 뼈까지도 내려가는 상태로 대개 많은 피부가 죽고, 진물이 난다.

8 욕창은 왜 생기나요? 오랫동안 누워 있는 환자들은 혈액 순환이 잘 되지 않아 신체의 압박되는 부위에는 국소 빈혈로 피부가 괴사 되면서 욕창이 생기게 됩니다.모든 연령층에서 발생할 수 있으나 주로 노인이나 환자에서 많이 발생합니다.

9 욕창의 원인 체중으로 인해 신체 일부분의 혈액의 흐름을 느리게 하거나 멈추게 하기에 충분한 직접적인 피부압박이 있을 때
체중으로 인해 신체 일부분의 혈액의 흐름을 느리게 하거나 멈추게 하기에  충분한 직접적인 피부압박이 있을 때   피부 압박 부위에 혈액 공급을 방해할 만한 피부 신전이나 비끌림이 있을  때 거친 표면 위로 피부를 끄는 마찰력이 있을 때. 대 ·소변이나 땀으로 젖은 침구나 옷과·접촉하여 오는 화학적 자극 기타 요인으로 불량한 건강상태, 불량한 영양상태, 혈액순환 장애, 당뇨병, 피부건조, 중풍이나 극심한 근약화 등

10 욕창의 증상은? 욕창이 생기면 피부가 패여 들어가면서, 심해지면 근육, 뼈 까지도 드러나게 되어, 이 부분을 통해 감염이 되면 패혈증 등 심한 부작용이 나타나며 심지어는 사망에 이르는 수도 있습니다. 따라서 욕창이 생기지 않도록 예방하는 것이 매우 중요하며, 욕창이 생겼을 경우 빨리 피부가 재생되도록 도와주고 더 이상 커지지 않도록 해야 합니다.

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12 욕창이 흔히 발생하는 부위

13 앉아 있을 때

14 옆으로 누워 있을 때

15 발뒤꿈치에 생긴 욕창

16 엉덩이에 생긴 욕창

17 체위변경 계획 적용 대상자가 한 체위로 누워만 있다면 적절한 자세를 취해 주고 잦은 체위 변경이 욕창예방과 치료를 돕습니다. 잦은 체위 변경은 피부 압박과 자극을 줄이고 안위를 증진하며 혈액순환을 촉진합니다. 환자 스스로 움직이는 것이 중요하지만 움직일 수 없다면 규칙적인 간격으로 체위를 바꾸어 줍니다.

18 체위변경 계획 적용 4가지 일반적인 체위에서 흔히 나타나는 욕창 호발 부위을 나타낸 그림처럼 각 체위에서 피부상태가 건조하거나 자극을 받는 부위나 상처가 있는 피부를 잘 관찰하고 뼈 돌출부위가 붉게 된다든지 창백한 부분은 자주 마사지를 합니다. 체위를 변경하여도 계속 창백한 피부가 나타나면 이는 욕창의 초기 단계입니다.  

19 체위변경시계

20 욕창은 어떻게 치료하나요? 환자를 주의 깊게 보살펴 줍니다.
욕창이 팔, 다리, 손, 발에 생겼을 때는 따뜻한 것으로 마사지를 해 줍니다. 전문인의 지시에 따라 로션이나 연고를 사용합니다. 하루에 3-4번 정도 환부에 크림을 얇게 펴 바르고 크림이 전부 스며들 때까지 문질러 줍니다.(크림을 많이 사용해도 효과는 마찬가지이므로 낭비할 필요는 없음)

21 욕창은 어떻게 치료하나요? 약물요법으로 전문인의 지시에 따라 감염 시 항생제를 복용하거나 살균 소독용 연고나 건조제를 사용 합니다.

22 욕창 예방법 1. 체위-2시간마다 한번씩. 노인은 더 자주 2. 피부 건조, 청결 유지-병원균 성장억제
3. 침구류-늘 건조하고 팽팽하게 4. 혈액순환 자극-마사지와 운동-영양공급 5. 압력을 방지하기 위한 보조기 6. 충분한 영양과 수분 섭취를 권장

23 휠체어에서의 욕창 예방 케어 방법 1) 몸통 들어 올리기 운동 ① 휠체어 작은 바퀴를 똑바로 세워서 잠급니다.
  ① 휠체어 작은 바퀴를 똑바로 세워서 잠급니다.   ② 휠체어를 고정시킨 후 안전띠를 푼다.   ③ 양손으로 팔 지지대를 잡습니다.   ④ 적어도 60초간 의자에서 엉덩이를 띄운 채 일어납니다.   ⑤ 다시 제자리에 앉은 후 안전띠를 다시 맵니다.

24 휠체어에서의 욕창 예방 케어 방법 2) 옆으로 기대기 운동 ① 휠체어 작은 바퀴를 똑바로 세워서 잠급니다.
 ① 휠체어 작은 바퀴를 똑바로 세워서 잠급니다.  ② 휠체어를 고정시킨 후 안전띠를 풉니다.  ③ 오른쪽 팔걸이를 떼어 냅니다.  ④ 보조자는 옆 의자에 앉습니다.  ⑤ 적어도 60초간 오른쪽으로 기대어 엉덩이를 좌석에서 띄웁니다.  ⑥ 4,5,6을 반복하여 하고 왼쪽으로도 합니다.  ⑦ 팔걸이를 제 위치에 끼웁니다.  ⑧ 몸을 제 위치로 한 후 안전 띠를 맵니다.

25 휠체어에서의 욕창 예방 케어 방법 3) 앞으로 구부리기 운동 ① 휠체어 작은 바퀴를 똑바로 세워서 잠급니다.
 ① 휠체어 작은 바퀴를 똑바로 세워서 잠급니다.  ② 휠체어를 고정시킵니다.  ③ 앞쪽으로 몸을 구부리기에 충분하도록 안전띠를 느슨하게 합니다.  ④ 발판에서 두 발을 내립니다.  ⑤ 팔걸이에 두 팔을 겁니다.  ⑥ 적어도 60초간 의자에서 엉덩이를 띄워 팔걸이를 앞으로 잡아당깁니다.  ⑦ 등을 제 위치로 하고 팔걸이에서 팔을 뺍니다.

26 휠체어에서의 욕창 예방 케어 방법 ⑧ 발판 위에 다시 발을 올립니다.  ⑨ 안전띠를 다시 맵니다.  ⑩ 몸을 제 위치로 합니다.

27 욕창 예방의 피부관리 ② 엎드려 자는 습관 만들기(8시간 이상) 엎드려 자는 습관 만들기는 병원에 있는 동안에 반
드시 익숙해져 있어야 하며(최소한 하루 8-24시간). 엎드려 있을 때는 반드시 가슴, 허벅지, 정강이, 이 마 부위에 푹신푹신한 베개를 깔고 그 위에 엎드려 있어야 합니다. 욕창 방지나 욕창 치료 시 이런 자세 로 엎드려 있는 것이 가장 좋고, 피부가 붉어진 곳을 발견하면 완전히 붉은 곳이 없어질 때까지 엎드려 있는 것이 좋습니다.

28 욕창 예방의 피부관리 ③ 수시로 피부 관찰 꼬리 뼈 부위, 좌우 엉덩이, 발꿈치 등
③ 수시로 피부 관찰 꼬리 뼈 부위, 좌우 엉덩이, 발꿈치 등 피부가 붉어진 곳이 15분 이상 지속되면 이상이 있는 것이므로 엎드려 있고 보조기를 착용하는 경우에도 30분 착용 후 붉어지는 부위가 있는지 살피고 2시간까지 착용 후에도 피부에 문제가 없는 지 확인하여야 합니다.

29 욕창 예방의 피부관리 ④ 피부를 깨끗하게 하고 젖지 않도록, 너무 건조하지 않도록 피부를 깨끗하게 하고 젖지 않도록 하세요.
소,대변이 피부에 묻었을 경우 즉시 닦아준다. 수건사용-문지르듯이 닦지 말고, 두드리듯이!! 건조한 피부는 갈라지기 쉬우므로 오일, 크림 욕창이 잘 생기는 부위에 혈액 순환을 돕기 위해 가 볍게 피부를 두드려 준다.

30 욕창 예방의 피부관리 ⑤ 옮길 때는 끌지 말고, 번쩍 들어 옮긴다. 침대에서 비스듬히 앉는 자세-꼬리뼈 부위에 욕창

31 욕창 예방의 피부관리 ⑥ 긁히거나 상처받지 않도록 (양말과 넉넉한 운동화 착용)
맨발로 휠체어 타다 발을 부딪치기 쉬우므로 면 양말 을 신고, 신발은 넉넉하게 신어 혈액순환에 장애가 생기지 않도록 하여야 합니다.

32 욕창 예방의 피부관리 ⑦ 감각 없는 부위에 뜨거운 찜질 금지 화상가능상 있음!!

33 욕창 예방의 피부관리 ⑧ 충분한 영양 섭취(물, 단백질, 비타민) 단백질이 많은 음식, 충분한 수분, 비타민, 미네랄 섭취
영양 섭취가 안되면 피부가 건강해 질 수 없고 쉽게 욕창이 생김 담배-혈관 수축. 피부로 가는 혈액공급이 급격히 줄 어들게 되고 새살이 잘 자라나지 않음

34 욕창 예방 : 등 마사지 실시 1. 준비물품 50% 알코올, 파우더나 로션, 둥근 공기방석,
1. 준비물품       50% 알코올, 파우더나 로션, 둥근 공기방석, 스폰지 베게, 더운물, 비누, 타올 (작은것 2장, 큰것 1장).    2. 손을 깨끗이 씻는다.    3. 환자가 옆으로 눕거나 엎드리게 한다.    4. 환자의 등과 둔부를 노출시키고 큰 타올이나 고 무포를 깐다    5. 작은 타올을 사용하여 비누와 물로 깨끗하게 닦 는다.   

35 욕창 예방 : 등 마사지 실시 7. 50% 알코올이나 로션을 간호인의 손에 부어
7. 50% 알코올이나 로션을 간호인의 손에 부어 환자의 등에 바른다.    8. 손바닥 전체로 척추를 따라 어깨 위까지  압력 을 주면서 바깥쪽으로 회전하여 마사지한다.    9. 손으로 주물러 준다.    10. 경추부터 척추를 따라 엄지손가락으로 누른다.    11. 뼈 노출된 부위. 발적부위는 원을 그리듯   12. 비대하고 근육이 발달된 환자에게는 좀더 압 력을 가하여 두드려 준다.    13. 등에 파우더를 바른다.   

36 ** 욕창간호시 마사지 방법 ** (1) 경찰법(effleurage)
신체를 부드럽고 길게 문지르는 것으로 척추를 사이에 두고 양쪽에서 손바닥을 등에 대고 엉덩이에서 어깨까지 위, 아래로 이동한다. 느리면서 가볍게 압박하면서 시행하고 이완 및 진정효과가 있다.

37 2) 유날법(petrissage) 주무르는 것으로 피부, 피하조직, 근육을 빠르게 그리면서 연속적으로 충분히 잡는다. 척추를 사이에 두고 전등의 피부를 골고루 접는다.

38 3) 지압법(friction) 양 엄지손가락으로 둥글게 원을 그리면서 문지르는 것이다. 부드러우면서 작은 원을 만들며 경추에서 척추를 따라 척추간을 엄지손가락으로 힘을 주며 눌러 내려온다.

39 (4) 경타법(tapotement) 손가락이나 손으로 등을 가볍게 때리는 방법으로 그 종류에는 4가지가 있다. - hacking : 손을 모로하여 치는 법 - clapping : 컵 모양으로 구부려치는 법 - tapping : 손끝으로 치는 법 - beating : 주먹을 가볍게 쥐고 치는 법

40 욕창 간호는 어떻게 하나요? 1. 매 시간 마다 체위를 변경 시켜주고 욕창 부위에 압력이 가지 않게 합니다. 2. 비누와 물로 잘 씻어 청결하게 해 줍니다. 3. 작은 궤양이 커지지 않게 상처를 무균적으로 치료하고 공기를 자주 쐬어 건조하게 유지시킵니다. 4. 건열(Dry heat)을 사용하여 부위의 혈행을 돕고 건조 시킵니다.

41 욕창간호 2. 휠체어에서는 30분마다 자세를 변경시켜 준다 3. 항상 벗겨진 부위를 보호하고 베개를 대 준다
1. 피부의 짓무른 부위를 하루에 두 번씩 물로 닦아주고 치료해 준다.  2. 휠체어에서는 30분마다 자세를 변경시켜 준다 3. 항상 벗겨진 부위를 보호하고 베개를 대 준다 4. 무릎을 10도 정도로 구부리고 발꿈치가 눌리지 않게 치켜 올린다.  5. 새롭게 벗겨지는 것을 방지하기 위해 둥근 공기방석이나  베개를 고여 배기는 부위를 항상 보호해 준다 (가능하면  양털가죽을 발뒤꿈치, 팔꿈치에 패드로 사용한다). 6. 운동을 돕는다   (걷게 하거나, 환자가 걷지 못하면 팔다리를 아래 위와 앞뒤로 움직이게 한다).

42 욕창간호 7. 피부를 건조하고 청결히 하며 압박된 부위가 없도록 한다.
8. 고단백 음식을 준다 (생선, 치즈, 참치, 우유, 땅콩, 버터 등) 9. 수분섭취를 증가시킨다. (환자가 잘 먹지 못하면 밀크쉐이크 달걀노른자와 같은 고칼로리 유동식을 준다). 10. 환자가 장관이나 방광조절을 제대로 못 할 때에는 배설된 오물을 발견하는 즉시 치우고 욕창이 생긴 부위를 건조하게 유지하면서 연고를 발라 준다. 11. 침대나 의자에 오래 누워 있을 때는 공기가 통하도록 한다.

43 욕창간호 12. 침대에 오랫동안 있을 때는        . 홑이불을 팽팽하게 잡아당겨 주름이 지지 않게 한다        . 침대의 머리를 수평으로 하거나 30` 정도로 유지한다.        . 왼쪽, 뒤쪽, 오른쪽으로 번갈아 매 2시간마다 자세  변경을 해준다.

44 욕창 간호 시 주의사항 지나친 자극을 주어 (세게 문질러 닦음) 상처를 깨끗하게 하려고 노력하지 않는다.
눌리는 부위에 직접적으로 압력을 가하거나 압력을 받은  채로 두지 않는다.   소변이나 대변을 보았을 때 그대로 두지 않는다. 2시간 이상 같은 자세로 두지 않는다. 벗겨진 부위나 진물이 나는 부위를 마사지하지 않는다. 환자를 옮길 필요가 있을 때 끌지 말고 들어서 옮긴다.   연약해진 피부에 뜨거운 물 주머니의 사용을 삼간다.

45 상처 치료하는 방법 1. 상처 치료를 위한 준비물 – 소독 솜 담을 용기(스테인레스)핀셋(스테인레스), 베타딘 액체, 소독 솜, 소독된 거즈, 종이반창고. 2. 소독 솜 담을 용기와 핀셋은 물이 끊기 시작하여 20분 동안 소독한다.    3. 소독된 용기에 베타딘을 약간 따르고 소독 솜을 적신다. 4. 환자의 욕창 부위에 소독 솜으로 상처의 안에서 밖으로  동그랗게 원을 그리며  소독한다. 5. 1번 사용한 소독 솜은 다시 사용하지 않는다. 6. 다시 한번 베타딘 소독 솜을 이용하여 소독한다.

46 7. 잘 건조시킨다. 상처 치료하는 방법 8. 의사가 연고를 처방하였을 경우 연고를 바른다.
9. 상처부위에 소독된 거즈를 놓고 종이 반창고로 고정시킨다. 반창고가 피부를 자극하여 피부가 벗겨질 수 있으므로  자극이 가장 적은 종이 반창고를 사용하도록 한다. 10. 심해지면 의사에게 상의한다.

47 욕창 치유 과정

48 욕창 치유 과정

49 욕창 치유 과정