소동물 의약품 심화학술III (내과용약 / 호르몬제)

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1 소동물 의약품 심화학술III (내과용약 / 호르몬제)
동물약사 임진형 - 대한동물약국협회 회장 - 서울아산병원 전공약사과정 수료 - 한국병원약사회 임상약학과정 수료 - 경북약사회 동물약국 분과위원장 - 약국 동물용의약품 가이드/동물용의약품 실전복약지도 저자 - 데일리팜 팜아카데미 동물약 전문강사 - 대한약사회 동물약 소위원회 위원 - 아포동물약국 대표약사 소동물 의약품 심화학술III (내과용약 / 호르몬제)

2 External ear canal of dogs

3 귀 세정제(Ear Cleaner)-Epiotic
Glycotechnology-Anti adhesive

4 귀 세정제(Ear Cleaner)-Epiotic

5 귀 세정제(Ear Cleaner)-Epiotic

6 경험적 항생제 선택 (Empirical Antibiotic Tx)
감염증의 원인 병원체를 확인 동정하는 것이 중요하며,경험적 항생제를 선택함에 있어 최소한 합리적인 추리에 의하여 가장 가능성이 높은 병원체를 추정할 수 있어야 한다. -가정의학회지(vol. 29), 경구항생제 치료 가이드라인

7 경험적 항생제 선택원칙 해당 축종의 감염 부위에 확률적으로 호발빈도가 높은 균주를 파악
내성균의 발생을 줄이기 위해 항균범위가 좁은 항균제(narrow spectrum antibiotics)선택 감염부위의 특성에 따라 적용가능한 항생제와 용량 설정 <참조:Antibiotic Use Guidelines for Campanion Animal(SvHKS:덴마크소동물수의사회)>

8 소동물에 사용되는 항생제 선택 Infection Site Fist-Choice Drugs
Alternate-Choice Drugs 피부감염 & 농피증 Amoxicillin-clavulanate Cephalosporin TMP-Sulfonamides Quinolones Clindamycin or Lincomycin 요로 감염 Amoxicillin/Ampicillin Tetracycline 호흡기계 감염 Macrolide(erythromycin, azithromycin) Aminoglycosides(amikacin,gentamicin) Doxycycline Clindamycin Chloramphenicol 2세대, 3세대 Cephalosporin 패혈증 Ref:Saunders handbook of VETERINARY DRUGS

9 농피증(Pyoderma)

10 농피증 치료를 위한 경험적 항생제 선택

11 린코사미드 항생제-Clindamycin
Lincosamide계 항생제 50s 리보솜에 결합해 단백합성 억제 그람양성균 혐기성균(치주질환:로도질) Staphylococcus Streptococcus Mycoplasma 경구흡수율은 90%=>골(骨 ), 연조직, 건초(tendon sheath)에도 분포 1ml 당 25mg 함유 =>5.5mg/kg bid(0.22ml/kg)

12 1st Cefalosporin(Cefalexin)
경구투약용량 개 -10-30mg/kg q6-q12h PO -화농성 피부염: 22-35mg/kg q12h PO 고양이 -15-20mg/kg q12h PO(saunders handbook) -20-50mg/kg q12h PO(수의약리학) 말 -30mg/kg q8h PO(saunders handbook) -22-33mg/kg q6h PO(수의약리학) <Saunders Handbook of Veterinary drugs, 수의약리학 참조>

13 겐타마이신 주-Aminoglycoside

14 겐타마이신의 응용  종(種) 임상응용   말 망아지의 그람음성 패혈증, 말의 흉막폐렴, 창자 수술후 예방적 투여, 암말의 자궁근염, 전염성각막염 등의 심각한 그람음성 감염증  개,고양이 그람음성 패혈증, 전염성 각막염, 외이도염      소,양,염소  반추동물의 경우 겐타마이신의 신장 잔류위험으로 추천되지 않음     돼지 자돈(仔豚)의 대장균증 설사(1~1.5ml/마리 )     가금류 닭과 병아리의 그람음성 패혈증    

15 겐타마이신 주-Aminoglycoside
농도 의존적 살균(Concentration-dependent Killing) 항생제 투여 후 효과(PostAntibiotic effect) 시간-농도 의존적인 약물 부작용 효과 혈중 임계농도를 넘어서도 농도 발현 시간이 짧으면 부작용 위험도 줄어듬 1일 1회 투약요법 권장 (단, 1회 투여량을 고려)

16 겐타마이신 주-Dosage

17 겐타마이신 주-Dosage(1ml 당 55mg)
개(Canine) 2-4mg/kg q12h (2.75mg/kg) =>주사약으로 환산: 0.05ml q12h =>10kg 반려견 : 0.5ml q12h =>30kg 하운드 : 1.5ml q12h mg/kg q24h(5.5mg/kg) =>주사약으로 환산:0.1ml =>10kg 반려견 : 1.0ml =>30kg 하운드의 경우 : 3.0ml Β-lactam antibiotics와 병행투여시 그람양성, 슈도모나스 항균력 강화 용량참조 문헌 Saunders Handbook of Veterinary drugs(3th), Infectious disease of dog and cat(3th)

18 아미카신 주-Dosage(1ml 당 20mg)

19 설파베린(Sulfonamide+Berberine+포도당)
염화베르베린 …...……… 5mg 설파디메톡신 나트륨 … 50mg (0.5ml/kg qd) 포도당 …….…………… 50mg 대동물 : 10～30㎖ 중동물 : 5～10㎖ 소동물 : 2～ 5㎖ Sulfonamide -PABA와 경쟁적으로 작용 -혈장단백과 결합해 지속적인 혈중농도 유지(1일 1회 투약가능) -위장관염, 폐렴, 연조직염, 요로염 -도베르만:

20 체중 30kg당 본제 10g을 1일 2회 경구투여(15일 휴약)
설사머지산-속효성 설사치료제 효능 - 자돈, 송아지, 개, 고양이의 대장균성 설사, 괴사성 장염, 살모넬라성 설사증, 기타 세균성 설사와 식이성 설사의 치료 구 분 용 량 자돈, 송아지 체중 30kg당 본제 10g을 1일 2회 경구투여(15일 휴약) 개, 고양이 체중 3kg당 본제 1g을 1일 2회 경구투여

21 반려견(Canine) 백신 에 대한 기본이해

22 생백신과 사백신의 면역반응 비교

23 노비박 4종백신-높은 파보항체 생성 3차 접종으로 100%에 가까운 면역형성 4종 혼합백신
짧은 계대 배양(41번)으로 면역력 극대 파보특허균주(CPV2 C154 strain) => 모든 Parvovirus 방어 4주령부터 조기 접종 가능(환경 불량시) 도베르만, 로트와일러에 효과적 4종 혼합백신 D, 개 홍역 H, 간염 P, 파보장염 P, 파라인플루엔자 (렙토스피라 제외)

24 캐니겐5(DHPPi)-홍역 강독주 비교실험
홍역(CDV) 감염에 대한 백신비교 실험

25 켄넬코프(SC 사백신 or IN 생백신) 캐니겐KC(피하) 캐니샷 켄넬코프플러스(비강) SC사백신(케니겐KC)
-파라인플루엔자와 CAV-2 -Bordetella bronchiseptica (불활화 균주) -부작용 발생인자인 LPS(Lipopolysaccharide)제거 -8주령 & 12주령 2회 접종 -번식견 : 교배 14일 전 캐니샷 켄넬코프플러스(비강) -생백신, 접종 전 Mix -양쪽 코에 0.25ml투여 -중간에 재채기 해도 무방 -3~4주령부터 투약 가능 IN생백신(캐니샷 켄넬코프 플러스)

26 캐니겐5와 캐니겐KC의 Parainfluenza
Cornell strain(사독) Manhattan strain(생독)

27 vs 켄넬코프(SC 사백신 or IN 생백신) 캐니겐KC와 캐니샷IN 병행접종은 가능한가? 캐니겐KC(피하)
캐니샷 켄넬코프플러스(비강) vs 캐니겐KC와 캐니샷IN 병행접종은 가능한가? Comparative efficacy of an injectable vaccine and an intranasal vaccine in stimulating Bordetella bronchiseptica-reactive antibody responses in seropositive dogs. Ellis JA, et al. Show all Ellis JA, Krakowka GS, Dayton AD, Konoby C.

28 반려견(Canine) 백신 가이드라인 비교

29 국내 반려견 백신 프로토콜 총 13회차 접종 1차(6주령) : 종합백신 + 코로나 1차
1차(6주령) : 종합백신 + 코로나 1차 2차(8주령) : 종합백신 + 코로나 2차 3차(10주령) : 종합백신 + 켄넬1차 4차(12주령) : 종합백신 + 켄넬2차 5차(14주령) : 종합백신 + 광견병 총 13회차 접종 접종스케쥴의 선택은 동물보호자의 몫

30 16주령 미만의 반려견 2011 AAHA(미국동물병원협회) 가이드라인
- 3~4주 간격으로 종합백신 투약 (3차 접종 권장 : 접종횟수와 면역생성은 관련 없음) - 코로나 : 위험지역에 한해 투약 - 부득이한 경우를 제외하고 같은 날 여러 백신 접종하지 않도록 함(사백신) - 켄넬코프 IN ->1~2회투약 : 생백신 - 켄넬코프 SC->2회 투약 : 사백신 접종해야 될 백신의 수가 적음=>부작용 발생확률 감소

31 반려견 백신 부작용(VAAEs) 관리

32 반려견 백신 부작용의 발병빈도 미국에서 120만 마리의 반려견 백신부작용 역학 조사 - 38.2건/10,000마리당 발생
- 체중 작을수록, 발생율 상승 - 중성화 한 경우 발생율 상승 (27~38%상승) - 같은 날 백신 두 개 이상 접 종할 경우 발생율 상승 -1vial접종 추가당 대형견 12%/소형견 27% 상승 미국에서 120만 마리의 반려견 백신부작용 역학 조사

33 1형 과민반응(Hypersensitivity)
제1형 과민반응(아나필락시스형) 1㎖당 클로르페니라민 … 2mg 비타민B6 ……… 1mg 브롬화칼슘 …… 10mg 알레르기성질환, 담마진, 약진, 습진, 피부소양증, 페니실린진, 피부염, 말의 하선, 독물진, 혈청병의 치료

34 Prevention of VAAEs with diphenhydramine

35 자가접종의 장점과 주의사항 자가접종시 장점 자가접종시 주의사항 반려동물에게 적은 스트레스
대부분 피하주사(SC)이므로 통증이 덜함(통각신경이 적음) 투약하는 약의 정보를 정확히 알 수 있음(약 이름, 유효기간 등) 동시 접종하는 백신의 수와 제형을 선택가능 자가접종시 주의사항 접종 후 목욕은 시키지 않음 장거리여행이나 스트레스를 주지 않음 냉방기의 사용은 자제(저체온증) 비강분무백신을 주사접종 하지 말 것

36 생백신과 사백신의 알코올 소독여부 세계보건기구 “주사의 안전 수칙”을 선포 단, 사백신은 1회용 포장된 알코올 소독 후 접종
 세계보건기구 “주사의 안전 수칙”을 선포  근육, 피하 또는 피내 접종 시에 살균되지 않은 재료로 피부를 소독하면 오히려 접종 부위의 감염 위험이 증가할 수 있기 때문에, 접종할 부위가 육안적으로 깨끗하면 피부 소독이 필요하지 않다고 기술 피부 상재균은 병원균이 아니며, 주사로 주입되는 세균의 수로는 농양을 일으키지 않으며, 70%의 알코올은 피부 상재균을 제거하는데 충분하지 않을 수 있다는 설명(소아과 학회 발췌) 단, 사백신은 1회용 포장된 알코올 소독 후 접종 접종 부위가 지저분한 경우 생백신이라도 소독 후 알코올이 충분히 마른 후 접종하도록 복약지도

37 Adjuvant가 함유된 사백신(killed vaccine)
SC사백신(케니겐KC) 캐니겐KC(피하) -파라인플루엔자와 CAV-2 -Bordetella bronchiseptica (불활화 균주) -부작용 발생인자인 LPS(Lipopolysaccharide)제거 -6주령이상(2~4주간격 2회) -번식견 : 교배 14일 전 Adjuvant함유백신 -aluminum hydroxide gel이 함유되는 경우 멍울, 부종, 주사부위 통증(피내주사) ,발열, 발적,호흡곤란, 신경증상 (비특이적 면역활성화) -레비겐모노, 뱅가드 코로나, 퀀텀 코로나, 캐니겐kc, 캐니플루 맥스 Aluminum hydroxide gel 함유 사백신 레비겐모노(광견병) 켄넬코프 사백신 포르말린 불활화 처리 퀀텀 코로나

38 VAAEs를 경험한 반려견의 경우 Non core vaccine Core vaccine

39 백신 부작용 복약지도 1. 기생충 등의 감염으로 면역기능이 저하된 경우에는 정상적인 면역형성이 어려우므로, 반드시 구충을 실시한 후에 백신을 접종 2. 열이 있거나 영양실조, 전염성 질병, 스트레스를 받은 동물(환경변화,사료변경,장거리수송), 곰팡이 및 세균, 독소 등에 의해 면역기능이 저하된 동물에는 접종을 해서는 안 됨. 사료섭취, 활동성, 배변상태 등을 확인한 후 건강한 상태에서 접종 3. 반려동물의 체중과 상관없이(컵강아지와 같은종은 제외) 백신 1바이알 전량을 투여 4. 접종환경이 불량하거나,주사부위가 오염된 경우에는 주사부위에 염증 및 화농이 생길 수 있으므로, 주사부위를 70% 알코올(알콜스왑)로 깨끗이 소독한 후 소독약이 마른 후에 접종. 단, 종합백신(DHPPL, DHPPi)과 같은 생독, 생균 백신은 알코올 소독시 생균이 사멸될 수 있으니 접종 부위가 불량한 경우를 제외하고는 소독하지 않는 것을 권장. 9. 사백신(코로나,켄넬코푸,광견병)에 포함된 면역증강제(adjuvant) 로 인해 주사부위에 멍울이 생기는 경우가 있으므로, 주사 후 주사부위를 부드럽게 문질러 주십시오. 통상 3주~8주 후 자연적으로 없어짐. 12. 개체에 따라 간혹 백신 접종 후에 식욕부진, 허탈, 피부발진, 구토, 경련, 아낙필락시스(백신쇼크) 등의 과민반응이 일어날 수 있으므로, 주사후 과민반응의 발현여부를 잘 관찰하며 증상이 심할 경우 가까운 동물병원에서 응급처치를 받아야 함. 13. 임신중인 개나 고양이는 접종을 해서는 안됩니다. 16. 자가진료에 대한 책임은 보호자 본인에게 있으니 반드시 주의사항을 숙지하십시오.

40 면역증강제 B S K(고초균의 유전자 재조합 기술)
인터페론(Interferon,INF) -세포 사이 신호전달 담당 -척추동물들에서 바이러스나 기생충, 암세포 등의 자극에 반응하여 분비 -면역체계를 지원 -바이러스의 복제를 억제하거나 자연살상세포(Natural Killer Cells) 및 여러 백혈구들의 활동을 증가 개홍역, 파보장염, 케널코프, 폐렴 치료시 효과 백신접종 1주일 전 주사로 항체형성율 높임

41 Catosal(butaphosphan & Cyanocobalamin)
Phosphorus & Vit B12 공급 단백동화작용 촉진 Cortisol 수치 조절 식욕촉진 & 증체개선 & 비유량 촉진 임신 전후 케톤산증 예방, 치료 기생충 감염시 2차 빈혈증

42 한 번 사용한 주사약(Vial) 보관 or 폐기
앰플은 1회 사용하고 폐기 자외선을 피해 서늘한 곳에 보관 주사약을 빼낼 때 공기를 주입하지 않고 피스톤에 힘을 줘서 약액을 빼낼 것. 주사기를 바이알(vial)에 꼽아두지 말 것 보관전에 알콜솜으로 입구를 닦아줄 것 장기 보관시 파라핀필름으로 씌워줄 것

43 백신 관련 QnA Q. 종합백신과 켄넬코프 백신을 한 주사기에 혼합해서 한 번에 주사해도 되나요?
=>X, 어떤 백신이든 제조사에서 혼합하도록 명시하지 않는 이상은 두 가지 이상의 백신을 혼합해서는 안됨. Q. 두 가지 이상의 백신을 같은 날에 접종해도 되나요? =>O. 백신간 간격을 2주~6주 정도 띄우는 것이 좋다. 하지만 부득이한 경우 같은 날에 두 가지 이상의 백신을 접종하는 것도 가능 =>단, 각각의 백신의 서로 다른 림프절로 흡수되도록 투여부위를 다르게 접종

44 백신 관련 QnA Q. 켄넬코프 비강접종 생백신을 피하나 근육으로 투약한다면 Q.켄넬코프 피하백신(사백신)을 코에 뿌리면
=>켄넬코프 비강접종 백신에는 약독화된 그람음성 생백신으로 피하나 근육으로 투여시 접종부위에 고름, 혈관에서 증식하여 세균혈증 간독성이 있는 독성 단백질을 배출 Q.켄넬코프 피하백신(사백신)을 코에 뿌리면 =>켄넬코프 피하백신은 사백신이라 비강에 분무해도 국소면역체계에 아무런 반응을 일으키지 않음

45 백신 관련 QnA Q.16주령 미만의 강아지는 마지막 접종을 언제 해야하나요?
=>반드시 14~16주령에 접종해줘야 모체이행간섭에 영향을 받지 않고 안정적으로 면역계가 작동.  Q. 대형견(진도,피레니즈,도사)과 소형견(포메,말티,요키) 체중에 관계없이 1vial 다 접종하나요? =>면역 활성화를 위한 최소량의 면역인자이므로 체중에 관계없이 정해진 투약용량을 모두 접종

46 제스롱-(Metoclopramide 구토억제, 식욕부진)
제스롱 1ml당 5mg Metoclopramide함유 -CTZ의 D2수용체와 5-HT3수용체 길항 : 구토중추 억제 -Acetylcholine활성증대 : 상부위장관 내장평활근 운동 활성 =하부식도괄약근 압력증가 효능효과 -위정체, 식체, 구토, 고창증, 질병에 의한 식욕부진 용량 -개(Canine) 용량 5kg미만 1ml 5~10kg미만 1~2ml 10kg이상 2~4ml 고창증 -Gas가 배출되지 않아 위장이 부풀어 올라 심장을 누름(그레이트피레니즈, 소, 돼지)

47 References <한글판> <원서> 소동물 내과 질환의 진단과 치료지침 - 현창백 지음
소동물 피부학 - 소동물 피부과 연구회 실전 증례로 배우는 소동물임상 - 정인성 애견 가정의약 대백과 - 백마출판사 약국 동물용 의약품 가이드 - 임진형(조윤커뮤니케이션) 동물용의약품 실전복약지도-임진형(조윤커뮤니케이션) 최신가축질병학 - 김상균 저(유한문화사) 컬러 아틀라스 자세한 고양이 질병 대도감 - Ogata, Munetsugu(로얄에이알씨) 가축의 질병과 위생관리 - 농민신문사 <원서> Applied pharmacology for the veterinary technician - SAUNDERS Saunders handbook of VETERINARY DRUGS(Small and Large Animail) - ELSEVIER Antimicrobial Therapy in Veterinary Medicine - Blackwell The Merck Veterinary Manual - Merck