사례관리 대상자 발표 (관절염 사례) 화성의 정다운 건강돌보미 선임간호사 조미희 화성시 보건소

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1 사례관리 대상자 발표 (관절염 사례) 화성의 정다운 건강돌보미 선임간호사 조미희 화성시 보건소
사랑담은 손수레, 건강담은 손수레 사례관리 대상자 발표 (관절염 사례) 화성의 정다운 건강돌보미 선임간호사 조미희

2 화성시 보건소 방문팀 현황 보건소장 지역보건계장 팀장 희망 수레 조장 1명 간호사 5명 운동사 1명 영양사 1명 나눔 수레
간호사 4명운동사 1명 꿈수레 조장 1명 선임인력 간호사 4명 영양사 1명 행복수레 조장 1명 간호사 4명 한마음수레 조장 1명 간호사 4명 ► 방문간호사 21명 (선임인력 1명, 조장 5명) ► 방문 영양사 2명, 방문 운동 지도사 2명

3 1. 대상자 사정 (1) 병력 사항 : 고혈압 - 경제적 문제로 투약상태 불량 관절염 - 경제적 사정으로 통증관리 이행 안됨
이름 : 송00 (F/81) 저소득 독거 노인 병력 사항 : 고혈압 - 경제적 문제로 투약상태 불량 관절염 - 경제적 사정으로 통증관리 이행 안됨 가족사항 대상자 55세, 미혼 왕래없음 남편사별 지지자 자녀들 있으나 실질적인 경제적 지지자가 없음

4 1. 대상자 사정 (2) 항목 사전결과 통증 수준 7점 / 10점 투약 사항 불규칙 (혈압,관절염) 대체요법 이용 없음 운동
주 1회 걷기 운동 자가관리이행 수준 17점 (사례관리 책자 9P) 노인 우울 GDS 8점 (경증우울)

5 2. 문제점 및 관리 목표 계획 문제점 관리 목표 간호 계획 불규칙 투약 통증 불규칙 운동 경증 우울 규칙적 투약 통증 감소
규칙적 운동 우울 증상 감소 보건소 투약 한방진료 연계 운동지도사 연계 스트레스원 파악 지지 자원 연계

6 3. 방문 서비스 제공 일정 (8주) 월 화 수 목 금 4/27 건강 사정 문제점 파악 4/28 계획 수립 교육 자료
체크리스트 4/29 운동 지도사 영양사 연계 4/30 5/1 5/3 보건소 투약 영양사 방문 5/4 한방 방문진료, 한방첩약 5/5 어린이날 5/6 5/7 집수리 의뢰 중재 강화 교육 5/10 5/11 자원 봉사 센타 집수리 시작 5/12 5/13 5/14

7 3. 방문 서비스 제공 일정 월 화 수 목 금 5/17 5/18 5/19 한방 방문진료,한방첩약 5/20 5/21 석가탄신일
5/24 체크리스트 점검 5/25 5/26 집수리 완료 운동 지도사 영양사 방문 5/27 5/28 5/31 6/1 6/2 6/3 체크리스트 점검 6/4

8 3. 방문 서비스 제공 일정 월 화 수 목 금 6/7 6/8 6/9 6/10 6/11 한방 방문진료,한방첩약 체크리스트 점검
6/14 6/15 6/16 6/17 6/18 요구 조사표 만족도 조사 중재결과

9 4. 대상자 평가 항목 사전결과 사후 결과 통증수준 7점 / 10점 4점 /10점 투약 사항 불규칙 (혈압,관절염)
규칙적 (1회/월 보건소 처방 투약) 대체요법 이용 없음 주1회 한방 방문 치료, 한방 첩약 운동 주 1회 걷기 운동 주 6회 규칙적 운동 자가관리이행 수준 17점 (사례관리 책자 9P) 23점 노인우울 GDS 8점 (경증우울) GDS 4점 (호전)

10 5. 전반적 평가 및 향후 계획 한방진료와 한방첩약 연계를 통해 통증 감소
한방진료와 한방첩약 연계를 통해 통증 감소 경제적인 이유로 인한 불규칙 투약이 보건소 무료 투약으로 해소 운동 및 자가관리이행이 영양사, 운동사 연계로 동기 부여와 체계적인 관리가 이루어짐 스트레스 원이었던 열악한 주거환경이 자원봉사센타 연계로 개선 되었으며 공무원 연금공단의 후원으로 지지 체계가 확보됨 자기역량군으로 분류하여 지속적인 모니터링후 다른 문제점 발견시 집중관리군 및 정기적관리군으로 전환하여 문제해결을 위한 적절 한 간호서비스를 제공할 계획임.