5 장 기분장애 2009 년 2 학기 한양대학교 교육대학원 이상심리

목 차 지나치게 저조, 고양된 기분 상태 지속으로 현실생활의 적응에 심각한 곤란 겪는 경우  우울증  양극성 장애

제 1 절 우울증 1. 주요 증상과 진단기준 우울감, 무가치감, 절망감 등의 고통스러운 정서 현저한 의욕 저하, 생활 침체, 위축 자신, 타인 및 세상, 미래에 대한 비관적 생각 빈번한 죽음과 자살 사고 수면장애 ( 불면증, 과다 수면 ) 식욕저하, 체중 변화, 성욕 감소 주요우울장애기분부전장애미분류형 우울장애

1-1. 주요 증상과 진단기준 주요우울장애 (major depressive disorder) 가장 심한 증세 보이는 우울증 주요 증상 ( 표 5-1, p.200) 기분부전장애 (dysthymic disorder) 주요우울장애보다 경미한 증상 2 년 이상 장기지속 미분류형 우울장애 위 분류 기준에 미치지 못하는 가벼운 우울장애, 단기 우울장애, 월경전기 우울장애 등

우울증의 구분 증상양상에 따라 단극성 우울증 ( 조증 없음 ) 양극성 우울증 ( 조증 경험 ) 외부촉발 요인 유무심각성 정도 외인성 우울증 ( 환경적 스트레스 ) 내인성 우울증 ( 생리적 요인 ) 신경증적 우울증 ( 우울감, 의욕상실 ) 정신증적 우울증 ( 현실판단력 손상 ) 기타 산후 우울증 ( 출산 후 4 주 이내 ) 계절성 우울증 ( 특정 계절 )

1-2. 우울증의 역학적 특징 주요우울장애기분부전장애 평생 유병률 여 : 10~25% 남 : 5~12% 약 6%  정신장애 중 가장 높은 유병률, 남 < 여 (X2)  평균발병 20 대 중반, 청소년기 급증  한 번  재발 50~60%, 재발  세 번 70%, 세 번  네 번 90%  가족 내 경험자 있는 경우 1.5~3 배

1-3. 우울증의 원인 생활사건 : 좌절감 유발한 충격적 사건 미세한 생활사건 : 일상의 사소한 불쾌경험 사회적 지지 : 심리적, 물질적 지원 생활사건충격강도생활사건충격강도 가까운 가족사망 100 학교나 직장에서 업무증가 37 부모 이혼 65 진학한 첫 학기 35 심한 신체 질병 63 주거 상황의 변화 31 해고나 실직 50 교사와의 심한 언쟁 30 부모와의 갈등 39 기대보다 낮은 성적 29 부정적인 주요 생활사건과 심리적 충격의 강도 (Zimbardo & Weber, 1997)

1-3. 우울증의 원인 (1) 정신분석적 이론 무의식적으로 분노가 자기에게 향함 실제 ∙ 상상 속 부모 상실의 외상적 경험 손상된 자기존중감 (2) 행동주의적 이론 사회환경으로부터 긍정적 강화가 약화되는 경우 Lewinsohn: 환경 자체, 사회기술능력 ∙ 대처능력의 부 족, 긍정경험 부족 & 부정경험 민감 Seligman: 학습된 무기력  미래에 대한 부정적 기대 귀인오류 : 내부, 안정, 전반적 귀인 경향

1-3. 우울증의 원인 (3) 인지적 이론 Beck: 자기에게로 향해진 분노 자동적 사고 : 부정적, 비관적 사고 자동 유발 인지삼제 : 자신 / 미래 / 주변 환경에 대한 부정적 사고 인지적 오류 : 흑백논리, 과잉일반화 등 (p. 216) 역기능적 신념 : 완벽주의적, 당위적, 경직된 사고 / 사회 적 의존성 ( 인정 집착 ), 자율성 ( 완벽성취 ) 우울증상 생활사건 역기능적 신념 자동적 사고 ( 인지적 왜곡 )

1-3. 우울증의 원인 (4) 생물학적 이론 유전요인, 신경전달물질, 뇌 구조 기능, 내분비계 이상 단극성 우울증 : 직계가족 발생률 일반인 1.5~3 배 양극성 우울증 : 친부모 유병률 31%, 이란성 쌍둥이 72%( 단극성 보다 유전적 영향 민감 ) Catecholamine 가설 : 결핍 시 우울, 과다 시 조증 시상하부 기능장애 : 기분, 식욕, 성기능 장애에 영향 Cortisol( 내분비 호르몬 ): 높을 때 우울

1-4. 우울증의 치료 인지치료 인지 왜곡 교정  긍정적 사고 신념 전환 대체 ABC 기법, 일일기록표, SST, 자기주장훈련 등 정신역동적 치료 무의식적 갈등 파악  공감적 직면  해석 약물치료 삼환계 항우울제, MAO 억제제, 세로토닌 재흡수 억제제 인지치료 병행

1-5. 자살 세계 10 대 사망 원인 ( 매일 약 1,000 명, 매년 약 50 만명 ) 우리나라 2001 년 2006 년 2008 년 6,460 명 ( 남 4,491 여 1,969) 6,933 명 ( 남 4,871 여 2,062) 13,000 여명 자살자 남 > 여 2~3 배, 자살기도자 여 > 남 4 배 자살자 약 90% 정신장애 동반 ( 우울증 80%, 정신분열증, 알코올 문제 ) 자살 주 원인 : 절망감 억제요인 : 인지적 융통성, 강력한 사회적 지지, 자녀 있음, 안정된 경제능력, 직장

제 2 절 양극성 장애 (bipolar disorder) 1. 진단기준과 임상적 특징 우울한 기분 상태 - 고양된 기분 상태 교차 과다하고 빠른 말, 행동 부산, 여러 일 벌임, 과대 망상 사고, 잠을 자지 않음 제 1 형 양극성 장애제 2 형 양극성 장애순환성 장애 가장 증상 심함 조증 1 주 이상 지속 경조증 상태 조증 4 일간 지속 경미 우울, 조증 상태 2 년 이상 장기 순환

2-1. 진단기준과 임상적 특징 제 1 형 양극성장애 (Bipolar Ⅰ ) 제 2 형 양극성 장애 (Bipolar Ⅱ ) 순환성 장애 평생유병률 0.4~1.6%0.5%0.4~1.0% 성 차성 차 남녀 유사 남 : 조증 먼저 여 : 우울증 먼저, 출산 후 발생 多 여성이 더 흔함 출산 직후 위험 高 발생율 비슷 여성이 더 많이 치료 받음 특징 유전영향 가장 多 자살 위험성 高 ( 우울  조증 時 ) 5~15% 발병 5 년 후 조증 발생으로 제 1 형 전환 多 서서히 발병  만 성화 직계가족 기분 장애 가능성高

2-2. 양극성 장애의 원인 생물학적 입장 유전 경향이 강한 장애 가족 중 12~22%, 한부모  자녀 25%, 양친  자녀 50~75%, 일란성 쌍둥이 70% Norepinephrine, Serotonin, Dopamin Catecholamine: 과잉 ( 우울증 : 부족 ) 생체리듬 이상 : 수면욕 감소 ( 우울증 : 불면, 과다수면 ) 갑상선 기능이상 : 항진 ( 우울증 : 기능저하 )

2-2. 양극성 장애의 원인 정신분석적 입장 무의식적 상실, 자존감 손상에 대한 방어나 보상 반응 Freud: 우울증과 핵심적 갈등 동일, 에너지 외부 방출 Cameron: 조증 - 과대망상 통한 현실부정 방어 Klein: 아동기 내적 대상 표상 실패 Winters & Neale: 낮은 자존감의 의식적 방어 인지적 입장 자동적 사고 : 획득 - 성공 ( 우울증 : 상실 - 실패 ) 과대 평가, 특별한 능력 과대망상 등 인지오류

2-3. 양극성 장애의 치료 입원치료, 약물치료 우선 고려 조증 상태 시 자신, 타인에 큰 피해 우려 대표 항조증 약물 : 리튬 (Lithium) 처방 약물 처방 : 조증 증세 완화, 근본 치료는 아님 만성적 경과, 재발 경향률 높음 인지행동 치료, 환자 가족의 세심한 조력 중요

사례 1. 남, 21 세, 초대졸, 미혼 Major depressiver d/o, moderate Adjustment d/o PTSD

사례 2. 남, 24 세, 중 중퇴, 미혼 Bipoloar Ⅰ d/o Schizoaffective d/o

사례 3. 여, 22 세, 대재, 미혼 Bipolar Ⅰ d/o, manic

사례 4. 여, 28 세, 중졸, 기혼 Bipolar Ⅰ d/o, most recent episode manic with psychotic sxs Brief psychotic d/o - 입원경위 - “ 제 차랑 집 전화, 핸드폰에 도청장치가 되어 있어요.” - “ 누군가 윗 분들이 나를 보호해 주고 있어요.” - “ 내가 생각한 대로 갑자기 세상이 변해요.” 라고 보고 함

▷ SCT: “ 무슨 일을 해서라도 잊고 싶은 것은 나의 학벌을 잊고 싶다.” " 다른 친구들이 모르는 나만의 두려움은 나를 흉보 는 것.“ “ 나의 평생 가장 하고 싶 은 일은 대통령.” 잠재 IQ 100 정도

사례 5. 여, 28 세, 대졸, 미혼 Bipolar Ⅰ d/o manic with psychotic sx. 잠재 IQ 120 상회

▷ SCT: “ 내가 늘 원하기는 일등의 삶이었다 ” " 나의 가장 큰 결점은 결점 투성이라는 것이다.“ “ 내가 잊고 싶은 두려움은 id 와 ego 의 충돌이다.”

사례 6. 여, 16 세, 고재, 미혼 Bipolar Ⅰ d/o, most recent episode manic with psychotic features 이전에 menstruation 직전 mood 현저히 depressed 되는 경향 ▷ SCT: “ 남자에 대해 무엇보다 좋지 않게 생각하는 것은 성욕구가 너무 강하다.” “ 나의 가장 큰 결점은 말이 많다. 오바가 좀 심하다.” “ 내가 정말 행복할 수 있으려면 욕심을 버려라.”

잠재 IQ 110 상회

사례 7. 여, 43 세, 고졸, 기혼 Bipolar Ⅱ d/o, most recent episode depressed 남편이 오면 바로 좋아질 것 같아요 남편이 안 와도 좋아질 수 있나요 ? 그렇게 해 줄 수 있나요 ?

▷ SCT: “ 내가 늘 원하기는 아프지 않을 것 정신과에 입원하지 않을 것.” “ 무슨 일을 해서라도 잊고 싶은 것은 내가 병원에 입원했던 일 ” “ 내가 정말 행복할 수 있으려면 남편과 싸우지 말아야 한다 ( 자제하도록 노력 )” ▷ TAT(16): 얘기할 게 있나 ? 아.. 정말 어렵다. 모르겠어요. 안하면 안되요 ? 오드리헵 번이 생각나요. 영화 생각하니까.. ‘ 티파니에서 아침을 ’ 에서 기타 갖고 노래 부르는 모습.. ‘ 사브리나 ’ 같은거.. 너무 아름다워.. ‘ 어두워질 때까지...’ 뭐 많지요. 또 많아요. - 전체 지능 101( 언어성 109, 동작성 90) IQ 120 을 상회하는 지적 잠재력