…………………………………………………………………………………………………………………………………….

* 외상성 뇌손상 (TBI) 란 ? * 임상증상 * 일상생활활동 훈련 사진 및 동영상 1. 침상 자세 2. 휠체어 자세 3. 이동 4. 식사하기 5. 스플린트 6. 기능적인 동작 7. 보행 훈련

변성이나 선천적인 특성이 아닌 외적 · 신체적 힘에 의해 발생하는 뇌의 손상으로, 의식이 감소되거나 변형된 상태를 만들고 인지 또 는 신체적 기능 손상을 일으키는 질환이다. 즉, 외상성 뇌손상은 퇴 행성이 아닌 외부 충격에 의해 뇌손상을 입는 것을 말한다. 주요원인 : 각종 산업재해, 폭행, 추락 및 낙상, 교통사고, 스포츠 손상, 총상 등에 의해 주로 발생하며, 이중 교통사고에 의한 것이 가장 큰 비중을 차지한다. * Traumatic Brain Injury : TBI

* 신경학적인 증상, 내과적인 문제, 외상으로 인한 신체적인 장애, 인지기능의 장애, 행동장애 등 여러 가지로 나타날 수 있다. - 발작 - 혈압 상승 - 심폐기능장애 - 회상 후 수두증 - 인지기능장애 - 근골격계 장애 - 내분비계 장애 - 삼킴장애 - 뇌신경 손상 - 이소성 골화증 - 실어증 - 배변, 배뇨기능의 장애 - 심리 사회적인 장애

1) 초기 단계의 일상생활활동 훈련 1. 바로누운 자세 * 올바른 침상 자세가 중요한 이유 : 한 자세의 지속된 유지로 인한 욕 창, 궤양 등의 피부 합병증을 예방하기 위해서. * 2 시간 간격으로 자세를 변화시켜주는 것이 좋다. 2. 옆으로 누운 자세 1. 침상자세

- 관절구축 방지 - 욕창과 같은 피부질환 방지 - 근본적인 반사작용 억제 - 안정 촉진 - 인지기술의 향상 1) 초기 단계의 일상생활활동 훈련 2. 휠체어 자세 * 휠체어 자세 1. * 휠체어 자세 2. * 올바른 휠체어 자세가 중요한 이유 :

1) 침대시트를 이용한 침대에서 환자 이동하기 * 장점 : 보다 적은 힘으로 환자를 위, 아래로 이동 할 수 있다. * 순서 : 침대시트를 환자 밑에 배치 → 치료사 (2 명 ) 는 환자를 이동하 고자 하는 위치에 선다 → 치료사 (2 명 ) 가 양쪽에서 침대시트를 잡고 환자를 약간 들어올려 움직임. * 주의 할 점 : 양쪽의 치료사는 허리에 부하를 최소화하는 자세를 취 하며, 힘을 균등하게 줄 수 있어야 한다. 1) 초기 단계의 일상생활활동 훈련 3. 이동

* 주의 할 점 : 치료사는 환자가 완전히 엎드릴 때까지 환자의 움직임 을 조절해야 한다. * 순서 : 환자를 테이블의 한쪽으로 움직임 → 환자가 치료사의 앞쪽 으로 굴러오도록 위치함 → 치료사는 반무릎 꿇기 자세를 취함 → 치 료사의 손을 환자의 어깨관절과 엉덩관절에 배치시킴 → 어깨관절과 엉덩관절을 보조하며 환자를 옆으로 눕힘 → 완전히 엎드려 눕힘. * 이유 : 체위변동을 스스로 하지 못하는 환자들의 자세를 바꿔줌으 로써 욕창, 궤양과 같은 피부합병증과 구축 등을 예방 하기 위해서. 1) 초기 단계의 일상생활활동 훈련 3. 이동 2) 바로누운 자세에서 엎드려 눕히기

* 주의 할 점 : 치료사는 자신의 허리에 대한 손상을 예방 하여야 한다. * 순서 : 휠체어를 치료테이블이나 침대 옆에 배치 → 휠체어 잠금 → 환 자의 양발을 지면 위에 놓음 → 휠체어의 발판을 위로 올림 → 테이블 가까이에 있는 휠체어 팔걸이를 제거함 → 환자를 휠체어 좌석 앞쪽으 로 이동 → 치료사의 발과 무릎을 환자의 발과 무릎 바깥쪽으로 둠 → 치료사의 양 무릎 사이에 환자의 무릎을 끼워 넣음 → 환자의 엉덩이를 양손으로 받쳐 휠체어에서 들어올림 → 환자가 테이블 위에 적절한 자 세로 앉을 수 있도록 회전 시킨 후 천천히 내려놓음 → 환자를 앉은 자 세에서 서서히 보조하여 침대에 돌아 눕힘. 1) 초기 단계의 일상생활활동 훈련 3. 이동 3) 휠체어에서 침대로 이동하여 눕히기

* 주의 할 점 : 치료사는 환자가 안정된 자세로 앉아 있도록 보조하여 야 한다. * 순서 : 바로누운 자세에서 시작 → 치료사의 팔로 환자의 윗몸통을 감싼다 → 환자를 서서히 들어올림 → 치료사의 한 팔을 환자의 허벅 지 아래쪽으로 넣어 환자의 다리를 테이블 밖으로 내려놓음 → 환자를 앉기 자세로 들어올리면서 치료 테이블 위에 앉은 자세를 유지함. 1) 초기 단계의 일상생활활동 훈련 3. 이동 4) 바로누운 환자를 앉을 수 있도록 보조하기

혼수상태의 환자는 콧구멍, 코인두, 인두, 식도를 통과하여 위로 가게 하 는 코위영양관 ( 비위관,nasogastric tube, NG tube) 이나 복벽에 고무관 을 삽입하는 위장관영양관 (gastrointestinal tube, GI tube) 을 한다. 1) 초기 단계의 일상생활활동 훈련 4. 식사하기

* 기능적인 위치와 긴장도를 감소시킬 수 있어 관절가동범위를 유지하기 위해 적용된다. * 특히, 경직, 기능적 움직임과 일상생활활동 독립성을 원할 때, 관절가동 범위 제한 관절을 예방, 연부조직의 구축이 있을 때 사용된다. * 주의 해야 할 점 : 스플린트 착용에 의한 환자의 피부에 염증과 발적을 관찰해야 한다. 1) 초기 단계의 일상생활활동 훈련 5. 스플린트 Splint

2) 중간 단계의 일상생활활동 훈련 1. 일상생활활동 증진을 위한 인지치료 * 인지재활치료는 주의력과 집중력에 관련한 치료에 초점을 둔다.

입안 운동증진치료 ( 구강운동 치료 ) 1) 삼킴장애 훈련 2) 중간 단계의 일상생활활동 훈련 2. 식사하기

* 목적 : 삼킴과 관련된 근육의 재교육, 근력향상 * 실시 : 입안촉진법, 입안 근육운동 * 방법 : 환자의 볼과 입술을 가볍게 치거나 빠르게 신장한다, 환자의 볼 과 입술 주변에 대칭적으로 견고한 압력을 적용한다, 아래턱에 지속적 인 압력을 준다, 치료사가 얼음막대를 이용하여 환자의 입안과 혀에 율 동적인 압력을 준다. → 입안 운동증진치료 * 효과 : 입 주변의 근긴장 변화, 턱 당김 자세 및 빨기 형태 촉진. 2) 중간 단계의 일상생활활동 훈련 1) 삼킴장애 훈련

삼킴장애 기능적 전기자극치료기 ( VITALSTIM THERAPY ) * 목적 : 삼킴에 관여하는 근육의 수축을 촉진시키기 위해. * 방법 : 환자의 목 위에 전극을 부착한다. * 효과 : 입안운동증진치료 보다 효과가 훨씬 좋으며, 치료효과가 높다. 2) 중간 단계의 일상생활활동 훈련 1) 삼킴장애 훈련

* 환자가 근력의 감소와 협응동작장애나 지각장애를 수반하면 식사보조 도구 ( 회전칸, 접시방어대, 미끄럽 방지 매트 들 ) 를 사용하여 음식만들기 음식자르기 등을 훈련할 수 있다. a. 음식 만들기 b. 회전칼을 이용한 음식 자르기 c. 스트로우를 이용한 음료 마시기 * TBI 가 식사하기에 어려움이 있는 이유 : 근육경직, 인지와 행동문제, 양 측성 신경관련 문제 등. 2) 중간 단계의 일상생활활동 훈련 2) 식사하기 훈련

스푼과 포크를 이용한 음식 먹기 * 식사도구를 환자의 장애상태에 맞도록 제작하면 식사를 더 간편하게 할 수 있다. 2) 중간 단계의 일상생활활동 훈련 2) 식사하기 훈련

경 1) 교각자세 만들기 2) 앉기에서 일어서기 * 독립적인 일어서기 * 교각자세란 : 양쪽 다리로 체중을 부하하는 것 * 교각자세를 하는 이유 : 침대에서 엉덩이를 들어올리기 위해, 몸 밑에 환자용 변기를 놓을 때, 엉덩이를 편안한 자세로 만들 때, 배근육과 엉덩관절 폄근을 활성화 시키기 위해. * 보행기를 이용한 일어서기 2) 중간 단계의 일상생활활동 훈련 3. 기능적인 동작

경 a. 서기 위한 준비 b. 균형 유지 c. 보행 훈련 2) 중간 단계의 일상생활활동 훈련 4. 보행 훈련 1) 평행봉에서 보행 훈련

경 * 이점 : 바른자세유지 or 양팔로 상체를 밀어올리는 운동을 할 수 있다. * 기립자세에서 처음 시작하는 운동으로 안정성 있는 훈련이다. * 평행봉의 높이 : 환자의 넙다리뼈 큰돌기의 위치 * 팔꿉관절은 20~30 도 의 굽힘상태로 유지, 손목관절은 손등 굽힘하여 평행봉을 꽉 잡도록 한다. * 치료사의 역할 : 환자의 골반과 지지하는 팔의 움직임을 조절하여 보행 훈련을 실시 하여야 한다. 2) 중간 단계의 일상생활활동 훈련 4. 보행 훈련 1) 평행봉에서 보행 훈련

경 2) 보행기를 이용한 보행 훈련 1. 바퀴달린 보행기를 이용한 보행 훈련 (hight walker) 2. 접이식 보행기를 이용한 보행 훈련 (folding walker) ※ 보행기 사용시 장점 : 비교적 큰 안정성을 제공하며, 사용이 쉽다. → 환자 스스로 보행기를 들어 이동하기 힘든 경우 바퀴달린 보행기 사용. * 치료사의 역할 : 환자의 발의 이동과 보행기의 이동속도를 조절하며, 환자 골반의 움직임과 체중의 이동을 훈련한다. 2) 중간 단계의 일상생활활동 훈련 4. 보행 훈련

경 3) 현수장치를 이용한 보행 훈련 * 장점 1. 체중의 일부를 차감하여 걷는 동안에 안정성을 확보할 수 있다. 2. 외부 균형 지지를 제공하여 환자에게 균형 유지와 보행 훈련을 실시할 수 있다. 3. 낙상에 따른 불안으로 불필요한 근긴장도를 억제 할 수 있다. 4. 보행 양상의 호전과 보행 경험에 의한 패턴의 숙달 등. 2) 중간 단계의 일상생활활동 훈련 4. 보행 훈련

감사합니다.