심 폐 소 생 술심 폐 소 생 술 수간호사 : 정명숙 위 원 : 최금례 이세랑 문성녀 최유진 양소형 김소영 발 표 자 : 최금례 양소형

1. 심폐소생술의 정의 심박동이나 호흡이 갑자기 정지될 때 인공적으로 심장을 압박하고 폐를 환 기시킴으로써 심장과 폐의 기능을 회 복시키는 행위

2. 심폐소생술의 목적 및 필요성 우리 몸에 가장 기본이 되는 장기인 심장, 뇌 그 외의 장기에 산소를 공급하는데 있다. 심장마비 후 폐와 혈관 내에는 6 분 정도까지 는 생명을 유지시킬 수 있는 산소의 여분이 있다. 심장이 멈추게 되면 폐와 혈관 속의 여분의 산소가 더 이상 순환될 수 없으므로 심폐소 생술이 필요로 한다.

시간과 회복 가능성과의 상관관계 0-1 분 : 심장 자극이 심 하다. 0-4 분 : 뇌 손상이 아직 오지 않았다. 4-6 분 : 뇌 손상이 올 수 있다 : 뇌 손상 10 분 이상 : 심한 뇌 손상 ( 뇌사 ) 높다 회복 가능 성 낮다 ( 분 )

혈액순환의 중단 산소공급 중단 혈액 산소화의 중단 저산소증의 발생 심장수축의 중단무호흡 심폐정지란 ?

지침 개정의 주요 방향 (1) (2005 년 AHA Guidelines for CPR and ECC)

지침 개정의 주요 방향 (2) (2005 년 AHA Guidelines for CPR and ECC) 압박 - 호흡 비율

심폐소생술의 단계 ( 미국심장협회분류 ) 1 차 소생술 (Basic Life Support) : 기초 심폐소생술 A : 기도확보 (Airway control) B : 호흡보조 (Breathing support) C : 순환보조 (Circulation support) 2 차 소생술 (Advanced Life Support) : 병원 심폐소생술 D : 약물요법과 수액요법 (Drugs and fluids) E : 심전도 (Electrocardiography) F : 제세동 치료 (Fibrillation treatment) 3 차 소생술 (Prolonged Life Support) : CPR 후 24 시간 동안의 소생술 G : 원인규명, 예후판정 (Gauging savageability) H : 뇌소생 치료 (Human mentation) I : 후유증 없는 회복을 위한 집중치료 (Intensive care)

기도의 확 보 심 폐 소생술의 3 요소 심 폐 소생술의 3 요소 호 흡 순 환 심폐소생술의 기본요소

(1) 기도유지 (Airway) Basic Life Support (ABC’ of CPR) 하악 거상법두부 후굴법삼중 기도 유지법

(2) 호흡 유지 (Breathing) Basic Life Support (ABC’ of CPR)

– 기도를 개방하는 동안 환자의 입과 코에 귀를 댄다. – 만약 호흡이 없으면 100% 산소공급, ambu-bagging 을 실시 – 기관내 삽관  Stylet 준비 및 삽입 : 튜브보다 1-1.5cm 정도 짧게 위치  Laryngo blade 를 선택 후 laryngoscope 준비  흡인기구를 점검  Oral airway 를 준비  환자의 자세를 잡아준다.  튜브를 고정시키는 동안 airway 를 삽입하고 고정  튜브의 깊이와 내경을 확인하여 기록한다.  반창고로 튜브를 고정, cuff 를 팽창시킨 뒤 필요시 G-tube 를 삽입한다. (2) 호흡 유지 (Breathing)

(3) 혈액순환 (Circulation) Basic Life Support (ABC’ of CPR)

- 심정지의 2 가지 진단적 증후 – 심폐소생술의 목적은 뇌조직으로 산소를 공급 – 외부적 심장압박 : 심장을 압박하기 위해 흉골부위를 눌 러 흉강의 압력을 높여서 심장에서 혈액을 짜내어 전신 의 동맥으로 순환 – 외부적 심장압박을 위한 환자 준비  대상자의 자세 : 앙와위 약 도 경사지게 다리상승  대상자를 편편하고 딱딱한 바닥에 위치  대상자의 흉골을 3.8cm-5cm 정도 누른다 (3) 혈액순환 (Circulation)(1)

 손의 모양 : 손가락이 흉곽에 닿지 않도록  구조자의 높이 : Knee joint 가 환자의 등과 같 은 level  Elbow joint 를 곧게 펴고 허리를 사용하여 수 직으로 연속된 동작으로 compression  Compression : release time = 1 : 1  압박과 압박 사이에 환자의 가슴에서 손바닥 을 떼지 막고 그대로 둔 채 실시 - 방법 (3) 혈액순환 (Circulation)(2)

연령대별 C.P.R. 방법 (1) 성인 (Adult) 성인 (Adult) 위치 : 검상돌기에서 두 손가락 윗부분 깊이 : 양손으로 4cm ~ 5cm 깊이 팔꿈치 펴서 압박 속도 : 100 회 / 분 인공호흡 : 심장압박 = 2:30 5 cycle 후에 경동맥 측정 (2 분 )

연령대별 C.P.R. 방법 (2) 소아 (Child) 소아 (Child) 위치 : 검상돌기에서 한 손가락 윗부분 깊이 : 한 손바닥으로 2.5cm ~ 3.5cm 팔꿈치 펴서 압박 속도 : 100 회 / 분 인공호흡 : 심장압박 = 2:30 영아 (Infant) 영아 (Infant) 맥박 못 찾겠으면 그대로 CPR 시작 위치 : 젖꼭지 사이에 가상의 선을 그어서 한 손가락 밑 부분 깊이 : 두 손가락 사용하여 1.5cm ~ 2.5cm 속도 : 100 회 / 분 이상 인공호흡 : 심장압박 = 2:30

부종 손상 이물 혀 기도폐쇄의 일반적인 원인

부드러운 물질 환자의 머리를 옆으로 돌리고 검지와 장지를 이용하여 제거 입을 다물고 있으면 crossed – finger techique 이물질에 의한 기도폐색 (1)

단단한 물질 – 기침법 : 부분 폐색의 경 우 가장 효과적 – 등 두드리기법 : 완전기 도 폐색시 도수적압박 법 (manual thrust) 과 함 께 사용 – 도수적 압박법 : 환자의 폐에서 강한 압력으으 로 공기를 배출시킴 –Heomlich maneuver ( 하임리크법, 상복부압 박법 ) : 횡격막 아래를 미는 방식 또는 복부압 박법 이물질에 의한 기도폐색 (2)

심폐소생술의 실시 및 순서 (1) 의식 여부 확인 의식 없으면 구조 요청 응급자세로 옮긴 후 구강 확인 기도열고 호흡 확인 (3 ~ 5 초 )

심폐소생술의 실시 및 순서 (2) 인공호흡 2 회 실시 (1.5 ~2 초씩 ) 혈액순환 여부 측정 (5 ~10 초 ) 예 아니오

약제명초회량적응증 Atropine mg 심한 서맥증, 심방실 전도 개선 Lidocanie Hcl 2% 60-80mg 제세동에 반응하지 않는 심실 세동증 Epinephrine mg 심근 수축 부전, 심실 세동증 Dopamied500mg 저혈량과 수축력 부적응증, 심근의 수축력 을 개선시키고 혈압 상승의 유도 CaCl1000mg 심근의 수축력을 증가 Digoxin0.25mg 심근의 수축력을 증가 Hydralazine20mg 본태성 고혈압 SDBC(Bibon)40-50meq 조직의 저산소증에 의한 대사성 산등교정 Cortisol100mg 부신피질 호르몬제 심폐소생술시 빈도 높은 사용약물

가능한 기도개방을 신속하고 정확하게 유지 인공호흡시 위가 팽창되도록 공기를 과다 흡입하지 말라 손가락이 환자의 압박 위치에 정확히 하며 도중에 손 을 떼거나 옮기지 말라 흉부 압박은 부드럽게 규칙적으로 연속적으로 실시 환자의 압박 자세도 중요하지만 구조사의 자세도 중 요 7 초 이상은 심폐소생을 중단하지 말라 응급의료 체계를 적극적 활용하라 심폐소생술시 주의점

환자의 맥박과 호흡이 회복된 경우 심폐소생술 교육을 받은 다른 사람과 교대 의사 또는 응급구조사가 도착하여 응급처치를 맡은 경 우 의사의 지시로 소생술을 실시하지 못하게 한 경우 소생술 후 의식의 회복이 불가능하다고 판단되는 경우 정상적 체온에서 소생술을 실시하지 못한 상태로 30 분 - 60 분 이상 맥박이 없는 상태로 방치 사망을 단정하는 것으로 적절한 소생술과 약물요법을 실시 하면서 최소한 30 분 이상을 심박동이 없는 무수축 상태에 있는 경우 심폐소생술의 종료